[Marjolin's ulcer. A 10 year experience in a diabetic foot unit]. / Úlcera de Marjolin: experiencia de 10 años en una unidad de pie diabético.

BACKGROUND: Marjolin's ulcer is defined as the appearance of a neoplasm within a chronic wound. The most common histological type is squamous. A total of 2 cases treated in our hospital are presented. CLINICAL CASE: Case 1. A 71 year old man who presented with redness and suppuration from the wounds he had in his right foot after an electric shock 40 years earlier. The radiology showed involvement of the 4° and 5° metatarsal. Supracondylar amputation was performed, showing a well-differentiated invasive squamous cell carcinoma. CASE 2: A 56 year old male, paraplegic for 20 years. He was treated due to an infected right heel ulcer, with partial improvement, but the ulcers persisted. Biopsy was performed, reporting as epidermoid carcinoma. Infracondylar amputation was performed. The diagnosis was a well-differentiated squamous cell carcinoma infiltrating the dermis. CONCLUSION: The prevalence of Marjolin's ulcer is 1.3-2.2% of all ulcers. Diagnosis is difficult, so biopsy is recommended on any suspicious lesion or ulcer that has received conservative treatment for one month without improvement, although this time limit is not clear. The treatment is the surgery. Local excision with a margin of an inch is enough. If the ulcer is extensive, amputation is required. Survival is estimated between 66 and 80% at 2 years, with recurrence rates of 23%. Unfavourable factors are poor tumour differentiation and metástasis, appearing in 20% of cases.

Reduction in diabetic amputations over 15 years in a defined Spain population. Benefits of a critical pathway approach and multidisciplinary team work / Disminución de las amputaciones en pacientes diabéticos en un área de salud a lo largo de 15 años. Resultados de la implantación de una vía clínica intrahospitalaria y una consulta externa del pie diabético

Objective. To assess changes in diabetic lower-extremity amputations (LEA) rates in a defined population over a 15-year period, following a multidisciplinary approach including a critical pathway in an inpatient setting with standardized preoperative and postoperative care, as well as in an outpatient setting through the establishment of a diabetic foot clinic. Methods. This is a study of the incidence and types of LEAs performed in patients with diabetic foot disease complicated admitted to Morales Meseguer Hospital (Murcia, Spain), a large district general hospital, before (1998-2000) and after (2001-2012) of the introduction of better organized diabetes foot care. Hospital and clinic characteristics to the success of the programme are described. All cases of LEA in diabetic patients (1998-2012) within the area were identified by ICD-9-Clinical modification (CM) diagnostic codes. A chi square test was used to compare the frequency and level of amputations. Results. Over all inpatients with diabetes admitted with foot infections and gangrene, there was a significant decrease in the proportion of total major amputations (47%) and elective major amputations (66%) (p<0.001). The incidence of total major amputations rates per 100.000 of the general population fell with statistical significance (p=0.009). The biggest improvement in LEA incidence was seen in the reduction of major elective amputation with fell 60%, from 7.6 to 3.1 per 100,000 (p<0.001). Conclusions. Significant reductions in total and major amputations rates occurred over the 15-year period following improvements in foot care services included multidisciplinary teamwork (critical pathway and diabetic foot clinic) (AU)

Introducción. El objetivo ha sido valorar los cambios en las tasas de amputaciones en pacientes diabéticos, durante un periodo de 15 años, al introducir una aproximación multidisciplinar en equipo, incluyendo una vía clínica intrahospitalaria, con estandarización de los cuidados pre y postoperatorios y posteriormente, la puesta en funcionamiento de una Clínica del Pie Diabético enfocada al paciente ambulatorio. Métodos. Se monitorizaron la incidencia y tipos de amputaciones realizadas en pacientes con pie diabético complicado, ingresados en el Hospital JM Morales Meseguer (Murcia, España), antes (1998-2000) y después (2001-2012) de la introducción de las modificaciones multidisciplinares destinadas a mejorar el proceso asistencial de los pacientes con pie diabético complicado. Se identificaron todos los casos de amputaciones en pacientes diabéticos mediante los códigos diagnósticos ICD-9-CM. Para el estudio estadístico se usó el test de la "chi cuadrado" para comparar la frecuencia y el nivel de las amputaciones. Resultados. Hubo una disminución significativa en la proporción de amputaciones mayores totales (incluyendo las amputaciones urgentes) (47%) y en las amputaciones mayores electivas (66%), siendo para ambas p<0,001, al considerar la totalidad de pacientes ingresados con infección del pie diabético y/ó gangrena. Al considerar la incidencia de amputaciones mayores por 100.000 habitantes, se objetivó una disminución estadísticamente significativa (p=0,009), siendo aún mayor dicha disminución al considerar la tasa de amputaciones mayores electivas con caída en torno al 60%, desde 7,6 a 3,1/100.000 (p<0,001). Conclusiones. Se concluye que la organización del proceso asistencial del pie diabético complicado, tanto intrahospitalariamente en los casos que precisan ingreso (vía clínica delPie Diabético), como extra-hospitalariamente (Clínica del Pie Diabético) se asocia a reducciones significativas en las tasas de amputación mayor que se mantienen en el tiempo (AU)

Edema ovárico masivo / Masive ovarian edema

No disponible

No disponible

Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos microorganismos y sensibilidad a los antimicrobianos / Diabetic foot infections. Prevalence and antibiotic sensitivity of the causative microorganisms

Introducción: las causas más frecuentes de hospitalización y complicaciones en diabéticos son las infecciones graves del pie. El objetivo de este trabajo es estudiar la prevalencia de los microorganismos que se cultivan en las infecciones complicadas del pie diabético así como la sensibilidad a los antimicrobianos en sujetos hospitalizados. Sujetos y métodos entre diciembre de 2001 y diciembre de 2005, se recogieron prospectivamente 84 muestras para un estudio microbiológico en 62 sujetos diabéticos que ingresaron en el Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital General Universitario José María Morales Meseguer con diagnóstico de infección del pie de moderada a grave. Resultados en el 88% de las muestras se aisló al menos un microorganismo. El grupo de gérmenes aislado con mayor frecuencia fue el de los microorganismos grampositivos (el 55% de las muestras); de éstos, Staphylococcus aureus fue el más habitual (el 33% de las muestras). Le siguieron en frecuencia Pseudomonas aeruginosa (12%), Enterococcus spp. (9%) y Entamoeba coli (8%). Para el cultivo de anaerobios sólo se procesaron la mitad de las muestras, de las que resultaron positivas un 25%; los peptoestreptococos fueron los microorganismos predominantes. Entre los patógenos multirresistentes destacó S. aureus resistente a meticilina (SARM), que supuso el 38% de las cepas aisladas de S. aureus, lo que implica que estaba presente en el 12% de las muestras totales. Respecto a los microorganismos gramnegativos, E. coli mostró casi un 30% de resistencia a la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico y a la ciprofloxacina. No hubo diferencias significativas en cuanto al aislamiento de Pseudomonas spp. según el tipo de muestra, mientras que el aislamiento de enterococos, de acuerdo con las muestras de exudado, fue significativamente mayor que en los otros tipos de muestras (AU)

Background Foot infections are a common reason for hospitalization and a cause of complications in patients with diabetes. The aim of this study was to determine the prevalence of microorganisms found on culture in complicated diabetic foot infections in hospitalized patients, and the sensitivity of the causative microorganisms to antimicrobial agents. Methods Between December 2001 and December 2005 in our department, 84 samples in 62 diabetic patients with moderate/severe infection were collected for microbiological study. Results At least one microorganism was isolated in 88% of samples. The most frequently isolated germ group was gram-positive bacteria (55% of the samples), with Staphylococcus aureus (33%) in the first position, followed by Pseudomonas aeruginosa (12%), Enterococcus spp. (9%), and Escherichia coli (8%). Culture for anaerobic microorganisms was only performed in half the samples; 25% were positive, and Peptostreptococcus spp. predominated. Among the multiresistant microorganisms, methicillin-resistant staphylococci aureus (MRSA) were the most common, accounting for 38% of the isolated strains of S. aureus, ie, 12% of all samples. As to the gram-negative microorganisms, nearly 30% of E. coli strains were resistant to amoxicillin/clavulanic acid and ciprofloxacin. Conclusion Most of the cultures in our study were monomicrobial, with S. aureus being the most prevalent microorganism, followed by enterobacteria and P. aeruginosa. The main resistant microorganism in diabetic foot infections requiring hospitalization was methicillin-resistant golden staphylococcus, which was found in 12% of the serie (AU)

[Diabetic foot infections. Prevalence and antibiotic sensitivity of the causative microorganisms]. / Infecciones del pie diabético. Prevalencia de los distintos microorganismos y sensibilidad a los antimicrobianos.

BACKGROUND: Foot infections are a common reason for hospitalization and a cause of complications in patients with diabetes. The aim of this study was to determine the prevalence of microorganisms found on culture in complicated diabetic foot infections in hospitalized patients, and the sensitivity of the causative microorganisms to antimicrobial agents. METHODS: Between December 2001 and December 2005 in our department, 84 samples in 62 diabetic patients with moderate/severe infection were collected for microbiological study. RESULTS: At least one microorganism was isolated in 88% of samples. The most frequently isolated germ group was gram-positive bacteria (55% of the samples), with Staphylococcus aureus (33%) in the first position, followed by Pseudomonas aeruginosa (12%), Enterococcus spp. (9%), and Escherichia coli (8%). Culture for anaerobic microorganisms was only performed in half the samples; 25% were positive, and Peptostreptococcus spp. predominated. Among the multiresistant microorganisms, methicillin-resistant staphylococci aureus (MRSA) were the most common, accounting for 38% of the isolated strains of S. aureus, ie, 12% of all samples. As to the gram-negative microorganisms, nearly 30% of E. coli strains were resistant to amoxicillin/clavulanic acid and ciprofloxacin. CONCLUSION: Most of the cultures in our study were monomicrobial, with S. aureus being the most prevalent microorganism, followed by enterobacteria and P. aeruginosa. The main resistant microorganism in diabetic foot infections requiring hospitalization was methicillin-resistant golden staphylococcus, which was found in 12% of the series.

Evaluación y mejora del cumplimiento de la profilaxis antibiótica en un servicio de cirugía general / Evaluation and improvement of compliance with antibiotic prophylaxis in a general surgery

Objetivos: Se detectó un alargamiento del tiempo entre la profilaxis antibiótica y el inicio-final quirúrgico. Se analizó este problema como una oportunidad de mejora, se introdujeron las modificaciones pertinentes y se evaluó el resultado final, de acuerdo con la metodología propuesta por el programa EMCA de la Región de Murcia. Pacientes y metodos: Los pacientes operados provienen de: urgencias, cirugía mayor ambulatoria (CMA) y hospitalización programada. Se realizó un estudio descriptivo de serie temporal para conocer si el procedimiento de administración de la profilaxis antibiótica era correcto basándose en la bibliografía disponible. Se estudiaron: a) pacientes operados por apendicitis aguda; b) todos los pacientes de CMA con profilaxis antibiótica, y c) el primer paciente programado de cada mañana, ya que si tenía profilaxis se realizaba a las 7.45. Primera evaluación (1 de febrero de 2004 a 31 de mayo de 2004). Criterios a evaluar: profilaxis administrada en quirófano, antes de la anestesia (C1), profilaxis antes de la cirugía (C2), dosis correctas (C3), intervalo adecuado entre profilaxis y final quirúrgico (C4). Tras el diseño e implementación de la acción de mejora se realizó una segunda evaluación (1 de septiembre de 2004 a 31 de diciembre de 2004). Resultados: Primera evaluación. Se incluyó a 111 pacientes. El porcentaje de cumplimientos por criterios (intervalo de confianza del 95%) fue: C1, 0 ± 0; C2, 96 ± 0,04; C3, 100 ± 0; C4, 68 ± 0,09. Segunda evaluación. Se incluyó a 128 pacientes. El porcentaje de cumplimientos fue: C1, 97 ± 0,02; C2, 98 ± 0,02; C3, 100 ± 0; C4, 89 ± 0,05. Mejora absoluta en porcentajes: C1, 97%; C2, 2%; C3, 0%; C4, 21%. Mejora relativa: C1, 97%; C2, 5%; C3, ­; C4, 65%. Significación: C1, p 0,05; C3 ­; C4, p < 0,001. Conclusiones: Se ha conseguido adecuar el intervalo de tiempo entre la administración del antibiótico y el final de la cirugía al período máximo de cobertura del fármaco

Objectives: We detected an increase in the period between antibiotic prophylaxis and the start-end of surgery. We analyzed this problem as an opportunity for improvement, introducing relevant modifications and evaluating the final result, based on the methodology proposed by the healthcare quality evaluation and improvement program of the Region of Murcia (Spain). Patients and methods: Surgical patients were selected from the emergency department, ambulatory surgery and elective surgery. We performed a time-series, descriptive study to determine whether the correct procedure for antibiotic administration was being used, based on the available literature. The following were studied: a) patients undergoing surgery for acute appendicitis; b) all ambulatory surgery patients with antibiotic prophylaxis; and c) the first patient scheduled to undergo surgery every morning, since, if prophylaxis was administered, it was carried out at 7.45 a.m. First evaluation (02/1/2004-05/31/2004). Criteria to be evaluated: prophylaxis administered in the operating room, before anesthesia (C1), prophylaxis before surgery (C2), correct dose (C3), appropriate interval between prophylaxis and the end of surgery (C4). Improvements were designed and implemented, and a second evaluation was performed (1/09/2004-31/12/2004). Results: First evaluation. A total of 111 patients were included. The percentage of compliance by criteria (95% CI) was: C1, 0 ± 0; C2, 96 ± 0.04; C3, 100 ± 0; C4, 68 ± 0.09. Second evaluation. A total of 128 patients were included. The percentage of compliance was: C1, 97 ± 0.02; C2, 98 ± 0.02; C3, 100 ± 0; C4, 89 ± 0.05. Absolute improvement: C1, 97%; C2, 2%; C3, 0%; C4, 21%. Relative improvement: C1, 97%; C2, 5%; C3, ­; C4, 65%. Significance: C1, p(.001; C2, p(.05; C3, ­; C4, p(.001. Conclusions: The time interval between antibiotic administration and the end of surgery was adjusted to the drugs' maximum coverage period

Tratamiento de la infección en el pie diabético / Treatment of infection in diabetic foot

Las infecciones del pie son la principal causa de hospitalización del paciente diabético y conducen con frecuencia a la amputación mayor o menor. En la última década se ha progresado mucho en el manejo clínico de estas infecciones, que depende del uso racional del tratamiento antibiótico, así como de diversos procedimientos quirúrgicos de mayor o menor extensión. En general, se acepta que los antibióticos sólo están indicados cuando hay signos clínicos claros de infección local. La elección de la pauta antibiótica, así como el manejo intra o extrahospitalario, la vía de administración y la duración del tratamiento, dependen de la gravedad de la infección, distinguiéndose 3 niveles. Los gérmenes implicados en cada uno de estos niveles son diferentes. El tratamiento antibiótico inicial suele ser empírico, mediante una pauta dirigida contra los gérmenes que se espera puedan estar implicados. La demostración de osteomielitis es importante para decidir la duración de la terapia antibiótica y/o la necesidad de tratamiento quirúrgico. Las maniobras quirúrgicas necesarias oscilan desde un desbridamiento de la úlcera realizado a la cabecera del paciente hasta una amputación menor o mayor, así como el drenaje de abscesos con o sin resección del hueso afectado. Los mejores resultados se obtienen en pacientes con afección del antepié y una adecuada circulación arterial. Cuando la perfusión arterial del pie es insuficiente, es preciso valorar las posibilidades de revascularización ya que, a menos que ésta se consiga, con frecuencia será necesaria la amputación (AU)