Íleo mecánico y gangrena gaseosa secundarios a fractura pélvica / Mechanical ileus and gas gangrene due to pelvic fracture

El diagnóstico de íleo mecánico secundario a fractura pélvica es difícil debido a su baja frecuencia frente al íleo para lítico. El peor pronóstico que conlleva el tardío o erróneo diagnóstico requiere recordar esta complicación, a menudo olvidada. Presentamos un caso de atrapamiento y perforación de intestino delgado por fractura pélvica que se complicó con una gangrena gaseosa. Así mismo, revisamos los casos publicados, entre los que se han encontrado 12 pacientes, con edades entre 13 y 80 años. La fractura acetabular y el intestino delgado son los más frecuentemente implicados en el íleo mecánico. Los diagnósticos se efectuaron entre el segundo y el vigésimo primer día tras la fractura. El tratamiento quirúrgico empleado con más asiduidad ha sido la resección segmentaria del intestino afecto, anastomosis primaria, junto con desbridamiento de los bordes fracturarios y reperitonización. La mortalidad ha sido de un 41 por ciento. El diagnóstico de íleo mecánico secundario a fractura pélvica es difícil y casi siempre tardío, lo que agrava el pronóstico del paciente. La TAC, ante un cuadro clínico de fractura pélvica con obstrucción intestinal, hipotensión no hipovolémica, taquicardia y afectación del estado general, será habitualmente diagnóstica(AU)

Diverticulosis verdadera apendicular asociada a apendicitis aguda / True appendiceal diverticulosis associated with acute appendicitis

Los divertículos son una entidad rara dentro de la enfermedad apendicular. Se clasifican en falsos y verdaderos, siendo éstos muy infrecuentes. Presentamos el caso de una diverticulosis verdadera que fue un hallazgo quirúrgico e histológico sobre un cuadro clínico de apendicitis aguda. El tratamiento debe ser la apendicectomía, bien en el curso de la laparotomía, o de forma profiláctica para evitar sus posibles complicaciones, como son la diverticulitis, la perforación o la hemorragia (AU)

[Cerebral gliomatosis with development of multifocal glioblastoma]. / Gliomatosis cerebral con desarrollo de glioblastoma multifocal.

INTRODUCTION: Cerebral gliomatosis (CG) is a diffuse infiltrating glial neoplasia which may affect any part of the central nervous system (CNS). Its diffuse infiltrating growth leads to difficulty with clinical suspicion and imaging technique diagnosis. Magnetic resonance (MR) is more sensitive than computerized tomography (CT) for the detection of lesions. However, the extent of the infiltration may be roughly evaluated using current imaging techniques. OBJECTIVE: In this article we describe histological aspects of this rare condition, its biological behavior and correlation with radiological findings, and review the contribution of other techniques (positron emission tomography, immunohistochemical examination) in its diagnosis and delimitation. CLINICAL CASE: We present a case of CG in a 26 year old man. On CT no alterations were seen. On MR there was diffuse involvement of the white matter extending to the cortex. The patient worsened rapidly and later developed two focal masses of glioblastoma multiform in areas with the most neoplastic infiltration. CONCLUSIONS: MR is more useful than CT in establishing the diagnosis and extent of CG. Although it is a rare condition, it should be included in the differential diagnosis of conditions which affect the white matter in a diffuse manner. Poor delimitation between white and grey matter helps in diagnosis of this condition.