Cirugía retrógrada intrarrenal y micro-nefrolitectomía percutánea en la litiasis renal menor de 2 cm / Retrograde intrarenal surgery and micro-percutaneous nephrolithotomy for renal lithiasis smaller than 2 CM

Introducción: Microperc es el culmen de la miniaturización de la nefrolitectomía percutánea. El objetivo de nuestro trabajo es comparar prospectivamente microperc y cirugía retrógrada intrarrenal para el tratamiento de la litiasis renal menor de 2 cm. Material y métodos: Realizamos un estudio comparativo prospectivo entre ambas técnicas, entre enero de 2014 a junio 2015, sobre 35 pacientes que fueron divididos en 2 grupos: grupo A, 17 pacientes tratados mediante cirugía retrógrada intrarrenal y grupo B, 18 pacientes tratados mediante microperc. La tasa de éxito se estableció mediante TC a los 3 meses de la intervención. Resultados: Ambos grupos resultaron estadísticamente comparables gracias a la ausencia de diferencia tanto en variables demográficas como en el tamaño litiásico (16,76 mm grupo A y 15,72 mm grupo B). La tasa de éxito, la estancia hospitalaria y el tiempo de cateterismo posquirúrgico fueron similares para ambos grupos. Las complicaciones posquirúrgicas no alcanzaron diferencia estadísticamente significativa: 17,64% grupo A y 5,56% grupo B (p = 0,062), todas ellas Clavien I y II. El tiempo quirúrgico sí alcanzó diferencia estadísticamente significativa (63,82 min grupo A y 103,24 min grupo B), así como la caída de hemoglobina (0,62 g/dl grupo A y 1,89 g/dl grupo B). Conclusión: Microperc es un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de la litiasis renal inferior a los 2 cm, pudiendo considerarse como alternativa a la cirugía retrógrada intrarrenal en este rango litiásico. Son necesarios más estudios prospectivos con un tamaño muestral mayor para confirmar nuestros resultados

Introduction: Microperc is the upgraded form of percutaneous nephrolithotomy miniaturization. The aim of this study is to compare prospectively microperc and retrograde intrarenal surgery for the treatment of renal stones smaller than 2 cm. Material and methods: A comparative prospective study of both techniques was carried out between January 2014 and June 2015. Thirty-five patients were divided in two groups: Group A, 17 patients treated by retrograde intrarenal surgery and Group B, 18 patients treated by microperc. Stone clearance was assessed using CT scan 3 months after surgery. Results: Both groups were statistically comparable as demographic variables and stone size was similar (16.76 mm Group A vs 15.72 mm Group B). Success rate, hospital stay and JJ stenting were similar for both groups. There was no statistically significant difference regarding post-operatory complications: 17.64% Group A vs 5.56% Group B (p = 0,062), all of them Clavien I and II. Surgical time was statistically different (63.82 min Group A vs 103.24 min Group B) as well as hemoglobin drop (0.62 g/dl Group A and 1.89 g/dl Group B). Conclusion: Microperc is an effective and safe procedure for the treatment of renal lithiasis smaller than 2 cm, which makes it a good alternative to retrograde intrarenal surgery for this stone size. However, more prospective studies that include a larger cohort are necessary to confirm our results

Influencia de la sutura barbada en la prostatectomía radical laparoscópica / Influence of barbed suture in laparoscopic radical prostatectomy

OBJETIVO: El objetivo es determinar la influencia de la sutura barbada en la prostatectomía radical laparoscópica. MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de 150 pacientes intervenidos en nuestro servicio mediante prostatectomía radical laparoscópica. Comparamos dos grupos en función de la sutura utilizada para la realización de la anastomosis vésico-uretral: sutura convencional continua de 3-0 reabsorbible multifilamento (Grupo 1) y sutura barbada bidireccional (Quill®) (Grupo 2). Analizamos los siguientes parámetros: tiempo operatorio, incidencia de fístula urinaria en el postoperatorio, estancia hospitalaria y días de sonda urinaria. RESULTADOS: Se analizaron todas las variables preoperatorias tales como edad, PSA, volumen prostático, Gleason y estadío en la biopsia, no observándose diferencias significativas entre los dos grupos. El tiempo quirúrgico fue significativamente menor para el Grupo 2, con 169±43 minutos, frente a 215±45 minutos del Grupo 1 (p = 0.00). Observamos diferencias estadísticamente significativas en la tasa de fístula urinaria, la estancia postoperatoria y el tiempo de cateterización uretral, a favor del Grupo 2. CONCLUSIONES: El uso de la sutura barbada bidireccional (Quill®) en la anastomosis vésico-uretral de la prostatectomía radical laparoscópica, cuando la comparamos con la sutura convencional, acorta el tiempo quirúrgico y disminuye la incidencia de fístula urinaria, los días de sonda y la estancia hospitalaria, ya que facilita la realización anastomosis y mejora la estanqueidad de la misma

OBJECTIVES: To determine the influence of barbed suture in laparoscopic radical prostatectomy. METHODS: A retrospective study of 150 patients who underwent laparoscopic radical prostatectomy was carried out by our department. The patients were divided in two groups according to the kind of suture used during the vesicourethral anastomosis: conventional 3-0 absorbable multifilament running suture (Group 1) and bidirectional barbed suture (Quill®) (Group 2). Operating time, postoperative urinary fistula, hospital stay and urinary catheter duration were analysed in both groups. RESULTS: After the analysis of all the preoperative variables, such as age, PSA, prostate volume, Gleason and stage on biopsy, no statistically significant differences were found in both groups. Operating time was significantly shorter in Group 2 (169±43 min vs 215±45 min, p = 0.00). Statistically significant differences were found regarding postoperative urinary fistula rate, hospital stay and urethral catheterization duration, favourable to Group 2. CONCLUSIONS: The use of bidirectional barbed suture (Quill®) for vesicourethral anastomosis in laparoscopic radical prostatectomy, when compared with the conventional suture, shortens surgical time, reduces urinary fistula rate, catheter duration and hospital stay, as the anastomosis is easily performed and prevents leakage

Tratamiento de la litiasis renal mediante ureteroscopia flexible / Flexible Ureteroscopy for Renal Stones

Objetivos: Presentamos en este trabajo prospectivo nuestra experiencia con la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR), analizando sus resultados y las complicaciones. Material y métodos: Hemos tratado 150 pacientes afectados de litiasis renal mediante CRIR. La litiasis fue única en 111 casos y múltiple en 39, siendo el tamaño medio de 19,12 mm (r: 5-74). Definimos éxito en nuestra serie como la ausencia de litiasis o fragmentos residuales menores de 2 mm. Resultados: En 21 pacientes (14%) no pudo realizarse la CRIR en un primer intento por imposibilidad de ascenso de la vaina ureteral. La tasa de éxito inmediata fue del 85,7% y a los 3 meses del 91,6%. El tiempo medio operatorio fue 85 min (r: 25-220). En el postoperatorio inmediato hubo complicaciones en 22 pacientes (14,6%), si bien la mayoría de ellas fueron Clavien 1 y 2 (19 casos) y solo un 2% sufrió complicaciones Clavien 4 (3 casos de sepsis que precisaron ingreso en la unidad de cuidados intensivos). En 10 pacientes se precisó una segunda intervención para completar el tratamiento, por lo que el número de procedimientos por paciente fue de 1,06. No hubo complicaciones tardías. Conclusiones: El tratamiento de la litiasis renal mediante ureteroscopia flexible obtiene una tasa alta de éxito con bajas complicaciones. Precisamos estudios aleatorizados que la comparen con la nefrolitectomía percutánea, en sus modalidades menos invasivas (miniperc y microperc) para definir con exactitud sus indicaciones

Objectives: The objectives of this prospective study are to present our experience with retrograde intrarenal surgery (RIRS), and to analyze its results and complications. Material and methods: 150 patients with renal stones were treated with RIRS. 111 cases showed single stones whilst multiple stones were observed in 39 cases. The mean size was 19.12 mm (r: 5-74). Success rate was defined as the absence of residual stones or the presence of fragments ≤ 2 mm. Results: in 21 (14%) patients RIRS could not be performed on first attempt because it was impossible to place the ureteral access sheath. The immediate success rate was 85.7%, and 91.6% at three months later. The average operating time was 85 min (r: 25-220). Postoperative complications were observed in 22 cases (14.6%), although most of them were classified as Clavien 1 and 2 (19 cases), and only 2% (3 cases) showed Clavien 4 complications (sepsis requiring admission in the intensive care unit). 10 patients underwent a second procedure in order to complete the treatment. Thus, the number of procedures per patient was 1.06. There were no late complications. Conclusions: the treatment of renal stones with flexible ureteroscopy using the ureteral access sheath shows a high successful rate with a low complication rate. In order to define its indication more precisely, randomized studies comparing RIRS with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy procedures (miniperc and microperc) would be necessary

Predicción de resultados de cistoscopias en la práctica / Predicting Results of Daily-practice Cystoscopies

Objetivo: Elaborar un modelo predictivo de cáncer de vejiga en una población clínica no seleccionada derivada a cistoscopia. Materiales y métodos: Pacientes consecutivos sometidos a cistoscopia debida a sospecha o seguimiento de un cáncer de vejiga previamente diagnosticado. Todos los pacientes fueron sometidos a citología urinaria y un BTA-stat®-test (BTA). Para evitar sesgos de evaluación, BTA, citologías y cistoscopias fueron realizados de forma ciega. Usamos regresión logística para predecir los resultados de la cistoscopia a partir de citología, BTA y variables clínicas. Resultados: Entre agosto de 2011 y julio de 2012 seleccionamos 244 pacientes y 237 fueron válidos para el análisis. Un 13% fueron de nuevo diagnóstico y un 87% de seguimiento. Las sensibilidades de la citología y el BTA fueron 57,9% (IC 95%: 42,2-72,1) y 63,2% (IC 95%: 47,3-76,6) con especificidades de 84,4% (IC 95%: 78,7- 88,8) y 82,9% (IC 95%: 77,1-87,5). El modelo predictivo incluyó BTA, citología, tiempo transcurrido desde el diagnóstico del tumor previo y tratamiento con mitomicina o BGC en los últimos 3 meses. La precisión del modelo (AUC) fue 0,85 (0,78-0,92), y bajó a 0,79 al excluir el BTA (p = 0,026). En los casos de seguimiento, un umbral de 10% en las probabilidades predichas por el modelo resultó en un valor predictivo negativo de 95,7%, y 95,0% en los tumores de bajo grado. Conclusión: En un contexto de contención de costes nuestro modelo puede usarse para espaciar las cistoscopias en pacientes con tumores de bajo grado previos, resultando en un uso más eficiente de recursos del sistema de salud

Objective: Our objective was to elaborate a predictive model of bladder cancer, in an unselected clinical population submitted to cystoscopy. Materials and methods: We recruited consecutive patients who underwent cystoscopy due to suspicion of bladder cancer or surveillance of a previously diagnosed bladder cancer. Urine cytology and a BTA-stat® (BTA) test were carried out for all patients. To avoid an assessment bias, the BTA-tests, cytologies and cystoscopies were conducted in a blinded fashion. We used logistic regression to predict cystoscopy results from cytology, BTA-test and clinical variables. Results: From August 2011 to July 2012, we recruited 244 patients and 237 were valid for analysis. Newly diagnosed and surveillance cases were 13% and 87% respectively. Cytology and BTA-test sensitivities were 57.9% (CI 95: 42.2-72.1) and 63.2% (CI 95: 47.3-76.6) with specificities of 84.4% (CI 95: 78.7-88.8) and 82.9% (CI 95: 77.1-87.5). The predictive model included the BTA-test, cytology, time since previous tumor, and treatment with mitomicin or BGC during the last three months. The model predictive accuracy (AUC) was 0.85 (0.78-0.92), and dropped to 0.79 when excluding the BTA-test (p = 0.026). For the surveillance of bladder cancer, a 10% threshold on the model predicted probabilities resulted in an overall negative predictive value of 95.7%, and 95.0% in low grade tumors. Conclusion: In a cost containment environment, our prediction model could be used to space out cystoscopies in patients with previous, low grade tumors, resulting in a more efficient use of resources in the healthcare system