Surgical Management of Ruptured Posterior Circulation Aneurysms ­ A Single Center Experience

Objective The treatment of ruptured aneurysms of the posterior circulation is a controversy in neurosurgery. The aim of this work is to describe the experience and results of the early surgical treatment of this pathology at Centro Hospitalar do Porto. Method We retrospectively analyzed the medical records of all patients aged over 18 who, in the period between 1999­2013, were admitted to our center with the diagnosis of ruptured saccular posterior circulation aneurysm. The patients were clinically staged at admission using the Hunt & Hess (H&H) scale. The modified Glasgow Outcome Scale (mGOS) was used to assess the outcome at discharge and after 6 months. Results Between 1999­2013, 59 patients underwent surgery for ruptured posterior circulation aneurysms. Eighty percent of the patients were female, and their average age was 58.7 years. Posterior-inferior cerebellar artery aneurysms accounted for 49.2% of surgeries, while basilar aneurysms accounted for 28.8%. Upon admission, 86.4% of patients were classified as H&H1­3, and 13.6% as H&H4­5. The outcomes at discharge and at 6 months were as follows: at discharge, mGOS1 in 5.1%, mGOS2­3 in 18.6%, and mGOS4­5 in 76.3%; at 6 months, mGOS1 in 10.2%, mGOS2­3 in 10.2%, and mGOS4­5 in 79.6%. There was a statistically significant correlation between basilar aneurysms and worse outcomes (p » 0.011). No correlation was found between the values of the H&H scale upon admission and outcome. Conclusions The functional outcome of our group of patients is mainly in line with what is described in other series from the literature. However, there is a trend toward lower mortality but higher morbidity rates.

Objetivo O tratamento dos aneurismas rotos da circulação posterior é uma controvérsia neurocirúrgica. Pretende-se com este trabalho relatar a experiência e os resultados do tratamento cirúrgico precoce desta patologia no Centro Hospitalar do Porto. Métodos Foram analisados retrospectivamente os processos clínicos dos pacientes com idade > 18 anos que, no período entre 1999­2013, foram admitidos no nosso centro com o diagnóstico de aneurisma sacular roto da circulação posterior. Utilizou-se a escala de Hunt & Hess (H&H) para aferir a gravidade clínica dos pacientes, e a Escala de Outcome de Glagow modificada (mGOS) para aferir o outcome dos pacientes à data da alta e aos 6 meses. Resultados Entre 1999­2013, foram operados 59 pacientes com aneurismas rotos da circulação posterior. Oitenta por centro dos pacientes eram do sexo feminino, com uma média de idade média de 58.7 anos. Aneurismas da artéria cerebelosa posteroinferior foram responsáveis por 49,2% das cirurgias, ao passo que os da artéria basilar, por 28,8%. À admissão, 86,4% dos pacientes eram H&H1­3, e 13,6%, H&H4­5. O outcome à data da alta e aos 6 meses foi o seguinte: à data de alta, mGOS1 em 5,1%, mGOS2­3 em 18,6%, e mGOS4­5 em 76,3%; aos 6 meses, mGOS1 em 10,2%, mGOS2­ 3 em 10,2%, e mGOS4­5 em 79,6%. Verificou-se uma correlação estatisticamente significativa entre aneurismas da basilar e um pior outcome (p » 0,011). Não se verificou qualquer correlação entre os valores da escala de H&H à admissão e o outcome. Conclusões O outcome funcional do nosso grupo de pacientes está em linha com o descrito noutras séries da literatura. Contudo, destaca-se uma tendência para uma mortalidade mais baixa, mas uma morbilidade mais alta no nosso grupo de pacientes.

Pulmonary lobar interstitial emphysema.

Pulmonary interstitial emphysema is a relatively common entity in neonatal intensive care units. It can occur in full-term babies but more frequently occurs in premature infants receiving positive pressure ventilation. The process can be localized or diffuse, and the diagnosis is based on the presence of air in the interstitial pulmonary tissue, observed by radiology. The localized form is more rare and one or more lobes may be involved in the process. Our case report is of a second twin male, born after 33 weeks of gestation. After birth, a mild respiratory distress was installed, and the patient was treated with nasal continuous positive airway pressure. After two pneumothoraces, an image of diffuse cystic changes was observed in the right upper lobe. The patient was operated with the clinical and radiologic diagnosis of cystic adenomatoid malformation. The histological study of the resected lobe, by light and scanning electron microscopy, revealed a localized pulmonary interstitial emphysema.

Papiloma do plexo coroide do ângulo pontocerebelar: relato de caso / Primary choroid plexus papilloma of the cerebellopontine angle: case report

Contexto: Os papilomas dos plexos coroides (PPC) têm localização típica intraventricular pela sua relação com os plexos coroides. Apenas 9 por cento dos PPC estão localizados no ângulo pontocerebelar (APC), mas estes estão, na sua maioria, em relação com os plexos coroides do quarto ventrículo que afloram dos orifícios de Luschka. Já foram, no entanto, descritos alguns casos raros de PPC sem qualquer relação com os plexos coroides, tanto na fossa posterior como, até mesmo, no canal raquidiano. A recorrência local é rara e ainda mais rara é a disseminação pelo neuroeixo via espaço subaracnoide. Objetivo: Apresentar um caso de PPC com características atípicas: localização no APC, mas sem relação com o plexo coroide do quarto ventrículo, invasão óssea local, disseminação extradural e irrigação a partir de ramos arteriais meníngeos. Foi encontrado um caso semelhante na literatura, descrito em 1999. Alertamos para as características atípicas do PPC que poderão estar relacionadas com o diferente comportamento que este caso apresentou e que deve merecer uma reflexão sobre a melhor estratégia terapêutica...