COVID-19-related healthcare impacts: an uncontrolled, segmented time-series analysis of tuberculosis diagnosis services in Mozambique, 2017-2020.

INTRODUCTION: Currently, COVID-19 dominates the public health agenda and poses a permanent threat, leading to health systems' exhaustion and unprecedented service disruption. Primary healthcare services, including tuberculosis services, are at increased risk of facing severe disruptions, particularly in low-income and middle-income countries. Indeed, corroborating model-based forecasts, there is increasing evidence of the COVID-19 pandemic's negative impact on tuberculosis case detection. METHODS: Applying a segmented time-series analysis, we assessed the effects of COVID-19-related measures on tuberculosis diagnosis service across districts in Mozambique. Ministry health information system data were used from the first quarter of 2017 to the end of 2020. The model, performed under the Bayesian premises, was estimated as a negative binomial with random effects for districts and provinces. RESULTS: A total of 154 districts were followed for 16 consecutive quarters. Together, these districts reported 96 182 cases of all forms of tuberculosis in 2020. At baseline (first quarter of 2017), Mozambique had an estimated incidence rate of 283 (95% CI 200 to 406) tuberculosis cases per 100 000 people and this increased at a 5% annual rate through the end of 2019. We estimated that 17 147 new tuberculosis cases were potentially missed 9 months after COVID-19 onset, resulting in a 15.1% (95% CI 5.9 to 24.0) relative loss in 2020. The greatest impact was observed in the southern region at 40.0% (95% CI 30.1 to 49.0) and among men at 15% (95% CI 4.0 to 25.0). The incidence of pulmonary tuberculosis increased at an average rate of 6.6% annually; however, an abrupt drop (15%) was also observed immediately after COVID-19 onset in March 2020. CONCLUSION: The most significant impact of the state of emergency was observed between April and June 2020, the quarter after COVID-19 onset. Encouragingly, by the end of 2020, clear signs of health system recovery were visible despite the initial shock.

Manual para o manejo da tuberculose na criança, no adolescente e na mulher grávida / Manual for the Management of Tuberculosis in Children, Adolescents and Pregnant Women

Estima-se que um terço da população mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2017, 10 milhões de pessoas de todas idades contraíram a Tuberculose (TB) no mundo, sendo que 1 milhão de casos afectaram crianças dos 0-14 anos e destes 52% ocorreram em crianças menores de 5 anos. Ainda em 2017, a TB foi uma das 10 principais causas de morte a nível global tendo causado 1,6 milhões de mortes. Em crianças a TB causou cerca de 233 000 mortes sendo 82% em menores de 5 anos e 39 000 (17%) em crianças vivendo com HIV. Do total das mortes, 95% ocorreu em crianças que não tiveram acesso ao tratamento. No mesmo ano cerca de 75% (de 1,3 milhões) dos contatos domiciliares de pacientes com TB elegíveis (menores de 5 anos) não tiveram acesso ao Tratamento Preventivo de Tuberculose...

Nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae among HIV-infected and -uninfected children <5 years of age before introduction of pneumococcal conjugate vaccine in Mozambique.

Nasopharyngeal carriage is a precursor for pneumococcal disease and can be useful for evaluating pneumococcal conjugate vaccine (PCV) impact. We studied pre-PCV pneumococcal carriage among HIV-infected and -uninfected children in Mozambique. Between October 2012 and March 2013, we enrolled HIV-infected children age <5 years presenting for routine care at seven HIV clinics in 3 sites, including Maputo (urban-south), Nampula (urban-north), and Manhiça (rural-south). We also enrolled a random sample of HIV-uninfected children <5 years old from a demographic surveillance site in Manhiça. A single nasopharyngeal swab was obtained and cultured following enrichment in Todd Hewitt broth with yeast extract and rabbit serum. Pneumococcal isolates were serotyped by Quellung reaction and multiplex polymerase chain reaction. Factors associated with pneumococcal carriage were examined using logistic regression. Overall pneumococcal carriage prevalence was 80.5% (585/727), with similar prevalences among HIV-infected (81.5%, 339/416) and HIV-uninfected (79.1%, 246/311) children, and across age strata. Among HIV-infected, after adjusting for recent antibiotic use and hospitalization, there was no significant association between study site and colonization: Maputo (74.8%, 92/123), Nampula (83.7%, 82/98), Manhiça (84.6%, 165/195). Among HIV-uninfected, report of having been born to an HIV-infected mother was not associated with colonization. Among 601 pneumococcal isolates from 585 children, serotypes 19F (13.5%), 23F (13.1%), 6A (9.2%), 6B (6.2%) and 19A (5.2%) were most common. The proportion of serotypes included in the 10- and 13-valent vaccines was 44.9% and 61.7%, respectively, with no significant differences by HIV status or age group. Overall 36.9% (n = 268) of children were colonized with a PCV10 serotype and 49.7% (n = 361) with a PCV13 serotype. Pneumococcal carriage was common, with little variation by geographic region, age, or HIV status. PCV10 was introduced in April 2013; ongoing carriage studies will examine the benefits of PCV10 among HIV-infected and-uninfected children.

Relatório das Actividades Desenvolvidas durante o ano 2017 / 2017 Activity Report

DOTS: a taxa de notificação de Tuberculose (TB) todas as formas aumentou de 237/100,000 em 2015 para 319/100,000 hab em 2017. Em termos de número de casos, foi notificado em 2017 um total de 86.515 casos de TB todas as formas, correspondendo à um índice de cumprimento da meta para 2017 de pouco mais de 100%. TBI: A proporção de crianças (˂15 anos) diagnosticadas com TB no total de casos notificados, passou de 11% em 2015 para 13% em 2017. Tal proporção está dentro do intervalo de valores esperados (10-15%) para um país como o nosso segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). Resultados de tratamento de TB sensível:  A taxa de sucesso de Tratamento foi de 90% em 2017.  A taxa de óbito foi de 5%.  A taxa de perda de seguimento foi de 3%. TB/HIV:  A taxa de testagem para HIV em pacientes com TB foi de 97%.  A taxa de co-infecção foi de 40%.  A cobertura de TARV em pacientes co-infectados TB/HIV foi de 95%.  A taxa de Tratamento Profiláctico com Cotrimoxazol foi de 97%. TB Resistente à drogas: a notificação de casos de TB-MDR aumentou de 644 em 2015 para 943 em 2017. Resultado de tratamento de TB resistente:  A taxa de sucesso de tratamento foi de 47%.  A taxa de óbito foi de 26%.  A taxa de perda de seguimento foi de 11%.

Relatórios das Actividades Desenvolvidas durante o ano 2016 / Activity Reports Developed during the year 2016

O ano 2016 foi o melhor nos últimos 5 anos, caracterizado por um desempenho muito positivo, o aumento de mais de 10% da detecção e notificação de casos de TB, o aumento da disponibilização do TARV aos pacientes co-infectados TB/HIV, bem como a manutenção da Taxa de Sucesso de 88%, estando acima do preconizado pela Organização Mundial da Saúde (85%). Adicionalmente, cresceu a notificação de casos de TB resistente a medicamentos e continuou-se com a implementação e expansão do uso de novas tecnologias de diagnóstico da Tuberculose. Principais realizações: DOTS: A taxa de notificação de TB aumentou de 237/100,000 em 2015 para 278/100,000 em 2017. As Províncias da Zambézia e de Sofala e Nampula , foram as que mais contribuíram para o aumento de casos notificados de TB sensível e as Provincias da zona Sul contribuíram com o aumento da notificação dos casos de TB MDR em 2016. O índice de cumprimento da meta de notificação da TB Todas as formas foi de 96%. TBI: A taxa de detecção de TBI passou de 11% em 2015 para 13% em 2016, estando dentro do intervalo estipulado pela Organização Mundial da Saúde. Resultados de tratamento de TB sensível: O sucesso de tratamento foi de 88%, tendo mostrado uma redução de um ponto percentual quando comparado ao ano anterior. O país teve uma taxa de óbito situado em 7% e taxa de perda de seguimento de 3%. TB/HIV: A cobertura do TARV em pacientes TB/HIV passou de 92% em 2015 para 94% em 2016. TB Resistente: A notificação de casos de TB-MR aumentou de 644 em 2015 para 911 em 2016. A meta estabelecida era de 1328 casos. Em relação ao sucesso do tratamento de casos de TB MDR, houve uma redução da taxa de 52% para a coorte de 2013 para 47% para a coorte 2014.