O papel do gestor mediante as mudanças, conflitos e desafios nas organizações de saúde / The role of the manager by the changes, conflicts and challenges in health organizations

Muitas foram as mudanças que ocorreram neste século nas organizações de saúde, entre elas, na saúde pública, destacou-se a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), que afirma que a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. Com profissionais diversificados e de áreas afins, torna-se necessário, maior atuação por parte dos gestores para se adaptarem às mudanças e administrarem os conflitos, existentes entre os profissionais de saúde levando-os a enfrentarem os novos desafios, ocasionados pelas mudanças, de maneira profissional e harmoniosa (AU)

[Impact of a continuous education program on the quality of assistance offered by intensive care physiotherapy]. / Impacto de um programa de educação continuada na qualidade assistencial oferecida pela fisioterapia em terapia intensiva.

OBJECTIVE: To evaluate the role of quality indicators and adverse events registering in the quality assessment of intensive care physiotherapy and to evaluate the impact of implementing protocolized care and professional training in the quality improvement process. METHODS: A prospective before-after study was designed to assess 15 indicators of the quality of care. Baseline compliance and adverse events were collected before and after the implementation of treatment protocols and staff training. RESULTS: Eighty-nine patients admitted, being 48 in the pre-intervention period and 41 in the post-intervention period with a total of 1246 and 1191 observations respectively. Among the indicators related to the global population, there was a significant improvement in chest x-ray control, multidisciplinary rounds and shift changes as well as in compliance with these decisions. Indicators related to the population under mechanical ventilation, obtained by direct observation at bedside, showed a significant improvement in the compliance with the tidal volume of 6-8 mL/Kg, plateau pressure <30 cmH2O, adequate mechanical ventilation alarm setting, mechanical ventilation humidification control, adequate humidification line exchange and orotracheal tube position. Among the mechanical ventilation indicators collected through the physiotherapy records, there was significantly improved compliance with the predicted tidal volume registry and cuff pressure registry. There was a significant reduction in the number of adverse events. There was no impact on intensive care unit mortality, length of stay, duration of mechanical ventilation and ventilator-free days. CONCLUSION: It is possible to measure the quality of physiotherapy care using indicators of quality control. The implementation of care protocols and training of the professionals can improve team performance.

Impacto de um programa de educação continuada na qualidade assistencial oferecida pela fisioterapia em terapia intensiva / Impact of a continuous education program on the quality of assistance offered by intensive care physiotherapy

Objetivo: Avaliar o papel de indicadores de qualidade e registro de eventos adversos na qualidade assistencial da fisioterapia em terapia intensiva, bem como o impacto da implantação de protocolos de cuidado e treinamento profissional no processo de melhoria da qualidade. Métodos: Estudo prospectivo antes-depois para avaliar 15 indicadores de qualidade assistencial. Dados basais a respeito de adesão e eventos adversos foram coletados antes e após a implantação de protocolos de tratamento e treinamento da equipe. Resultados: Foram avaliados 89 pacientes, sendo 48 admitidos no período préintervenção e 41 no período pós-intervenção, com um total de 1.246 e 1.191 observações, respectivamente. Entre os indicadores relacionados à população global, houve melhora significativa no controle radiográfico, passagem de plantão, visita multiprofissional, assim como na adesão a essas decisões. Os indicadores relacionados com a população sob ventilação mecânica, obtidos por observação direta no leito, mostraram melhora significativa na adesão ao volume corrente de 6 a 8mL/kg, pressão platô <30cmH2O, adequação dos alarmes da ventilação mecânica, controle de umidificação da ventilação mecânica, troca dos equipos de umidificação, e posicionamento do tubo orotraqueal. Entre os indicadores de ventilação mecânica coletados por meio de registros da fisioterapia, ocorreu melhora significativa da adesão ao registro do volume corrente predito e ao registro da pressão do balonete. Houve redução significativa no número de eventos adversos. Não houve impacto na mortalidade na unidade de terapia intensiva, no tempo de internação, tempo de ventilação mecânica ...

Objective: To evaluate the role of quality indicators and adverse events registering in the quality assessment of intensive care physiotherapy and to evaluate the impact of implementing protocolized care and professional training in the quality improvement process. Methods: A prospective before-after study was designed to assess 15 indicators of the quality of care. Baseline compliance and adverse events were collected before and after the implementation of treatment protocols and staff training. Results: Eighty-nine patients admitted, being 48 in the pre-intervention period and 41 in the post-intervention period with a total of 1246 and 1191 observations respectively. Among the indicators related to the global population, there was a significant improvement in chest x-ray control, multidisciplinary rounds and shift changes as well as in compliance with these decisions. Indicators related to the population under mechanical ventilation, obtained by direct observation at bedside, showed a significant improvement in the compliance with the tidal volume of 6-8mL/Kg, plateau pressure <30cmH2O, adequate mechanical ventilation alarm setting, mechanical ventilation humidification control, adequate humidification line exchange and orotracheal tube position. Among the mechanical ventilation indicators collected through the physiotherapy records, there was significantly improved compliance with the predicted tidal volume registry and cuff pressure registry. There was a significant reduction in the number of adverse events. There was no impact on intensive care unit mortality, length of stay, duration of mechanical ventilation and ventilator-free days. Conclusion: It is possible to measure the quality of physiotherapy care using indicators of quality control. The implementation of care protocols and training of the professionals can improve team performance. .

Odontodisplasia regional / Regional odontodysplasia

The present article reports on a case of a dental development anomaly in an 18-month old patient whose parents sought treatment with the chief complaint of ?missing teeth?. The diagnosis of regional odontodysplasia or ?ghost teeth? involving incisors and canine, both deciduous and permanent, of the upper right side of the mouth was based on radiographic features of the condition: marked reduction of enamel and dentin radiopacity, which are present in thin layers involving large pulp cavity of the teeth affected, usually belonging to a particular quadrant. At the age of three years and six months, the patient was still under observation, and received partial denture rehabilitation as a first step, since the clinical condition of the element 51 resulted in its extraction and the beginning of the child?s school life required esthetic and functional rehabilitation. The other affected teeth were preserved, contributing to the alveolar development. The patient remains under regular follow-up and the treatment plan for the permanent dentition will depend on the degree of dental involvement.

O presente artigo relata um caso de anomalia de desenvolvimento dentário em paciente aos dezoito meses de idade, cujos pais buscaram atenção odontológica com a queixa de ?falta de dentes?. O diagnóstico de Odontodisplasia regional ou ?dentes fantasma? envolvendo incisivos e canino, decíduos e permanentes, do quadrante superior direito foi baseado nas características radiográficas da condição: marcante redução na radiopacidade de esmalte e dentina, que se apresentam em finas camadas envolvendo ampla cavidade pulpar nos dentes afetados, geralmente pertencentes a um quadrante particular. Aos três anos e meio de idade, estando em controle periódico, a paciente recebeu prótese parcial removível como primeira medida reabilitadora, uma vez que a condição clínica do elemento 51 implicou sua perda, e o início da vida escolar da criança exigia reabilitação estética e funcional. Os demais dentes afetados foram conservados, contribuindo para o bom desenvolvimento alveolar. A paciente permanece em acompanhamento regular, sendo que o plano de tratamento para a dentição permanente dependerá do grau da anomalia em seus elementos.

A saúde bucal de manipuladores da dieta de um hospital público de Belém, Pará / Dentistry and food safety: the oral health of food handlers at a public hospital in the city of Belém, Pará

Objetivo: Avaliar a saúde bucal de 40 manipuladores de alimentos do Serviço de Nutrição e Dietética de um hospital público da cidade de Belém, Pará. Métodos: Usou-se entrevista direta e exame intrabucal. Resultados: Observou-se alta prevalência das doenças cárie e periodontal, além da ausência de educação e motivação para os cuidados com a saúde bucal na amostra estudada. Conclusão: A motivação odontológica deveria ser inserida nas publicações e treinamentos destinados a manipuladores de alimentos, uma vez que a promoção de saúde bucal beneficiaria diretamente esses trabalhadores, elevando sua qualidade de vida e, indiretamente, toda a comunidade servida pela cozinha do hospital.

Objective: This research evaluated the oral health of 40 food handlers in the Nutrition and Diet Unit of a public hospital in Belém-Pará. Methods: Interview and intra-oral examination of the subjects. Results: The results showed a high prevalence of tooth decay and periodontal disease, in addition to a low level of education and motivation as regards oral health care in the studied sample. Conclusion: The authors concluded that oral health care and education should be included in publications for and training of food handlers, since oral health promotion would benefit these workers directly, by increasing their quality of life, and indirectly benefit the entire community that consumes the food prepared by them. The results and conclusions of this work should encourage the development of oral health care promotion programmers as regards this particular group of employees, the food handlers.

A segurança alimentar e a saúde bucal dos manipuladores de alimentos / Food security and oral health of food handling

A saúde geral e a higiene pessoal dos manipuladores de alimentos das Unidades de Alimentação e Nutrição têm sua importância enfatizada por inúmeras publicações científicas, que fundamentalmente buscam a segurança alimentar. Contribuindo com esse tema, os autores do presente artigo relacionam a saúde bucal do manipulador e a saúde do alimento produzido, apresentando um programa de atenção odontológica desenvolvido para os trabalhadores da cozinha de um hospital público em Belém-Pará, justificando e incentivando, com base em evidências científicas, a criação de mais programas dessa natureza.

Prevalência de lesões de mucosa bucal em pacientes HIV-positivos da unidade de referência especializada em doenças infecciosas e parasitárias especiais-URE-DIPE (Belém-Pará) / Prevalence of oral mucosal lesions in HIV-infected patients at the specialized reference center for infectious and parasitic diseases (Belém-Pará-Brazil)

O presente estudo, que objetivou avaliar a prevalência de manifestações bucais associadas ao HIV e sua relação com variáveis demográficas e imunológicas, assim como, com o regime terapêutico e a viremia, foi realizado na Unidade de Referência Especializada em Doenças Infecciosas e Parasitárias Especiais (URE-DIPE), na cidade de Belém, estado do Pará. Os 116 pacientes examinados, entre 05 de janeiro e 05 de março de 2003, apresentaram contagem de linfócitos T CD4+ igual ou superior a 200céls/mm3 de sangue. Um total de 26 (22, 4 por cento) dos pacientes apresentaram lesões de mucosa bucal reconhecidas como associadas à infecção pelo HIV. A candidose pseudomembranosa foi a lesão mais frequente, acometendo 7 (6,3 por cento) dos pacientes estudados, sendo seguida pelo eritema gengival linear (4,3 por cento), úlcera inespecífica (3,4 por cento), candidose eritematosa (3,4 por cento), doença periodontal necrosante (2,6 por cento), hiperpigmentação da mucosa (2,6 por cento), queilite angular (1,7 por cento) e, finalmente, herpes labial que ocorreu em 2 (1,7 por cento) dos pacientes. A carga viral foi a única variável que se mostrou significativamente associada com a prevalência de lesões, mostrando que os pacientes com carga viral até 10.000 cópias/ml apresentaram um percentual significativamente inferior dessas lesões quando comparados com os pacientes com carga viral superior a 10.000 cópias/ml. Os achados desta pesquisa enfatizam a importância do exame clínico bucal como integrante da rotina de avaliações do paciente no curso da infecção pelo HIV