In-hospital outcomes of septal myectomy vs. alcohol septal ablation for hypertrophic cardiomyopathy with outflow tract obstruction: An update and insights from the national inpatient sample from 2011 to 2019.

Septal Myectomy (SM) and Alcohol Septal Ablation (ASA) improve symptoms in patients with Hypertrophic Cardiomyopathy with outflow tract obstruction (oHCM). However, outcomes data in this population is predominantly from specialized centers. The National Inpatient Database was queried from 2011 to 2019 for relevant international classification of diseases (ICD)-9 and -10 diagnostic and procedural codes. We compared baseline characteristics and in-hospital outcomes of patients with oHCM who underwent SM vs ASA. A p-value < 0.001 was considered statistically significant. We identified 15,119 patients with oHCM who underwent septal reduction therapies, of whom 57.4% underwent SM, and 42.6% underwent ASA. Patients who underwent SM had higher all-cause mortality (OR: 1.8 (1.3-2.5)), post-procedure ischemic stroke (OR: 2.3 (1.7-3.2)), acute kidney injury (OR: 1.4 (1.2-1.7)), vascular complications (OR: 3.6 (2.3-5.3)), ventricular septal defect (OR: 4.4 (3.2-6.1)), cardiogenic shock (OR: 1.7 (1.3-2.3)), sepsis (OR: 3.2 (1.9-5.4)), and left bundle branch block (OR: 3.5 (3-4)), compared to ASA. Patients who underwent ASA had higher post-procedure complete heart block (OR: 1.3 (1.1-1.4)), right bundle branch block (OR: 6.3 (5-7.7)), ventricular tachycardia (OR: 2.2 (1.9-2.6)), supraventricular tachycardia (OR: 1.6 (1.4-2)), and more commonly required pacemaker insertion (OR: 1.4 (1.3-1.7)) (p < 0.001 for all) compared to SM. This nationwide analysis evidenced that patients undergoing SM had higher in-hospital mortality and periprocedural complications than ASA; however, those undergoing ASA had more post-procedure conduction abnormalities and pacemaker implantation. The implications of these findings warrant further investigation regarding patient selection strategies for these therapies.

Aortic Valve Replacement and Exclusion of Sinus of Valsalva Aneurysm With Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve.

An 85-year-old female with severe aortic valve stenosis presented with heart failure complicated with cardiogenic shock and was found to have a right coronary cusp sinus of Valsalva aneurysm. We report the first case of successful exclusion of a sinus of Valsalva aneurysm during transcatheter aortic valve replacement using a balloon-expandable valve. (Level of Difficulty: Intermediate.).

Management of a large intraluminal thrombus in an aneurysmal coronary segment with normal coronary flow.

A coronary artery aneurysm (CAA) is an uncommon clinical finding with an incidence of <5% in adults. The presence of a large intracoronary thrombus within an aneurysmal coronary artery and normal coronary flow is usually a very challenging case scenario. Here, we present a case of a patient presenting with typical chest pain symptoms, high-risk findings on a pharmacological nuclear stress test and coronary angiogram showing severe multivessel coronary artery disease, including a large aneurysmal segment within the proximal left anterior descending artery with a large thrombus that did not affect intracoronary flow. Today, there are no published guidelines for the management of CAA with a normal intracoronary flow. The approach used in this case was initial antithrombotic therapy followed by a successful staged percutaneous coronary intervention. Here, we present a case supporting the use of combined intravenous anticoagulant and antiplatelet therapy for 48 hours, followed by successful percutaneous intervention guided by intravascular ultrasound.

An Interesting Case of Immunoglobulin G4-Related Retroperitoneal Fibrosis Treated With Rituximab.

Immunoglobulin G4-related disease (IgG4-RD) is a fibroinflammatory condition. Its common manifestations include type I autoimmune pancreatitis and retroperitoneal fibrosis (RPF). We present a rare case involving a 43-year-old female who presented with left lower quadrant (LLQ) pain. Imaging of the abdomen and pelvis revealed left hydroureteronephrosis to the level of an inflammatory process in the left adnexal region, possibly reflecting a tubo-ovarian abscess (TOA). The gynecologic evaluation concluded that the mass was unlikely of gynecologic sources. Transgluteal biopsy of the mass was highly suggestive of IgG4-RD. The patient received prednisone and rituximab (RTX), resulting in complete resolution of the mass, which was confirmed on repeat imaging. This case report provides a valuable addition to the literature to highlight that the diagnosis of IgG4-RD is based on the combination of characteristic clinical, serologic, radiologic, and histopathologic findings. Also, it underlines that the management of the disease is through glucocorticoids (GCs) as the first-line agent for remission induction in all patients with active, untreated IgG4-RD. RTX therapy is an effective treatment for IgG4-RD that is refractory to GCs. Recent studies have suggested that RTX monotherapy can be used to induce and maintain remission in patients with IgG4-RD.

Sporadic, classic-type renal angiomyolipoma with renal vein and inferior vena cava extension: an incidental case.

Renal angiomyolipomas (AMLs) were first described in the early 1900s by Gravitz, but it was not until 1951 that they were named renal AML. These kidney tumours are rare, occurring in 0.13%-0.44% of the population. These mesenchymal tumours are composed of smooth muscle-like, adipocyte-like and epithelioid cells. Depending on the predominant cell population, it can be further subclassified into classic, epithelioid and AML with epithelial cyst. A 32-year-old woman presented with mild, intermittent, epigastric and right upper quadrant abdominal pain. Abdominal ultrasound revealed an incidental lesion within the inferior vena cava (IVC). A CT scan showed a lesion within the left renal vein extending into the IVC with 40% narrowing and a fat-containing mass in the lower pole of the left kidney of 15 mm suggesting an AML. Thrombectomy was performed. The specimen resulted positive for classic variant renal AML. Initial diagnosis is centred on imagining studies, based in fatty tissue concentration. The AML expresses melanocytic markers. This helps differentiate from renal cell carcinoma. Although AML is considered a benign condition, there is evidence of malignant transformation. Active surveillance is recommended for lesions <4 cm. Nephron sparing surgery is the procedure of choice. Nephrectomy is recommended if there is a high probability of malignancy. Mammalian target of rapamycin (mTOR) inhibitors have been proposed to be an alternative treatment.

Análisis de pacientes en diálisis peritoneal: factores clínico-epidemiológicos y tipo de transporte peritoneal con recambio hipertónico / Analysis of patients in peritoneal dialysis: clinical-epidemiologic factors and peritoneal transport type with

Resumen Introducción: la diálisis peritoneal ha sido una terapia efectiva para los pacientes con falla renal terminal. Objetivo: determinar las características de la población y el tipo de transporte peritoneal (utilizando una solución dializante hipertónica). Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal en pacientes del Servicio de Nefrología del Hospital Escuela Universitario de Tegucigalpa, durante el período comprendido entre el 1 de octubre al 15 de noviembre de 2016. Resultados: la nefropatía diabética fue identificada como la causa de nefropatía crónica en 18 (42.9 %) pacientes; seguida de la nefropatía hipertensiva, con 14 (33.3 %), y la nefropatía mesoamericana, con 8 (19.0 %). El tipo de transporte peritoneal más frecuente fue el promedio alto, en 21 (50.0 %) de los pacientes; seguido del promedio bajo, con 12 (28.6 %); el transporte bajo, con 7 (16.7 %); y el transporte alto, con 2 (4.8 %). Discusión: en Centroamérica, durante los últimos años, ha habido un aumento de incidencia de la enfermedad renal en trabajadores provenientes de la costa pacífica, especialmente varones agricultores sin factores de riesgo. Esto constituye una epidemia de la nefropatía mesoamericana. Existe una relación entre el aumento de la transferencia de solutos y la disminución de la ultrafiltración con el paso del tiempo. Conclusiones: la nefropatía mesoamericana es una causa emergente de enfermedad en la región. No se encontró relación entre el tiempo prolongado de diálisis peritoneal, o el antecedente de peritonitis, y un transporte peritoneal bajo.

Abstract Introduction: Peritoneal dialysis has been an effective therapy in the management of patients with end-stage renal failure. Objective: To determine the characteristics of the population and the type of peritoneal transport using hypertonic dialyzing solution. Methods and Materials: Prospective and cross-sectional study in patients of the Nephrology Service of the Hospital Escuela Universitario of Tegucigalpa during the period from October 1 to November 15, 2016. Results: Diabetic nephropathy was associated as the cause of chronic kidney disease in 18 (42.9%) patients, followed by nephropathy hypertensive disease with 14 (33.3%) and Mesoamerican nephropathy with 8 (19.0%). The most frequent type of peritoneal transport was the high average in 21 (50.0%) of the patients, followed by the low average with 12 (28.6%), low transport with 7 (16.7%) and high transport with 2 (4.8%). Discussion: In Central America during the last years there has been an increase in the incidence of kidney disease in workers from the Pacific coast, especially male farmers with no risk factors, thus constituting the epidemic of Mesoamerican nephropathy. There is a relationship between the increase in solutes transfer and the decrease of the ultrafiltration with the passage of time. Conclusions: Mesoamerican nephropathy is an emerging cause of disease in the region. No relationship was found between prolonged peritoneal dialysis time or the history of peritonitis with low peritoneal transport.

Caracterización clínico-epidemiógica de mordedura de serpiente en el Hospital Regional Santa Teresa de Comayagua, 2014-2015 / Clinical-epidemiological characterization of snakebite at the Hospital Regional Santa Teresa de Comayagua, 2014-2015

Antecedente. La mordedura por serpiente o accidente ofídico consiste en una lesión cutánea, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas con daño a los tejidos y condicionante de alteraciones fisiopatológicas locales y sistémicas de gravedad variable. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de las mordeduras de serpiente en el Hospital Regional Santa Teresa, Comayagua, enero 2014 ­ diciembre 2015. Metodología. Estudio descriptivo transversal. De 58 casos hospitalizados, solo se obtu - vieron expedientes clínicos de 36 (62.1%). Las variables incluyeron datos clínico-epidemiológicos, características del ofídeo, atención pre-hospitalaria e intrahospitalaria, y antecedentes personales patológicos. La información recolectada fue ingresada en base de datos Epiinfo versión 7.1.5 (CDC, Atlanta). Los resultados se presentan como frecuencias, porcentajes, rangos y promedios. La información personal de los casos se manejó confidencialmente. Resultados. De 36 pacientes, 33.3%(12) eran adolescentes entre 11-19 años, la afectación por sexo fue de 50% (18), obteniendo una relación de 1:1. 22.2%(8) se identificó al cascabel como el ofideo que produjo mayores afectaciones, la localización anatómica más afectada fue el miembro inferior izquierdo en un 33.3%(12), el 66.7%(24) pre - sentó Lesión grado I - leve según la clasificación de Christopher Rodning y Audebert. 77.8%(28) recibió administración de antiofídico. 97.2%(35) obtuvo mejoría al egreso. No se reportaron casos de mortalidad. Discusión: La mordedura de serpiente es un motivo de consulta poco habitual en los servicios de urgencias. Esto puede comportar dudas sobre su tratamiento, especialmente sobre el uso de un antídoto muy específico, caro, con escasa distribución y potenciales efectos adversos...(AU)

Caracterización de pacientes con mordedura de serpiente atendidos en Hospital Tela, Atlantida / Characterization of patients with snake bite treated in Tela, Atlántida Hospital

Según la Organización Mundial de la Salud, se estima que anualmente suceden unos 5 millones de accidentes por mordedura de serpiente con 100 000 fallecimientos y cerca del triple de casos de amputación y discapacidad permanente. En el departamento de Atlántida, Honduras, la mordedura de serpiente se ha relacionado con la actividad agrícola, específicamente, con el cultivo de palma africana. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y demográficas de pacientes que sufrieron mordedura de serpiente atendidos en el Hospital Tela, Atlántida. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal realizado durante el periodo comprendido del año 2013 al 2015 en el Hospital Tela. Universo, 92 casos con diagnóstico de mordedura de serpiente, de los cuales se excluyeron 8 casos por no cumplir criterios de inclusión, se obtuvo una muestra de 84 casos. La recolección de datos se obtuvo de los expedientes clínicos. Resultados: Del total de casos estudiados, la incidencia fue de 32(38.1%) casos en el 2015, 20(23.8%) en el 2014 y 32(38.1%) en el 2013. El rango de edad de los pacientes oscilaba entre los 2 a 75 años, con edad media de 28 años. De los 84 casos estudiados, 25(29.8%) eran menores de 18, 53(63.1%) se encontraban entre los 18-60 y 6(7.1%) eran mayores de 60 años. Se encontró 40(47.6%) casos del sexo femenino y 44(52.4%) masculino. 82(97.6%) eran del departamento de Atlántida y 2 eran procedentes del departamento de Yoro. 52(61.9%) pacientes afirmaron haber sido mordido por serpiente de la especie Bothrops asper (Barba Amarilla), los pies fueron los sitios anatómicos de mayor frecuencia afectados 55(65.5%), con predominio del pie izquierdo. Conclusión: La frecuencia de mordeduras de serpiente fue de 84 casos entre los años 2013-2015, siendo la población del municipio de Tela la más afectada, con 68% de los casos...(AU)

Profilaxis preoperatoria de trombosis venosa profunda en pacientes de cirugía general / Preoperative prophylaxis of deep vein thrombosis in general surgery patients

La tromboembolia venosa resulta de la alteración enuno de los componentes de la tríada de Virchow. Dentro de ella encontramos la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, siendo la última una complicación potencialmente fatal. La tromboembolia venosa es una causa común de muerte prevenible en los pacientes hospitalizados; aproximadamente un tercio de las muertes relacionadas con esta patología ocurren después de una intervención quirúrgica. Con una detallada anamnesis se conocen las patologías y factores de riesgo previos, coadyuvando a trazar un plan profiláctico o terapéutico para cada caso. Según la complejidad del procedimiento quirúrgico, comorbilidades y factores de riesgo, se sugiere el uso de terapia profiláctica farmacológica y/o mecánica para prevenir la trombosis. Las recomendaciones en el tratamiento profiláctico actualmente son en base a la escala de Caprini y Rogers. Objetivo: Caracterizar el tratamiento profiláctico de la trombosis venosa profunda en pacientes de cirugía general. Metodología: Se realizó una revisión no sistemática de artículos publicados en revistas indizadas en base de datos nacionales e internacionales. Inicialmente se obtuvo el resumen y texto completo de las publicaciones mediante el uso e palabras claves para la búsqueda, finalizando con la aplicación de los criterios de selección. Conclusión: Los factores de riesgo para tromboembolia venosa se deben considerar para clasificar el riesgo y establecer la profilaxis preoperatoria adecuada según el procedimiento y patología preexistente...(AU)

Caracterización de pacientes que sufrieron mordedura de serpiente, atendidos en Hospital Público de Juticalpa, Olancho / Characterization of snakebite patients treated at the public hospital of Juticalpa, Olancho

La mordedura de serpiente es un problema mundial con incidencia de 2.5 millones de casos anuales, en Honduras se registran 700 casos al año; en el departamento de Olancho el accidente ofídico se relaciona con la actividad agrícola, siendo causa de morbimortalidad. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y demográficas de pacientes que sufrieron mordedura de serpiente atendidos en el Hospital San Francisco de Asís, Juticalpa, Olancho. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. El universo fue de 76 casos por mordedura de serpiente en el periodo enero 2014-diciembre 2015; la muestra fue 59 expedientes clínicos. La recolección de datos se obtuvo mediante aplicación de instrumentos obteniéndose la información de los expedientes clínicos. Resultados: la distribución de los 59 casos reportó 36(61%) y 23(39%) casos, para los años 2014 y 2015 respectivamente; la media de edad fue 24 años, los pacientes menores de 18 años fueron 27(45.8%) y 32(54.2%) mayores. El promedio de hospitalización de 2.6 días. Los sitios anatómicos más afectados fueron: píe izquierdo 14(23.7%) y píe derecho 13(22%); la medición del sitio anatómico afectado se realizó en 43(72.8%) de los casos. El tiempo transcurrido desde el momento de la mordedura hasta la aplicación del suero antiofídico fue menor de 2 horas en 9(15%) casos; entre 3-8 horas en 23(39%) y mayor de 8 horas en 27(46%). Conclusión: La frecuencia de mordeduras de serpiente fue de 36 casos en el 2014 y 23 en 2015. Las zonas de mayor procedencia de personas afectadas fueron Catacamas y Dulce Nombre de Culmí. La actividad de mayor riesgo para sufrir accidente ofídico en el hombre es la agricultura y en las mujeres las actividades peridomiciliares. La mayor frecuencia de casos se presentó en los meses de agosto, septiembre y octubre en ambos años...(AU).