Abdominal wound dehiscence and incisional hernia prevention in midline laparotomy: a systematic review and network meta-analysis.

BACKGROUND: Incisional hernia (IH) is the main complication after laparotomy. In an attempt to reduce this complication, mesh techniques and studies in which the closure technique is modified have been proposed. Both types are characterized by comparison with the closure described as standard or conventional: 1 × 1, mass, and continuous closure. For this study, modified closure techniques (MCTs) were considered as those techniques in which an extra suture is placed (reinforced tension line (RTL), retention), the closure point is modified in distance (small bites) or shape (CLDC, Smead Jones, interrupted, Cardiff point) and which aim to reduce these complications. The objective of this network meta-analysis (NMA) was to evaluate the effectiveness of MCTs for reducing the incidence of IH and abdominal wound dehiscence (AWD) to provide objective support for their recommendation. METHODS: An NMA was performed according to the PRISMA-NMA guidelines. The primary objective was to determine the incidence of IH and AWD, and the secondary objective was to determine the incidence of postoperative complications. Only published clinical trials were included. The risk of bias was analyzed, and the random-effects model was used to determine statistical significance. RESULTS: Twelve studies comparing 3540 patients were included. The incidence of HI was lower in RTL, retention suture, and small bites, these techniques showed statistical differences with pooled ORs (95% CI) of 0.28 (0.09-0.83), 0.28 (0.13-0.62), and 0.44 (0.31-0.62), respectively. Associated complications, including hematoma, seroma, and postoperative pain, could not be analyzed; however, MCTs did not increase the risk of surgical site infection. CONCLUSION: Small bites, RTL, and retention sutures decreased the prevalence of IH. RTL and retention suture decreased the prevalence of AWD. RTL was the best technique as it reduced both complications (IH and AWD) and had the best SUCRA and P-scores, and the number needed to treat (NNT) for net effect was 3. REGISTRATION: This study was prospectively registered in the PROSPERO database under registration number CRD42021231107.

Prevention of intestinal adhesions as a result of intraperitoneal mesh with the addition of hyaluronic acid/carboxymethylcellulose gel. Experimental model in rats.

BACKGROUND: Intraperitoneal meshes produce adhesions and intestinal fistula. Composite materials with an antiadherent barrier prevent that complication. There are no studies using gel products in intraperitoneal meshes to keep in contact with viscera. METHODS: Two groups of 20 rats each were used. Polypropylene mesh was placed intraperitoneally in both groups adding hyaluronic acid/carboxymethylcellulose gel to the mesh in the study group. At 28 days, rats were sacrificed and evaluated using the Diamond adhesions scale. RESULTS: There were 20 rats in the study group and 19 rats in the control group (one postoperative death). Control group all had adhesions: six (32%) >50% of the mesh surface. In the study group one rat (5%) showed no adhesions, and in 14 (70%) <25% of the mesh surface. Severity showed strong and cohesive adhesions in 11 (58%) control group rats and thin, avascular adhesions in 11 (55%) study group rats. For density, in the study group there were two rats (10%) where adhesions were released spontaneously by separating the flap. There was mild to moderate traction in 16 (80%) study group rats and six (32%) control group rats. Adhesiolysis with scissors was used in the study group (5%) and in 13 (68%) control group rats (p <0.05). CONCLUSIONS: Hyaluronic acid/carboxymethylcellulose gel appears to be effective in reducing the percentage of adhesions to segments of intraperitoneal mesh implants.

Comparación entre la técnica de malla cupular elíptica (MCE) con la técnica de Lichtenstein para disminuir el dolor postquirúrgico en plastía inguinal abierta: Resultados preliminares / Comparison of a dome-shaped elyptical mesh (DSEM) technique with the Lichtenstein technique to diminish post-surgical pain in open hernioplasty: Preliminary results

Objetivo: Comparar la técnica de Lichtenstein con la técnica de la malla cupular elíptica (MCE) en cuanto a dolor postoperatorio. Sede: Unidad Médica de Atención Ambulatoria número 55 del Instituto Mexicano del Seguro Social. León, Gto. Diseño: Ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego. Análisis estadístico: Chi cuadrada, prueba Logrank-KaplanMeier, análisis de varianza de medidas repetidas con factor agrupante, análisis de riesgo de Cox. Material y métodos: Aleatorizamos 90 pacientes con hernia inguinal en dos grupos: MCE y Lichtenstein. Seguimiento a la semana, uno, tres y seis meses. Variables estudiadas: intensidad del dolor por escala visual análoga, frecuencia de dolor, consumo de analgésicos, tipo de disestesias, complicaciones y recidiva a seis meses. Resultados: Grupos comparables en características generales. Encontramos proporción menor de pacientes con dolor en grupo MCE (X2 = 7.28, p = 0.007). MCE mostró menor intensidad del dolor con (F = 22.37, p = 0.000003). No hubo diferencias en tiempo quirúrgico, consumo de analgésicos o frecuencia de disestesias a excepción de la primera semana. La técnica quirúrgica demostró ser determinante para dolor en análisis de riesgo (p = 0.009). Se presentó una recidiva en grupo MCE. Conclusiones: MCE es una técnica quirúrgica, igual de efectiva y segura que la técnica Lichtenstein y produce menor dolor postoperatorio.

Técnica de Rives para hernia incisional: Análisis de 218 casos / Rives' technique for incisional hernia: Analysis of 218 cases

Objetivo: Analizar nuestra experiencia personal en el transcurso de 15 años con 218 casos de plastia Rives/Stoppa, considerada como el estándar de oro para plastías ventrales e incisionales abiertas. Sede: Centro Especializado en el Tratamiento de Hernias, León, Gto. México. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional. Análisis estadístico: Estadística descriptiva, chi cuadrada para variables categóricas, t de Student y U de Mann Whitney para variables numéricas. Material y métodos: Se revisaron 218 hernioplastías incisionales y ventrales en dos grupos: inicial con 123 casos y el subsecuente o de experiencia con 95. Se analiza la presencia de infección, hematomas, seromas y recidivas de acuerdo a diferentes variables, como uso de drenajes, tipo de malla, índice de masa corporal (IMC), tamaño del defecto y presencia de infecciones previas. Los resultados son comparados con los encontrados en la literatura mundial. Resultados: Detectamos cinco infecciones profundas (2.3%), 16 casos de seromas (7.3%), dos hematomas (0.9%) y dos seromas quísticos como complicaciones. Nuestro análisis en relación al uso de drenajes, tipo de malla e IMC no muestra significancia estadística. Tampoco la tiene al relacionarlo con el grupo inicial o el grupo subsecuente. Conclusiones: Los porcentajes de recidivas parecen tener mejores resultados mientras más experiencia se adquiere con la técnica de Rives/Stoppa, no así con el resto de complicaciones. Sin embargo, estadísticamente no encontramos significancia entre la experiencia inicial con la subsecuente para complicaciones en general.

Otras manifestaciones o expresiones clínicas de herniosis (colagenosis) en adultos con hernia / Other clinical manifestations or expressions of herniosis (collagenosis) in adults with hernia

Objetivo: Identificar al paciente portador de herniosis (colagenosis), mediante la coexistencia de otras patologías del tejido conectivo concomitantes con hernia, para, en un futuro, establecerlos como factores predictivos de recurrencia y otras complicaciones; elegir la técnica quirúrgica adecuada, establecer probabilidades de recurrencia y criterios de manejo para sus otras patologías. Sede: Centro Especializado en el Tratamiento de Hernias, León Gto. México. Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal y observacional. Análisis estadístico: Análisis observacional expresado en porcentajes. Material y métodos: Se operaron 49 adultos con diferentes tipos de hernias, investigándose presencia de patologías concurrentes relacionadas con alteraciones del tejido conectivo (colagenosis), antecedentes familiares de hernias y hábito tabáquico en el paciente. Resultados: Treinta y cuatro (69%) tuvieron enfermedades relacionadas con herniosis (colagenosis). Diagnósticos: hemorroides (5), hernia hiatal (5), várices miembros pélvicos (5), diverticulosis colónica (4), litiasis vesicular (3), quistes epididimarios (3), quistes renales (2), quistes ováricos (3), enfisema pulmonar (3), poliquistosis hepática (1), aneurisma aórtico (1), lipomatosis (2), estrías cutáneas (2), quiste ligamento redondo (1) y laxitud articular (1). Tres tuvieron cuatro patologías, siete con tres, siete con dos y veinte con una. Tabaquismo positivo 28 (58%). Antecedente familiar de hernias en 67%. Conclusiones: Estos hallazgos establecen una fuerte correlación clínica de la hernia con otras patologías relacionadas con herniosis, pudiendo considerarse como auxiliares predictivos de recurrencia y/o complicaciones.