Síncope en el deportista. La importancia de distinguir entre patologías potencialmente letales versus etiología benigna / Syncope in an athlete. The importance of distinguishing between potentially lethal pathologies versus benign etiology / Síncope em um atleta. A importância de distinguir entre patologias potencialmente letais versus etiologia benigna

Objetivo: El síncope es frecuente en la población general y relativamente raro en la población de deportistas. La seguridad y la actividad física en deportistas que han presentado un episodio sincopal no está aún bien establecida en la actualidad. Método: Varón joven, futbolista de élite, que presenta cuadro sincopal mientras realizaba actividad física. No presenta antecedentes personales ni familiares de interés. Tras presentar ECG patológico, se plantea la suspensión de la actividad deportiva. Resultados: En estudio cardiológico completo, se objetivan múltiples hallazgos dudosos que pueden ser considerados fisiológicos en el corazón de atleta, por lo que se autoriza la reanudación de actividad física de alta intensidad con seguimiento favorable. Discusión: El objetivo principal de la evaluación del deportista con síncope es determinar si existe enfermedad cardíaca subyacente y si puede continuar con la actividad deportiva con seguridad

Objective: Syncope is frequent in general population and relatively rare in the athlete population. Safety and physical activity in athletes who have presented a syncope is not yet well established. Method: Young male, elite soccer player, who presents a syncope while performing physical activity. He has no personal or family history of interest. After presenting pathological ECG, the suspension of the sport activity is considered. Results: In a complete cardiologic study, several dubious findings that can be considered physiological in the athlete's heart were identified. It allows the resumption of high intensity physical activity with favourable follow-up. Discussion: The main objective of the evaluation of the athlete with syncope is to determine if there is underlying heart disease and if he can continue with the sport activity safely

Objetivo: a síncope é freqüente na população em geral e relativamente raro na população de atletas. Segurança e atividade física em atletas que apresentaram síncope ainda não está bem estabelecida. Método: jovem masculino, jogador de futebol de elite, que apresenta síncope ao realizar atividades físicas. Ele não tem histórico pessoal ou familiar de interesse. Após a apresentação do ECG patológico, considera-se a suspensão da atividade esportiva. Resultados: Em um estudo cardiológico completo, foram identificados vários achados duvidosos que podem ser considerados fisiológicos no coração do atleta. Permite a retomada da atividade física de alta intensidade com acompanhamento favorável. Discussão: O principal objetivo da avaliação do atleta com síncope é determinar se há doença cardíaca subjacente e se ele pode continuar com a atividade esportiva com segurança

Prevalencia y cambios dinámicos de las ondas T vagotónicas durante el ejercicio en una población futbolista de élite / Prevalence and dynamic changes of vagotonic T waves during exercise in elite soccer player population

Introducción: Las características del electrocardiograma del deportista son aún hoy en día objeto de múltiples publicaciones cuyo significado fisiológico se ha ido esclareciendo a medida que se han correlacionado las diferentes variantes con una evaluación cardiológica sofisticada y un seguimiento prolongado. Existen diferentes alteraciones de la repolarización descritas en la población deportista. Las ondas T vagotónicas son un hallazgo frecuente en esta población, aunque la dinámica de dichos hallazgos durante el ejercicio tiene actualmente un significado incierto. El objetivo de nuestro estudio fue determinar su prevalencia en una población de deportistas de élite y analizar su comportamiento en diferentes estadíos del ejercicio. Métodos: Se analizó una población de 91 futbolistas profesionales varones de un equipo de la máxima categoría de la liga de futbol española (edad 26 años ± 4,49 años). Se evaluó en el electrocardiograma basal la presencia de ondas T vagotónicas, así como su asociación con diferentes variables electrocardiográficas y ecocardiográficas. Además, se estudió la dinámica de la morfología de estas ondas durante las distintas etapas de una prueba de esfuerzo maximal. Resultados: Se identificaron 14 sujetos (15%) con presencia de ondas T vagotónicas en el ECG basal. En 13 de los 14 atletas (92%) se objetivó un comportamiento dinámico de las ondas, con desaparición progresiva durante el esfuerzo y posterior reaparición desde etapas precoces de la recuperación, con voltajes similares al electrocardiograma basal. Conclusiones: Este estudio evidencia que las ondas T vagotónicas se deben fundamentalmente al predominio del tono parasimpático. El ejercicio puede considerarse una estrategia de gran utilidad a la hora de su estudio

Introduction: The characteristics of the athlete's electrocardiogram are still today the subject of multiple publications whose physiological meaning has been clarified as the different variants have been correlated with a sophisticated cardiological evaluation and a prolonged follow-up. There are different alterations of repolarization described in the sports population, among them the most frequently reported in the literature are: early repolarization, vagotonic T waves, ST-T alterations, etc. Vagotonic T waves are a common finding in the athlete population, although currently, the dynamic changes of this finding during exercise, have an uncertain meaning. The aim of our study was to determine its prevalence in a population of elite athletes and analyze their behavior at different stages of the exercise. Methods: A population of 91 male, professional soccer players of a team of the first division of the Spanish football league (age 26 years ± 4.49 years) were analyzed. The presence of vagotonic T waves was assessed at baseline electrocardiogram and their association with different electrocardiographic and echocardiographic variables was also analyzed. The dynamic changes of the morphology of these waves were studied at different stages during a maximal effort trial. Results: The presence of vagotonic T waves was identified in the baseline ECG in 14 (15%) subjects. In 13 out of 14 athletes (92%), a dynamic behavior of the vagotonic waves was observed. It had a progressive disappearance during exercise and it reappeared at the early stages of recovery, with similar voltages to that observed at the baseline electrocardiogram. Conclusions: This study evidence that vagotonic T waves are mainly due to the predominance of parasympathetic tone. The exercise can be considered a useful strategy when study

Abordaje de síncope relacionado con el deporte / Approach to syncpe related to the sport

La seguridad de la actividad física en deportistas que han presentado un cuadro sincopal no está claramente establecida y difiere en algunos aspectos del manejo del síncope en la población general. Aunque el síncope en deportistas es un cuadro por lo general benigno, una evaluación inadecuada puede tener consecuencias nefastas, ya que el síncope puede ser la antesala de episodios de muerte súbita. El síncope es un fenómeno frecuente en la población general, se estima que hasta un 50% de la población puede presentar un episodio sincopal a lo largo de la vida, así como relativamente poco frecuente en la población deportista. Se estima que en torno a un 6% de los atletas pueden experimentar un síncope a los 5 años de seguimiento. Es fundamental la realización de un adecuado diagnóstico diferencial. La etiología de estos episodios puede ser muy diversa; aunque en la mayoría de los casos, nos encontramos ante síncopes de causa benigna que aparecen justo después del ejercicio. Sin embargo, es necesario ser sistemáticos y racionales a la hora de plantear otros estudios diagnósticos que nos permita descartar con seguridad aquellas patologías cardiológicas malignas (miocardiopatías, canalopatías, etc.). Asimismo, surgen numerosas dudas entre los profesionales a la hora de establecer las mejores recomendaciones en relación a continuar la actividad física a nivel profesional y en el algoritmo de decisiones para establecer el manejo adecuado de los mismos. Se debe tener especial precaución a la hora de suspender la actividad física en deportistas que presentan cuadros sincopales de etiología benigna o de causas tratables. Las investigaciones actuales se centran principalmente en la seguridad de la actividad deportiva en deportistas con episodios sincopales, y el temor a que la persistencia de la práctica de actividad física a nivel competitivo pueda aumentar de forma significativa el riesgo de eventos adversos, especialmente de eventos arrítmicos y muerte súbita. En esta revisión, analizaremos numerosos estudios y guías de práctica clínica, con el fin de establecer las recomendaciones a la hora de realizar una adecuada valoración en el síncope del deportista, así como la restricción de la actividad deportiva en patologías que pueden resultar potencialmente letales

The safety of physical activity in athletes who have presented a syncope is not well established. It differs in some aspects from the management of syncope in the general population. Although syncope in athletes is generally benign, inadequate assessment can have dire consequences. Syncope may be the prelude to episodes of sudden death. It is a frequent phenomenon in the general population, it is estimated that up to 50% of the population may present a syncopal episode throughout life, as well as relatively infrequent in the sports population. It is estimated that around 6% of athletes may experience syncope at 5 years of follow-up. An adequate differential diagnosis is essential. The etiology of these episodes can be very diverse, although in most cases, we are faced with benign cause syncopes that appear right after exercise. However, it is necessary to be systematic and rational when considering other diagnostic studies that allow us to rule out malignant cardiological pathologies such as cardiomyopathies, channelopathies, etc. Likewise, many doubts arise among professionals when it comes to establishing the best recommendations in relation to continuing physical activity at the professional level. It is really important to establish an algorithm of decisions about proper management of them. Particular caution should be taken when suspending physical activity in athletes who present syncopal episodes of benign etiology or treatable causes. Current research focuses mainly on the safety of sports activity in athletes with syncopal episodes and the fear that the persistence of the practice of physical activity at a competitive level can significantly increase the risk of adverse events, especially arrhythmic events and sudden death. In this review, we will analyze numerous studies and guidelines of clinical practice, in order to establish the recommendations for an adequate assessment of syncope of the athlete, as well as the restriction of sports activity in pathologies that can be potentially lethal

Recomendaciones para la actividad deportiva en atletas con cardiopatías congénitas en el adulto / Recommendations for adult sport athletes with congenital heart diseases

La seguridad de la actividad física y deportiva en pacientes adultos con cardiopatías congénitas aún no está bien establecida. Las recomendaciones sobre el ejercicio físico en estos pacientes suele ser bastante restrictiva sin que haya clara evidencia para ello, a pesar de que el deporte haya demostrado importantes beneficios cardiovasculares tanto en la población general como en estos pacientes. La prevalencia y la supervivencia de esta población ha aumentado considerablemente en las últimas décadas debido a un diagnóstico precoz, una sustancial mejora de las medidas terapéuticas, tanto en técnicas quirúrgicas como percutáneas, así como en los cuidados posteriores y un seguimiento clínico estricto a largo plazo. Es por ello que cada vez es más frecuente encontrarnos con pacientes asintomáticos con buen grado funcional y con numerosas dudas sobre sus posibilidades en la práctica deportiva. Así mismo, surgen dudas entre los profesionales a la hora de establecer las mejores recomendaciones en relación a la actividad deportiva. En los últimos años ha cobrado especial relevancia el estudio de los beneficios y la seguridad de este tipo de actividades en este subgrupo de pacientes. Las investigaciones se centran fundamentalmente en la seguridad de la actividad física en pacientes con cardiopatías congénitas, y el temor a que la práctica de actividad física a nivel competitivo pueda aumentar significativamente el riesgo de eventos adversos, especialmente de eventos arrítmicos y muerte súbita. En esta revisión, analizamos numerosos estudios y las guías de práctica clínica actuales, con el fin de establecer las recomendaciones de actividad física, así como sus restricciones en función de los diferentes tipos de cardiopatías congénitas

Safety of sport and physical activity in adult patients with congenital heart disease is still not well established. Recommendations on exercise in this subgroup of patients are usually pretty restrictive without having clear evidence for this, even though sport has shown significant cardiovascular benefits in both the general population and in patients with cardiovascular problems. Prevalence and survival of this population has increased considerably in recent decades due to early diagnosis, a substantial improvement in therapeutic measures, both surgical techniques and percutaneous, as well as aftercare and strict long term clinical monitoring. This is why it is increasingly common to find asymptomatic patients with good performance status and many doubts about their chances in sports. Doubts among professionals in establishing the best recommendations in relation to sport also arise. In the last years, it has become particularly relevant the study of the benefits and safety of these types of activities in this subgroup of patients. Researches focuses mainly on the safety of physical activity in patients with congenital heart disease, and fear that the practice of physical activity on a competitive level can significantly increase the risk of adverse events, especially arrhythmic events and sudden death. In this review, we analyzed numerous studies and current clinical practice guidelines, in order to establish recommendations for physical activity and its restrictions in terms of the different types of congenital heart disease

Hematoma disecante intramiocárdico postinfarto tras revascularización coronaria percutánea / Postinfarction intramyocardial dissecting hematoma after percutaneous coronary revascularization

No disponible

Displasia arritmogénica del ventrículo derecho en el anciano / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia in the elderly

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[Transcatheter closure of patent foramen ovale in patients with platypnea-orthodeoxia]. / Cierre percutáneo de foramen oval permeable en el síndrome platipnea-ortodesoxia.

Platypnea-orthodeoxia is a rare syndrome characterized by the occurrence of dyspnea and hypoxemia on adoption of an upright posture (i.e., orthodeoxia) and by the absence of symptoms and hypoxemia in decubitus. This syndrome is frequently related to patent foramen ovale and right-to-left shunting. We describe two patients in whom patent foramen ovale with right-to-left shunting was observed on transthoracic and transesophageal echocardiography and who had platypnea-orthodeoxia in the absence of pulmonary disease. They underwent transcatheter closure using an Amplatz device. The echocardiographic diagnosis and closure procedure are discussed. These case reports demonstrate that closure of patent foramen ovale is an effective treatment for platypnea-orthodeoxia.

Cierre percutáneo de foramen oval permeable en el síndrome platipnea-ortodesoxia / Transcatheter closure of patent foramen ovale in patients with platypnea-orthodeoxia

La platipnea-ortodesoxia es un síndrome poco frecuente que se caracteriza por disnea e hipoxemia en situación de bipedestación, con mejoría de los síntomas y recuperación de la hipoxemia con el decúbito. La asociación de este síndrome con un foramen oval permeable y un cortocircuito derecha-izquierda es muy frecuente. Describimos 2 casos de cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer en pacientes en las que se observó un foramen oval permeable mediante estudio ecocardiográfico transtorácico y transesofágico, con paso derecha-izquierda en reposo y tras Valsalva, en mayor cantidad en la posición de sedestación respecto al decúbito y asociado con una desaturación arterial y disnea. Estos casos demuestran que el cierre del foramen oval permeable es un tratamiento eficaz de la platipnea-ortodesoxia

Platypnea-orthodeoxia is a rare syndrome characterized by the occurrence of dyspnea and hypoxemia on adoption of an upright posture (i.e., orthodeoxia) and by the absence of symptoms and hypoxemia in decubitus. This syndrome is frequently related to patent foramen ovale and right-to-left shunting. We describe two patients in whom patent foramen ovale with right-to-left shunting was observed on transthoracic and transesophageal echocardiography and who had platypnea-orthodeoxia in the absence of pulmonary disease. They underwent transcatheter closure using an Amplatz device. The echocardiographic diagnosis and closure procedure are discussed. These case reports demonstrate that closure of patent foramen ovale is an effective treatment for platypnea-orthodeoxia

[Cardiogenic shock due to dynamic left ventricular outflow tract obstruction as a mechanical complication of acute myocardial infarction]. / Shock cardiogénico secundario a obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo como complicación mecánica del infarto agudo de miocardio.

We report the clinical case of a 77-years-old woman with cardiogenic shock caused by dynamic left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction that appeared after anterior acute myocardial infarction. Dynamic LVOT obstruction has been reported in various circumstances aside from hypertrophic obstructive cardiomyopathy, such as acute myocardial infarction. In a patient with cardiogenic shock and a heart murmur after acute myocardial infarction, an acute mechanical complication, ventricular septal defect, and acute mitral regurgitation must be ruled out because the treatment of these conditions differs completely. We describe the diagnostic and therapeutic measures used in the diagnosis and treatment of this complication.

Shock cardiogénico secundario a obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo como complicación mecánica del infarto agudo de miocardio / Cardiogenic shock due to dynamic left ventricular outflow tract obstruction as a mechanical complication of acute myocardial infarction

Presentamos el caso clínico de una mujer de 77 años con shock cardiogénico secundario a la obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) tras un infarto de miocardio anterior. La obstrucción dinámica del TSVI se ha descrito en diversas circunstancias al margen de su presentación clásica en el contexto de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, siendo una de ellas el infarto agudo de miocardio. Ante un paciente con shock cardiogénico tras un infarto de miocardio y soplo cardíaco es preciso descartar una complicación mecánica del mismo, comunicación interventricular o insuficiencia mitral aguda, porque el tratamiento de éstas es totalmente distinto. Describimos las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias para diagnosticar y tratar esta complicación (AU)