ABSTRACT
Las proteínas de la leche de vaca pueden causar alergia alimentaria. Los distintos mecanismos de acción involucrados y la variabilidad clínica según la etapa de la vida pediátrica en la que se manifieste ocasionan dificultades en su abordaje, con riesgo de sub- o sobrediagnóstico. En este proceso, intervienen profesionales de diversas áreas y es recomendable su interacción. Es por ello que el objetivo de este consenso ha sido reflejar el conocimiento actualizado desde la interdisciplina, generando recomendaciones para su correcto diagnóstico. Hemos trabajado con el método de Delphi para sumarle a la evidencia científica, la experiencia proveniente de neonatólogos, pediatras, especialistas en alergia, nutrición y gastroenterología. Pensamos que este enfoque interdisciplinario de trabajo va a resultar de utilidad práctica y promoverá una atención más integral de estos pacientes.
Cow's milk protein can cause food allergy. The different mechanisms of action involved, the clinical variability depending on the stage of pediatric life in which it manifests, leads to difficulties in its approach, with the risk of under- or over-diagnosis. Professionals from various areas intervene in this process and their interaction is recommended. That is why the objective of this consensus has been to reflect the updated knowledge in an interdisciplinary mode, generating recommendations for its correct diagnosis. We have worked with the Delphi method to add to the scientific evidence, the experience from neonatologists, pediatricians, experts in allergy, nutrition and gastroenterology. We think that this interdisciplinary approach will be of practical use and will promote more comprehensive care for these patients.
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Milk Hypersensitivity/diagnosis , Delphi Technique , ConsensusABSTRACT
The treatment of cow's milk protein allergy is based on the complete elimination of cow's milk protein from the diet. To achieve remission of symptoms and future tolerance, exclusion must be total. In formula fed infants the extensively hydrolysed formula is the most appropriate option in mild or moderate forms, while those based on amino acids are reserved for the most severe cases. The treatment time, the acquisition of tolerance and the moment for the oral provocation test will vary according to the clinical picture, the immunological mechanism involved and the age of the patient. The aim of this consensus has been to reflect the updated knowledge together with the experience of neonatologists, pediatricians, experts in allergy, nutrition and gastroenterology.
El tratamiento de la alergia a las proteínas de la leche de vaca se basa en la eliminación completa de las proteínas de leche de vaca de la dieta del niño y de la madre en los que reciben leche materna. Para lograr la remisión de los síntomas y la tolerancia futura, la exclusión debe ser total. En los niños que reciben fórmula, esta deberá tener hidrolizado extenso de proteínas en las formas leves o moderadas, mientras que aquellas a base de aminoácidos se reservan para los casos más graves. El tiempo de tratamiento, la adquisición de tolerancia y el momento para la prueba de provocación oral van a variar según el cuadro clínico, el mecanismo inmunológico implicado y la edad del paciente. El objetivo de este consenso ha sido reflejar el conocimiento actualizado junto con la experiencia de neonatólogos, pediatras, especialistas en alergia, nutrición y gastroenterología.
Subject(s)
Milk Hypersensitivity , Milk Hypersensitivity/therapy , Milk Hypersensitivity/diagnosis , Humans , InfantABSTRACT
Cow's milk protein can cause food allergy. The different mechanisms of action involved, the clinical variability depending on the stage of pediatric life in which it manifests, leads to difficulties in its approach, with the risk of under- or over-diagnosis. Professionals from various areas intervene in this process and their interaction is recommended. That is why the objective of this consensus has been to reflect the updated knowledge in an interdisciplinary mode, generating recommendations for its correct diagnosis. We have worked with the Delphi method to add to the scientific evidence, the experience from neonatologists, pediatricians, experts in allergy, nutrition and gastroenterology. We think that this interdisciplinary approach will be of practical use and will promote more comprehensive care for these patients.
Las proteínas de la leche de vaca pueden causar alergia alimentaria. Los distintos mecanismos de acción involucrados y la variabilidad clínica según la etapa de la vida pediátrica en la que se manifieste ocasionan dificultades en su abordaje, con riesgo de sub- o sobrediagnóstico. En este proceso, intervienen profesionales de diversas áreas y es recomendable su interacción. Es por ello que el objetivo de este consenso ha sido reflejar el conocimiento actualizado desde la interdisciplina, generando recomendaciones para su correcto diagnóstico. Hemos trabajado con el método de Delphi para sumarle a la evidencia científica, la experiencia proveniente de neonatólogos, pediatras, especialistas en alergia, nutrición y gastroenterología. Pensamos que este enfoque interdisciplinario de trabajo va a resultar de utilidad práctica y promoverá una atención más integral de estos pacientes.
Subject(s)
Milk Hypersensitivity , Child , Humans , Infant , Infant, Newborn , Consensus , Delphi Technique , Milk Hypersensitivity/diagnosisABSTRACT
El consumo de probióticos, prebióticos y posbióticos, o su combinación, puede contribuir a mantener una microbiota intestinal saludable ya que permite la regulación de su disbiosis en el caso de algunas enfermedades o trastornos, principalmente en los trastornos gastrointestinales funcionales (TGIF). El microbioma intestinal es protagonista esencial en la fisiopatología de los TGIF a través de sus funciones metabólicas y nutricionales, el mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal y la regulación de la respuesta inmunitaria. Las investigaciones realizadas hasta la fecha indican que los probióticos, prebióticos y posbióticos pueden tener efectos inmunomoduladores directos y clínicamente relevantes. Existen pruebas del uso de esta familia de bióticos en individuos sanos para mejorar la salud general y aliviar los síntomas en una serie de enfermedades como los cólicos infantiles. La colonización y establecimiento de la microbiota comienza en el momento del nacimiento; los primeros 2-3 años de vida son fundamentales para el desarrollo de una comunidad microbiana abundante y diversa. Diversos estudios científicos realizados mediante técnicas tradicionales dependientes de cultivo y más recientemente por técnicas moleculares han observado diferencias en las poblaciones bacterianas de bebés sanos y aquellos que sufren TGIF, estos últimos caracterizados por un aumento de especies patógenas y una menor población de bifidobacterias y lactobacilos, en comparación con los primeros. En tal contexto, se considera que la microbiota intestinal como protagonista en el desarrollo de esos trastornos, entre ellos los cólicos infantiles, a través de sus funciones metabólicas, nutricionales, de mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal y regulación de la respuesta inmunitaria. Esto ha abierto la puerta al estudio de la utilización de prebióticos, probióticos y posbióticos en el tratamiento y/o prevención de los TGIF infantiles. El parto vaginal y de término así como la lactancia son fundamentales en la constitución de una microbiota saludable. Como herramientas de apoyo, existen estudios de eficacia que sustentan la administración de esta familia de bióticos, principalmente en los casos en que la lactancia no sea posible o esté limitada. (AU)
The consumption of probiotics, prebiotics, and postbiotics, or a combination of them, can contribute to maintaining a healthy intestinal microbiota as it allows the regulation of its dysbiosis in the case of some diseases or disorders, mainly in functional gastrointestinal disorders (FGIDs). The gut microbiome is an essential player in the pathophysiology of FGIDs through its metabolic and nutritional functions, the maintenance of intestinal mucosal integrity, and the regulation of the immune response. Research results thus far indicate that probiotics, prebiotics, and postbiotics may have direct and clinically relevant immunomodulatory effects. There is evidence regarding the prescription of this family of biotics in healthy individuals to improve overall health and alleviate symptoms in many conditions like infantile colic. The colonization and microbiota establishment begins at birth; the first 2-3 years of life are critical for developing an abundant and diverse microbial community. Several scientific studies performed by traditional culture-dependent techniques and more recently by molecular techniques have observed differences in the bacterial populations of healthy infants and those suffering from FGIDs, the latter characterized by an increase in pathogenic species and a lower population of bifidobacteria and lactobacilli, compared to the former. In this context, the intestinal microbiota plays a leading role in the onset of these disorders, including infantile colic, through its metabolic and nutritional functions, maintenance of the integrity of the intestinal mucosa, and regulation of the immune response. That has opened the door to the study of prebiotics, probiotics, and postbiotics usage in the treatment and or prevention of infantile FGIDs. Vaginal and term delivery and breastfeeding are fundamental in the constitution of a healthy microbiota. As supportive tools, there are efficacy studies that support the administration of this family of biotics, mainly in cases where lactation is not possible or is limited.
Subject(s)
Humans , Colic/microbiology , Probiotics , Prebiotics , Synbiotics , Gastrointestinal Microbiome , Gastrointestinal Diseases/microbiology , Lactation , Colic/diet therapy , Colic/physiopathology , Colic/prevention & control , Functional Food , Gastrointestinal Diseases/diet therapy , Gastrointestinal Diseases/physiopathology , Gastrointestinal Diseases/prevention & controlABSTRACT
En las últimas décadas, se ha observado una mayor prevalencia, persistencia y gravedad de la alergia a la proteína de leche de vaca (APLV). Se han postulado diversas hipótesis respecto a posibles mecanismos responsables, con énfasis en el papel de la microbiota en la inducción y el mantenimiento de la tolerancia inmunitaria, así como la importancia del establecimiento temprano de una microbiota saludable a través de la promoción de la lactancia materna, el parto por vía vaginal, el uso racional de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones, junto con la introducción temprana y variada de alimentos. La utilización de probióticos y la inmunoterapia específica para alérgenos (ITA) emergen como las estrategias terapéuticas con más evidencia a favor para la adquisición de tolerancia. El objetivo de esta revisión ha sido describir la información actual respecto a los mecanismos inmunitarios involucrados en la APLV, el papel de la microbiota y las perspectivas futuras en el tratamiento.
In recent decades, a higher prevalence, persistence, and severity of cow's milk protein allergy (CMPA) have been observed. Different hypotheses have been proposed in relation to potential responsible mechanisms, with emphasis on the role of the microbiota in the induction and maintenance of immune tolerance as well as the importance of establishing a healthy microbiota in an early manner through the promotion of breastfeeding, vaginal delivery, rational use of antibiotics and proton pump inhibitors, along with an early introduction of varied foods. The use of probiotics and allergenspecific immunotherapy (AIT) come up as the treatment strategies with the greatest evidence in favor of tolerance acquisition. The objective of this review was to describe the information currently available about the immune mechanisms involved in CMPA, the role of microbiota, and future treatment perspectives.
Subject(s)
Humans , Animals , Female , Infant , Milk Hypersensitivity , Probiotics , Breast Feeding , Cattle , Knowledge , Immune ToleranceABSTRACT
In recent decades, a higher prevalence, persistence, and severity of cow's milk protein allergy (CMPA) have been observed. Different hypotheses have been proposed in relation to potential responsible mechanisms, with emphasis on the role of the microbiota in the induction and maintenance of immune tolerance as well as the importance of establishing a healthy microbiota in an early manner through the promotion of breastfeeding, vaginal delivery, rational use of antibiotics and proton pump inhibitors, along with an early introduction of varied foods. The use of probiotics and allergenspecific immunotherapy (AIT) come up as the treatment strategies with the greatest evidence in favor of tolerance acquisition. The objective of this review was to describe the information currently available about the immune mechanisms involved in CMPA, the role of microbiota, and future treatment perspectives.
En las últimas décadas, se ha observado una mayor prevalencia, persistencia y gravedad de la alergia a la proteína de leche de vaca (APLV). Se han postulado diversas hipótesis respecto a posibles mecanismos responsables, con énfasis en el papel de la microbiota en la inducción y el mantenimiento de la tolerancia inmunitaria, así como la importancia del establecimiento temprano de una microbiota saludable a través de la promoción de la lactancia materna, el parto por vía vaginal, el uso racional de antibióticos e inhibidores de la bomba de protones, junto con la introducción temprana y variada de alimentos. La utilización de probióticos y la inmunoterapia específica para alérgenos (ITA) emergen como las estrategias terapéuticas con más evidencia a favor para la adquisición de tolerancia. El objetivo de esta revisión ha sido describir la información actual respecto a los mecanismos inmunitarios involucrados en la APLV, el papel de la microbiota y las perspectivas futuras en el tratamiento.
Subject(s)
Milk Hypersensitivity , Probiotics , Animals , Breast Feeding , Cattle , Female , Humans , Immune Tolerance , Infant , KnowledgeABSTRACT
Introducción: Las alergias alimentarias afectan, mayoritariamente, a los niños en los primeros años de vida. Existen escasos datos epidemiológicos en nuestro país.Objetivos: Determinar los agentes causales, describir la prevalencia y características de los pacientes con alergia alimentaria en una población pediátrica argentina.Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo observacional, de corte transversal, de pacientes menores de 18 años. Resultados: Se incluyeron 321 pacientes; se confirmó alergia alimentaria en un 64 % (207) de los casos. El 53 % (109) presentó mecanismo mediado por inmunoglobulina E; el 68 % (140), alergia a las proteínas de la leche de vaca; el 20 % (41), alergia al huevo, y el 12 % (24), anafilaxia como manifestación clínica. La prevalencia global de alergia alimentaria fue del 0,87 % (IC 95 %: 0,7-0,9).Conclusiones: La prevalencia global de alergia alimentaria fue del 0,87 %. La leche de vaca resultó el principal alérgeno incluso en adolescentes.
Introduction: Food allergies affect mostly children in their first years of life. Epidemiological data obtained in Argentina are scarce. Objectives: To determine offending foods and describe the prevalence and characteristics of patients with food allergy in an Argentine pediatric population. Patients and methods: Observational, retrospective, cross-sectional study on patients younger than 18 years. Results:A total of 321 patients were included; food allergy was confirmed in 64 % (207) of cases. An immunoglobulin E-mediated mechanism was observed in 53 % (109); cow's milk protein allergy, in 68 % (140); egg allergy, in 20 % (41); and anaphylaxis as clinical manifestation, in 12 % (24). The overall prevalence of food allergy was 0.87 % (95 % confidence interval: 0.7-0.9). Conclusions: The overall prevalence of food allergy was 0.87 %. Cow's milk was the main allergen, even among adolescents
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Food Hypersensitivity/diagnosis , Immunoglobulin E/immunology , Epidemiologic Studies , Cross-Sectional Studies , Retrospective Studies , Milk HypersensitivityABSTRACT
INTRODUCTION: Food allergies affect mostly children in their first years of life. Epidemiological data obtained in Argentina are scarce. OBJECTIVES: To determine offending foods and describe the prevalence and characteristics of patients with food allergy in an Argentine pediatric population. PATIENTS AND METHODS: Observational, retrospective, crosssectional study on patients younger than 18 years. RESULTS: A total of 321 patients were included; food allergy was confirmed in 64 % (207) of cases. An immunoglobulinE-mediated mechanism was observed in 53% (109); cow's milk protein allergy, in 68 % (140); egg allergy, in 20 % (41); and anaphylaxis as clinical manifestation, in 12 % (24). The overall prevalence of food allergy was 0.87 % (95 % confidence interval: 0.7-0.9). CONCLUSIONS: The overall prevalence of food allergy was 0.87%. Cow's milk was the main allergen, even among adolescents.
Introducción: Las alergias al imentarias afectan, mayoritariamente, a los niños en los primeros años de vida. Existen escasos datos epidemiológicos en nuestro país. Objetivos: Determinar los agentes causales, describir la prevalencia y características de los pacientes con alergia alimentaria en una población pediátrica argentina. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo observacional, de corte transversal, de pacientes menores de 18 años. Resultados: Se incluyeron 321 pacientes; se confirmó alergia alimentaria en un 64 % (207) de los casos. El 53 % (109) presentó mecanismo mediado por inmunoglobulina E; el 68 % (140), alergia a las proteínas de la leche de vaca; el 20 % (41), alergia al huevo, y el 12% (24), anafilaxia como manifestación clínica. La prevalencia global de alergia alimentaria fue del 0,87 % (IC 95 %: 0,7-0,9). Conclusiones: La prevalencia global de alergia alimentaria fue del 0,87 %. La leche de vaca resultó el principal alérgeno incluso en adolescentes.
Subject(s)
Food Hypersensitivity , Adolescent , Animals , Cattle , Child , Child, Preschool , Egg Hypersensitivity , Female , Food Hypersensitivity/epidemiology , Humans , Infant , Infant, Newborn , Milk Hypersensitivity/epidemiology , Prevalence , Retrospective StudiesABSTRACT
La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en pediatría. Existen pocos estudios que han evaluado la prevalencia de esta enfermedad en Argentina. Objetivos. Estimar la prevalencia de la APLV y describir su variación durante un período de 11 años. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en recién nacidos vivos pertenecientes al programa de atención médica de un hospital universitario de comunidad. Resultados. Se identificaron 116 casos de niños con APLV. La prevalencia acumulada fue de 0,8% (intervalo de confianza -le- 95%: 0,65-0,95). Se observó un incremento porcentual de casos por año, de 0,4% en 2004 a 1,2% en 2014. Conclusión. La prevalencia de APLV fue del 1,2% en 2014, tres veces superior a la prevalencia en 2004.
Cow's milk protein allergy (CMPA) is the most common food allergy in pediatrics. In Argentina, the prevalence of this dis-ease has been evaluated in a few trials.Objectives. To estimate the prevalence of CMPA and describe its variation throughout a period of 11 years.Population and methods. A retrospective cohort study was carried out in live newborn infants enrolled in a health care program of a university community hospital.Results. One hundred and sixteen cases of children with CMPA were identified. Cumulative prevalence was 0.8% (95% confi-dence interval [CI]: 0.65-0.95). A percent increase of 0.4% in 2004 to 1.2% in 2014 was observed in the number of cases per year.Conclusion. In 2014, CMPA prevalence was 1.2%, i.e. three times that of 2004.
Subject(s)
Humans , Infant, Newborn , Infant, Newborn , Prevalence , Breast-Milk Substitutes , Food Hypersensitivity , Milk Proteins/adverse effectsABSTRACT
INTRODUCTION: Cow's milk protein allergy (CMPA) is the most common food allergy in pediatrics. In Argentina, the prevalence of this disease has been evaluated in a few trials. OBJECTIVES: To estimate the prevalence of CMPA and describe its variation throughout a period of 11 years. POPULATION AND METHODS: A retrospective cohort study was carried out in live newborn infants enrolled in a health care program of a university community hospital. RESULTS: One hundred and sixteen cases of children with CMPA were identified. Cumulative prevalence was 0.8% (95% confidence interval [CI]: 0.65-0.95). A percent increase of 0.4% in 2004 to 1.2% in 2014 was observed in the number of cases per year. CONCLUSION: In 2014, CMPA prevalence was 1.2%, i.e. three times that of 2004.
La alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en pediatría. Existen pocos estudios que han evaluado la prevalencia de esta enfermedad en Argentina. Objetivos. Estimar la prevalencia de la APLV y describir su variación durante un período de 11 años. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en recién nacidos vivos pertenecientes al programa de atención médica de un hospital universitario de comunidad. Resultados. Se identificaron 116 casos de niños con APLV. La prevalencia acumulada fue de 0,8% (intervalo de confianza IC 95%: 0,65-0,95). Se observó un incremento porcentual de casos por año, de 0,4% en 2004 a 1,2% en 2014. Conclusión. La prevalencia de APLV fue del 1,2% en 2014, tres veces superior a la prevalencia en 2004.
Subject(s)
Milk Hypersensitivity/epidemiology , Milk Proteins/immunology , Argentina/epidemiology , Cohort Studies , Female , Hospitals, Community , Hospitals, University , Humans , Infant , Male , Prevalence , Retrospective StudiesABSTRACT
Introducción. La alergia a la proteína de la leche de vaca es la alergia alimentaria más frecuente en pediatría. El subtipo de las mediadas por inmunoglobulina E (IgE) presenta mayor riesgo de vida y peor pronóstico. Objetivos. Describir la evolución de la alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE y los factores de riesgo asociados a la persistencia de la enfermedad. Pacientes y método. Estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes que consultaron a la sección de Alergia Pediátrica del Hospital Italiano entre junio de 2006 y junio de 2012 con diagnóstico de alergia a la leche de vaca mediada por IgE. Resultados: Se hallaron 72 pacientes con alergia a la leche de vaca mediada por IgE, 39 (54%) de sexo masculino. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 5,19 ± 3,7 meses; los síntomas de presentación más frecuentes fueron urticaria y vómitos. La rinitis y el asma fueron las enfermedades atópicas concomitantes más frecuentemente observadas. En el período de estudio, el 54,5% adquirieron tolerancia a la edad promedio de 32 meses. La presencia de pápulas mayores de 8mm en el prick test y de sensibilización a la caseína se asoció con la persistencia de la enfermedad. Conclusión. El 54,5% de los pacientes desarrolló tolerancia a los 32 meses de vida. Se encontró una asociación significativa entre el tamaño de la pápula al momento del diagnóstico y la sensibilización a la caseína con la persistencia de la enfermedad.
Introduction. Cow's milk protein allergy is the most common allergy in pediatrics. Immunoglobulin E (IgE)-mediated cow's milk allergy poses a higher risk for life and a worse prognosis. Objectives. To describe the course of IgE-mediated cow's milk protein allergy and risk factors associated with disease persistence. Patients and methods. This was a descriptive, retrospective study conducted in patients seen at the Division of Pediatric Allergy of Hospital Italiano between June 2006 and June 2012 who had been diagnosed with IgE-mediated cow's milk allergy. Results. Out of the 72 patients with IgE-mediated cow's milk allergy, 39 (54%) were boys. Patients' average age at the time of diagnosis was 5.19 ± 3.7 months old; the most common symptoms were urticaria and vomiting. Rhinitis and asthma were the most commonly observed concomitant atopic diseases. In the study period, 54.5% of patients developed tolerance at an average age of 32 months old. An 8-mm papule in the skin prick test and casein sensitization were associated with disease persistence. Conclusion. Overall, 54.5% of patients developed tolerance at 32 months old. A significant association was observed between papule size at the time of diagnosis and casein sensitization and disease persistence.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Immunoglobulin E/immunology , Milk Hypersensitivity/immunology , Argentina , Retrospective Studies , Risk Factors , Immune ToleranceABSTRACT
INTRODUCTION: Cow's milk protein allergy is the most common allergy in pediatrics. Immunoglobulin E (IgE)-mediated cow's milk allergy poses a higher risk for life and a worse prognosis. OBJETIVES: To describe the course of IgE-mediated cow's milk protein allergy and risk factors associated with disease persistence. PATIENTS AND METHODS: This was a descriptive, retrospective study conducted in patients seen at the Division of Pediatric Allergy of Hospital Italiano between June 2006 and June 2012 who had been diagnosed with IgE-mediated cow's milk allergy. RESULTS: Out of the 72 patients with IgE-mediated cow's milk allergy, 39 (54%) were boys. Patients' average age at the time of diagnosis was 5.19 ± 3.7months old; the most common symptoms were urticaria and vomiting. Rhinitis and asthma were the most commonly observed concomitant atopic diseases. In the study period, 54.5% of patients developed tolerance at an average age of 32 months old. An 8-mm papule in the skin prick test and casein sensitization were associated with disease persistence. CONCLUSION: Overall, 54.5% of patients developed tolerance at 32 months old. A significant association was observed between papule size at the time of diagnosis and casein sensitization and disease persistence.
INTRODUCCIÓN: La alergia a la proteína de la leche de vaca es la alergia alimentaria más frecuente en pediatría. El subtipo de las mediadas por inmunoglobulina E (IgE) presenta mayor riesgo de vida y peor pronóstico. OBJETIVOS: Describir la evolución de la alergia a la proteína de la leche de vaca mediada por IgE y los factores de riesgo asociados a la persistencia de la enfermedad. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo, retrospectivo en pacientes que consultaron a la sección de Alergia Pediátrica del Hospital Italiano entre junio de 2006 y junio de 2012 con diagnóstico de alergia a la leche de vaca mediada por IgE. RESULTADOS: Se hallaron 72 pacientes con alergia a la leche de vaca mediada por IgE, 39 (54%) de sexo masculino. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 5,19 ± 3,7 meses; los síntomas de presentación más frecuentes fueron urticaria y vómitos. La rinitis y el asma fueron las enfermedades atópicas concomitantes más frecuentemente observadas. En el período de estudio, el 54,5% adquirieron tolerancia a la edad promedio de 32 meses. La presencia de pápulas mayores de 8mm en el prick test y de sensibilización a la caseína se asoció con la persistencia de la enfermedad. CONCLUSIÓN: El 54,5% de los pacientes desarrolló tolerancia a los 32 meses de vida. Se encontró una asociación significativa entre el tamaño de la pápula al momento del diagnóstico y la sensibilización a la caseína con la persistencia de la enfermedad.