Reversión del bypass gástrico: indicaciones y resultados quirúrgicos / Gastric bypass reversal: surgical indications and results

Resumen Introducción: Debido a su eficacia en el tratamiento de la obesidad mórbida, el bypass gástrico (BPG) sigue siendo una intervención realizada frecuentemente. Sin embargo, un grupo reducido de pacientes puede desarrollar complicaciones nutricionales y metabólicas que no logran controlarse con un tratamiento médico óptimo. En estos casos, puede ser necesario reestablecer la continuidad del tracto gastrointestinal por medio de la reversión del BPG (R-BPG). Objetivo: Presentar las indicaciones y resultados obtenidos en una serie de pacientes sometidos a una R-BPG. Materiales y Método: Identificación y evaluación retrospectiva de todos los pacientes sometidos a una R-BPG en nuestra institución de manera consecutiva. Se registraron las características demográficas y antropométricas de la cirugía original y al momento de la reversión. Las complicaciones se registraron de acuerdo con la clasificación de Clavien-Dindo. Resultados: Se identificaron 7 pacientes en los cuales se realizó una R-BPG. En 2 casos la reversión fue por síndrome de intestino corto, en 3 casos por hipoglicemias severas refractarias a manejo médico y en 2 casos por diarrea crónica. La mediana de edad al momento de la reversión fue de 55 años. La mediana de tiempo desde la cirugía original hasta el momento de la reversión fue de 77 meses. La mediana de estadía hospitalaria fue de 6 días. No hubo complicaciones Clavien-Dindo ≥ III. La R-BPG logró revertir en todos los casos las complicaciones nutricionales y metabólicas. Conclusión: La restauración de la continuidad del tracto gastrointestinal permite el control de las complicaciones nutricionales y metabólicas.

Introduction: Due to its efficacy in the treatment of morbid obesity, roux-en-y gastric bypass (RYGB) continues to be a frequently performed intervention. However, a small group of patients may develop nutritional and metabolic complications that cannot be controlled with optimal medical treatment. In these cases, it may be necessary to reestablish the continuity of the gastrointestinal tract by reversing the RYGB (R-RYGB). Aim: To present the indications and results obtained in a series of patients who underwent to R-RYGB. Materials and Method: Identification and retrospective evaluation of all patients who underwent consecutive R-RYGB in our institution. Demographic and anthropometric characteristics of the original surgery and at the time of the reversal were recorded. Complications were classified according to Clavien-Dindo classification. Results: Seven patients were identified in whom an R-RYGB was performed. In 2 cases the reversal was due to short bowel syndrome, in 3 cases due to severe hypoglycemia refractory to medical treatment and in 2 cases due to chronic diarrhea. The median age at the time of the reversal was 55 years. The median time from primary surgery to reversal was 77 months. The median hospital stay was 6 days. There were no Clavien-Dindo complications ≥ III. The R-RYGB was able to reverse nutritional and metabolic complications in all cases. Conclusion: Restoring the continuity of the gastrointestinal tract allows control of nutritional and metabolic complications.

Desarrollo de la técnica de disección submucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente: primeros cincuenta casos de un cirujano / Development of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: fifty first cases of a surgeon

Resumen Introducción: El cáncer gástrico es un problema de salud en Chile y su mal pronóstico global se explica por un diagnóstico en etapas avanzadas. El cáncer gástrico incipiente (CGI) se asocia a buen pronóstico oncológico y la disección submucosa endoscópica (DSE) como alternativa de tratamiento ha demostrado ser comparable al estándar quirúrgico. Objetivo: Describir la experiencia y resultados de un cirujano en pacientes con CGI sometidos a DSE. Materiales y Método: Estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes sometidos a DSE por CGI entre mayo de 2015 y marzo de 2019. Se tabuló información demográfica, datos perioperatorios y del seguimiento obtenidos del registro institucional. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Se realizaron 52 DSE por CGI en el período analizado. La resección en bloque se logró en un 96% de los casos. La morbilidad alcanzó el 2%, no se registró mortalidad postoperatoria. 98% de las resecciones en bloque fueron consideradas R0 y un 86% de ellas cumplieron estándares de curación. La mediana de seguimiento es de 19 meses y la sobrevida específica por cáncer gástrico y libre de recurrencia alcanza el 100%. Discusión: La DSE es una técnica con potencial curativo en pacientes con CGI, presentando mejores resultados en términos de morbimortalidad, calidad de vida y es comparable a la cirugía en el pronóstico oncológico. Los resultados presentados son concordantes con la literatura y apoyan la implementación de la técnica para el tratamiento del CGI.

Introduction: Gastric cancer is a serious health problem in Chile and its poor prognosis is explained by usual diagnosis in advanced stages. Early gastric cancer (EGC) is associated with good oncological prognosis and endoscopic submucosal dissection (ESD) as its treatment has shown to be comparable to the surgical standard. Aim: Describe the experience and results of a surgeon in patients with EGC undergoing ESD. Materials and Method: Retrospective study including patients undergoing ESD for EGC between May 2015 and March 2019. Demographic information, perioperative and follow-up data obtained from the institutional registry were tabulated. Descriptive statistics was used. Results: 52 ESD were performed per EGC in the analyzed period. En bloc resection was achieved in 96% of cases. Morbidity reached 2% and no postoperative mortality was recorded. 98% of the en bloc resections were considered R0 and 86% of them met healing standards. The median follow-up is 19 months and the specific survival due to gastric cancer and recurrence-free rates reach 100%. Discussion: ESD is a technique with curative potential in patients with EGC, presenting better results in terms of morbidity and mortality, quality of life and is comparable to surgery in the oncological prognosis. The results presented are consistent with the literature and support the implementation of the technique for the treatment of EGC.