Cost reduction with successful implementation of an antibiotic prophylaxis program in a private hospital in Ribeirão Preto, Brazil.

OBJECTIVE: To describe the implementation and results of a perioperative antibiotic prophylaxis (PAP) program. DESIGN: A protocol for correct use of PAP was implemented in December 1994. For selected months we measured the PAP protocol compliance of a random sample of clean and clean-contaminated procedures and calculated the cost of incorrect use of PAP. SELLING: A 180-bed general hospital in Ribeirão Preto, Brazil. RESULTS: The cost of unnecessary PAP in the obstetric and gynecologic, cardiothoracic, and orthopedic services dropped from $4,224.54 ($23.47/procedure) in November 1994 to $1,147.24 ($6.17/procedure, January 1995), $544.42 ($3.58/procedure, May 1995), $99.06 ($0.50/procedure, August 1995), and $30 ($0.12/procedure, March 1996). In November 1994, only 13.6% of all surgical procedures were done with correct use of PAP, compared to 59% in January 1995, 73% in August 1995, 78% in March 1996, 92% in November 1996, and 98% in May 1997. CONCLUSIONS: Incorrect PAP use wastes resources, which is a particular problem in developing countries. Our program is simple and can be implemented without the use of computers and now is being adopted in other hospitals in our region. We credit the success of our program to the commitment of all participants and to the strong support of the hospital directors.

Transporte de oxigênio e parâmetros hemodinâmicos durante circulaçäo extra-corpórea: influência de duas técnicas anestésicas / Oxygen transport and hemodynamic parameters during extracorporeal circulation: influence of 2 anesthetic techniques

Estudaram-se as possíveis interferências ao ato anestésico sobre os parâmetros hemodinâmicos e de transporte de oxigênio durante o período de circulaçäo extracorpórea (CEC) de variadas cirurgias cardíacas. Para isto estudaram-se, isolada e comparativamente, os efeitos de duas técnicas anestésicas: fentanil/halotano, (10 pacientes) e maiores doses de fentanil, (10 pacientes). A única diferença estatisticamente significante encontrada (p < 0,05) foi para o consumo de oxigênio (vO2), aos 45 minutos de CEC, fato que näo foi considerado porque a diferença desapareceu aos 60 minutos. A conclusäo básica do trabalho, foi que as duas técnicas anestésicas estudadas näo representam influência importante, pelo menos nos primeiros 60 minutos de circulaçäo extracorpórea

Associaçäo fentanil-flunitrazepam para cirurgias de revascularizaçäo do miocardio: avaliaçäo pelo índice de consumo de oxigênio e perfil enzimáticos / Fentamyl-flunitrazepam association for myocardial revascularization surgery: evaluation by measurement of oxygen consumption and enzymatic profile

Foram estudadaos vinte pacientes submetidos a cirurgia cardíaca para revascularizaçäo do miocárdio todos submetidos a anestesia com a associaçäo fentanil-flunitrazepam. As fases da cirurgia escolhidas para o estudo a induçäo anestésica e o período imediatamente anterior a instalaçäo da cirurgia extra-corpórea. Os parâmetros utilizados para a avaliaçäo da técnica anestésica foram o produto freqüência cardíaca-pressäo sistólica (FC x PAS) e o perfil enzimático (TGO, TGP, CPK, CPK-MB e DHL). O produto FC x PAS durante a induçäo foi de 13.930 + ou - 3.120 e caiu para 10.233 + ou - 2.716 antes do início da circulaçäo extra corpórea durante a esternotomia. Os níveis enzimáticos séricos näo sofreram alteraçöes importantes neste período. Estes resultados atestam a eficiência da técnica anestésica estudada, uma vez que näo houve comprometimento da funçäo metabólica do miocárdio no que diz respeito aos parâmetros estudos

Caracteristicas biofisicas do liquido cefalorraqueano em pacientes pediatricos. / Biophysical characteristics of cerebrospinal fluid in pediatric patients

Foram estudadas as caracteristicas biofisicas do liquido cefalorraqueano em 100 pacientes pediatricos submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia raquidea. Apos a puncao raquideana, na regia lombar, efetuava-se uma primeira medida de pressao liquorica (Pi) e se retirava amostra de 1 ml de LCR para determinacao do valor do pH glicorraquia e contagem de celulas. Apos a retirada dessa amostra efetua-se uma segunda medida da pressao liquorica (Pf). As medias de Pi e Pf foram, respectivamente: (1,01 kPa +/- 0,19 kPa) 10,35 (+/- 2,00 cm H2O) e (0,86 +/- 0,26 kPa) 8,84 (+/- 2,68 cm H2O), sendo a diferenca entre essas medias estatisticamente significativas. Os valores medios de pH e glicorraquia foram, respectivamente: 7,39 e 62,79 mg%. A contagem de celulas revelou os valores medios de 2,74 linfocitos/mm3 e 95,45 eritocitos/ mm3. Tendo em vista a relativa escassez de dados sobre o assunto, consideramos importante o estabelecimento destes valores medios para as caracteristicas biofisicas do liquor, principalmente para quem se propoe a executar bloqueios espinais em pacientes pediatricos