Carcinoma of the penis

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[Urology care demand analysis in a specialty centre with a high percentage of immigrant patients]. / Análisis de la demanda de asistencia urológica en un centro de especialidades con una tasa elevada de inmigración.

OBJECTIVE: The objective of this study is to describe patients referred for urological examination by their primary health care centres according to ethnicity and the disorders in question. The area selected for this study is the Raval Sur neighborhood in the city of Barcelona which has a high immigrant population. This will enable us to understand the health needs of an emerging population which is gaining considerable importance in many Spanish cities, at least where the specialty of urology is concerned. PATIENTS AND METHODS: Prospective study of all patients who visited the urology division at Barcelona's Raval Sur Specialty Centre during 2007. The chosen population consisted of all patients visiting the urology division for the first time. RESULTS: We studied 247 patients, of whom 124 were Spanish, 75 South Asian, 27 Americans, 11 Africans and 10 from other countries. The average age was higher in Spanish patients: 57.86 +/- 17.85 years compared with 37.54 +/- 11.07 years for other nationalities. Both groups were predominantly male. Statistical differences for prostate symptoms were observed between patient groups:, these symptoms were present in 32.4% of Spanish patients, 7.95% of South Asians,17.2% of Americans and 9.1% of Africans. Significant differences were also seen in the PSA increase, affecting 15.2% of Spaniards, with no cases in other groups. Sexual functional pathology was only a motive for examination in the South Asian group, with 56.8% of patients. Phymosis and vasectomy surgery were the reasons for consultation in 9.8% of Spaniards, 2.7% of South Asians, 25% of Americans and were not required by any patient of African origin. Lower back pain was also observed in 0.7% of Spaniards, 1.35% of South Asians and 18.2% of Africans, but in none of the American patients. Gross haematuria was present in 5.1% of Spaniards, 3.4% of Americans, 18.2% of Africans and in no South Asian patients. CONCLUSIONS: The most common reason for consultation in the Spanish patient group was prostatic hypertrophy, American patients requested phymosis surgery or surgical sterilization, and South Asians visited for different sexual pathologies, which affected 56.8% of patients in this group. There were no significant differences in the number ofadditional examinations or in in the number of visits required for diagnosis between the different ethnic groups. One problem that we noted was the missed appointment rate for some patients, which is twice as high in the immigrant group as among Spanish patients and highest in the African and South Asian groups.

Análisis de la demanda de asistencia urológica en un centro de especialidades con una tasa elevada de inmigración / Urology care demand analysis in a specialty centre with a high percentage of immigrant patients

Objetivo: El objetivo del presente estudio es describir los tipos de pacientes y patologías por los que son remitidos a la consulta de urología desde las áreas de atención primaria. El área seleccionada para este trabajo es el barrio del Raval Sur, situado en una zona de la ciudad de Barcelona donde se concentra una gran cantidad de inmigrantes. Ello nos permitirá conocer las necesidades sanitarias de este grupo de población emergente que empieza a cobrar una gran importancia en numerosas ciudades españolas, por lo menos en lo referente a la especialidad de urología. Pacientes y métodos: Se estudió, de forma prospectiva, a todos los pacientes que fueron visitados en la consulta de urología del centro de especialidades del Raval Sur de Barcelona durante el año 2007. La población elegida fue toda la que acudió por primera vez a la consulta de urología en dicho período. Resultados: Se estudió a 247 pacientes, de los cuales 124 eran españoles, 75 indostaníes, 27 americanos, 11 africanos y 10 del resto de países. La edad media ± desviación estándar fue superior en los pacientes españoles, con 57,86 ± 17,85 años, frente a los 37,54 ± 11,07 años en el resto de nacionalidades; en ambos grupos predominó el sexo masculino. Se observaron diferencias entre los distintos grupos de pacientes en la sintomatología prostática, que fue del 32,4% en los españoles, el 7,95% de los indostaníes, el 17,2% de los americanos y el 9,1% de los africanos. Igualmente, se observaron diferencias significativas en el aumento del antígeno prostático específico (PSA), con un 15,2% de los españoles, y ningún caso del resto de grupos. La patología funcional de la esfera sexual sólo fue motivo de consulta en el grupo de los pacientes indostaníes, con un 56,8%. La fimosis-vasectomía fue el motivo de consulta en el 9,8% de los españoles, el 2,7% de los indostaníes y el 25% de los americanos, y no fue requerida por ningún paciente de origen africano. En el caso del dolor lumbar, también se observaron diferencias, con un 0,7% de los españoles, un 1,35% de los indostaníes y un 18,2% de los africanos, y no fue la razón de la consulta en ningún paciente americano. La hematuria macroscópica se presentó en el 5,1% de los españoles, el 3,4% de los americanos, el 18,2% de los africanos y en ningún indostaní. Conclusiones: El motivo de consulta más frecuente en el grupo de pacientes españoles fue la sintomatología debida a la hipertrofia prostática; en el grupo de pacientes americanos, la demanda de intervención por fimosis o la esterilización quirúrgica, y los pacientes indostaníes consultan preferentemente por patología múltiple de la esfera sexual, que alcanza el 56,8% en los pacientes de este grupo. No hay grandes diferencias en cuanto al número de exploraciones complementarias o al número de visitas que se necesitaron para el diagnóstico entre las distintas nacionalidades. Uno de los problemas que más se observa es la falta de asistencia a las citas en algunos pacientes, que es el doble en el grupo de pacientes extranjeros frente a los españoles y superior en el grupo de los africanos e indostaníes (AU)

Objective: The objective of this study is to describe patients referred for urological examination by their primary health care centres according to ethnicity and the disorders in question. The area selected for this study is the Raval Sur neighborhood in the city of Barcelona which has a high immigrant population. This will enable us to understand the health needs of an emerging population which is gaining considerable importance in many Spanish cities, at least where the specialty of urology is concerned. Patients and methods: Prospective study of all patients who visited the urology division at Barcelona’s Raval Sur Specialty Centre during 2007. The chosen population consisted of all patients visiting the urology division for the first time. Results: We studied 247 patients, of whom 124 were Spanish, 75 South Asian, 27 Americans, 11 Africans and 10 from other countries. The average age was higher in Spanish patients: 57.86 ± 17.85 years compared with 37.54 ± 11.07 years for other nationalities. Both groups were predominantly male. Statistical differences for prostate symptoms were observed between patient groups:, these symptoms were present in 32.4% of Spanish patients, 7.95%of South Asians,17.2% of Americans and 9.1% of Africans. Significant differences were also seen in the PSA increase, affecting 15.2% of Spaniards, with no cases in other groups. Sexual functional pathology was only a motive for examination in the South Asian group, with 56.8% of patients. Phymosis and vasectomy surgery were the reasons for consultation in 9.8% of Spaniards, 2.7% of South Asians, 25% of Americans and were not required by any patient of African origin. Lower back pain was also observed in 0.7% of Spaniards, 1.35% of South Asians and 18.2% of Africans, but in none of the American patients. Gross haematuria was present in 5.1% of Spaniards, 3.4% of Americans, 18.2% of Africans and in no South Asian patients. Conclusions: The most common reason for consultation in the Spanish patient group was prostatic hypertrophy, American patients requested phymosis surgery or surgical sterilization, and South Asians visited for different sexual pathologies, which affected 56.8% of patients in this group. There were no significant differences in the number of additional examinations or in the number of visits required for diagnosis between the different ethnic groups. One problem that we noted was the missed appointment rate for some patients, which is twice as high in the immigrant group as among Spanish patients and highest in the African and South Asian groups (AU)

Usefulness of tissue polypeptide antigen in the follow-up of bladder cancer.

OBJECTIVES: To evaluate the sensitivity and specificity of serum tissue polypeptide antigen (TPA) as a tumor marker for monitoring tumor recurrence in a prospective Phase II study. METHODS: This study consisted of 421 subjects allocated to three groups: 241 patients treated for bladder cancer between 1991 and 1995, 126 subjects with a previous history of bladder tumor but with no recurrence at the time of study enrollment, and 54 healthy volunteers. Soluble TPA concentrations were measured by radioimmunoassay. RESULTS: On the basis of receiver operating characteristic plot analysis, the normal test threshold was set at 63 U/L. For bladder cancer detection, the TPA specificity was 73% and sensitivity was 45%. TPA levels correlated with tumor stage (P <0.01), histologic grade, nodal stage, and metastatic stage and with urinary cytology in univariate analysis. In the subsets of patients with a history of bladder cancer and normal TPA levels, 34.9% experienced a relapse compared with 37.5% of patients with elevated TPA levels (no statistically significant difference). Among the patients with normal TPA levels who experienced recurrence, the mean disease-free interval was 30.6 months compared with 25.1 months in patients with elevated TPA levels (no statistically significant difference). Multivariate analysis showed that TPA was not an independent prognostic biomarker for tumor relapse. CONCLUSIONS: In patients with bladder cancer, the TPA serum level correlated with initial tumor stage and grade, but it was not useful for detecting or monitoring relapses.

[Spontaneous pre-vesical haematoma in a patient under anticoagulant treatment]. / Hematoma prevesical espontáneo en una paciente descoagulada.

OBJECTIVES: To report a case of perivesical hematoma without previous trauma in a patient under anticoagulant treatment. METHODS: A 70-year-old female admitted with a transitory ischemic cerebrovascular accident was given sodium heparin. Four days later she presented with abdominal distention and hypogastric discomfort. Abdominal ultrasound showed a big perivesical hematoma. RESULTS: CT scan confirmed the presence of a big hematoma. The hematoma was drained five days later after an optimal coagulation profile. Patient was discharged with normal ultrasound after an uneventful postoperative course. CONCLUSIONS: Spontaneous bleeding in patients with coagulation abnormalities is a well-known event, although there are few bibliographic references about primary perivesical blood collections. We opted for deferred drainage of the hematoma to avoid perivesical fibrosis.

Hematoma prevesical espontáneo en una paciente descoagulada / Spontaneous prevesical haematoma in a patient under anticoagulant treatment

OBJETIVO: Se presenta un caso de hematoma prevesical sin traumatismo previo en una paciente sometida a tratamiento anticoagulante. MÉTODO: Mujer de 70 años de edad que ingresó por un episodio isquémico cerebral transitorio, administrándole heparina sódica. A los cuatro días presentó distensión abdominal con molestias en hipogastrio. Una ecografía abdominal reveló la presencia de un gran hematoma prevesical. RESULTADOS: Se realizó estudio con TAC que confirmó la presencia de un gran hematoma. Se realizó drenaje del hematoma a los 5 días con una coagulación óptima. Postoperatorio sin incidentes, con ecografía al alta normal. CONCLUSIONES: El sangrado espontáneo en pacientes con alteración de la coagulación es una eventualidad conocida, aunque existen pocas referencias sobre colecciones primarias en el espacio prevesical. Ante la posibilidad de aparición de fibrosis perivesical se optó por un drenaje diferido del hematoma (AU)

Metástasis vesical de melanoma maligno: a propósito de un caso / Bladder metastasis of a maligmant melanoma: case report

OBJETIVOS: Presentamos un caso de melanoma metastásico del tracto genitourinario diagnosticado a los 78 años de la exéresis de la lesión primaria. MÉTODO: Paciente varón de 75 años de edad al que se le extirpó un melanoma maligno en región escapular siete años antes que consulta por prostatismo, hematuria autolimitada y masa de unos 12 cm de diámetro en hipogastrio de localización superficial y anterior a la vejiga, por lo que se practicó exéresis de la masa mediante cistectomía parcial, así como adenomectomía prostática y extracción de las litiasis. RESULTADO: El estudio anatomopatológico evidenció proliferación de células neoplásicas cont endencia a dispersarse en nidos redondeados o tecas, células con citoplasmas amplios, poligonales y con pigmento melánico ocasional. La detección inmunohistoquímica de proteína S-100 fue positiva, catalogándose como metástasis de melanoma maligno. CONCLUSIONES: La enfermedad metastásica vesical es poco frecuente y raramente se puede evidenciar clínicamente. Sin embargo, es frecuente que la presencia de metástasis en la vejiga sea causada por un melanoma. Las lesiones metastáticas vesicales rara vez son sintomáticas, aunque aproximadamente en el 15 por ciento de los casos aparecen síntomas, siendo el más frecuente la hematuria. Aunque la cirugía vesical radical parece ser el tratamiento de elección en pacientes con metástasis única y potencialmente curables, hasta la fecha ninguno de estos ha sobrevivido más de tres años, lo cual demuestra la agresiva historia natural de la enfermedad y su mal pronóstico (AU)

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[Bladder metastasis of malignant melanoma: report of a case]. / Metástasis vesical de melanoma maligno: a propósito de un caso.

OBJECTIVES: To report one case of malignant melanoma metastasis into the urinary tract, diagnosed after excision of the primary lesion. METHODS: Case of a 75 year old male with history of malignant melanoma in the scapular region excised 7 years before who presents with lower urinary tract symptoms (LUTS), hematuria and a hypogastric mass, 12 cm in diameter, located superficially and anterior to the bladder. He underwent partial cystectomy for excision of the mass, prostate adenomectomy and lithiasis extraction. RESULTS: Pathological study showed neoplasic cell proliferation with tendency to form sparse round nests or sheaths; cells had wide, polygonal cytoplasms and occasionally melanocitic pigment. Protein S-100 detection by Immunohistochemical tests was positive, being the final diagnosis malignant melanoma metastasis. CONCLUSIONS: Bladder metastatic disease is unusual and rarely clinically evident. Nevertheless, it is frequent for bladder metastases to be caused by melanoma. Bladder metastatic lesions are rarely symptomatic, although approximately 15% of the cases are symptomatic, being hematuria the most common presentation. Although radical cystectomy seems to be the treatment of choice in potentially curable patients with solitary metastasis, to date no patient has survived more than three years, demonstrating the aggressive natural history and ominous prognosis of this disease.

Localización poco habitual de un tumor de células granulosas / Uncommon localization of granular cell tumor

OBJETIVOS: Aportamos un caso de una tumoración de células granulosas en una localización poco habitual. MÉTODO: Un paciente de 38 años acudió a nuestro servicio por presentar un nódulo indoloro de 10 mm de diámetro sobre el escroto de 2 años de evolución, el cual se extirpó mediante excisión quirúrgica. RESULTADO: El estudio anatomopatológico evidenció que se trataba de un tumor de células granulares, con tinción inmunohistoquímica para la proteína S-100 altamente positiva y negativa para las citoqueratinas AE1-AE3 y el CEA. CONCLUSIONES: Los tumores de células granulares son muy frecuentes en la cabeza y el cuello, siendo raramente observados en el área genitourinaria, los cuales cursan de forma asintomática. Su diagnóstico histológico es fácil, pero la confirmación debe hacerse mediante tinción para la proteína S-100, que es positiva en todos los casos. La excisión simple es el tratamiento de elección. Existen algunos trabajos que observan la reaparición de la lesión y metástasis, para lo cual es necesario un seguimiento de la misma (AU)

Enfermedad mestastásica de larga evolución en el adenocarcinoma renal. Afectación suprarrenal / Adrenal metastasis from renal cell carcinoma with long survival

OBJETIVOS: Exponer dos casos de enfermedad metastásica suprarrenal metacrónica (en un caso contralateral y en otro bilateral) por adenocarcinoma renal de células claras, con larga evolución cronológica de las recidivas. MÉTODO: Se analiza el curso durante 8 años de dos casos clínicos de enfermedad metastásica limitada por adenocarcinoma renal de células claras que desarrollaron metástasis suprarrenal, así como el seguimiento y las múltiples cirugías por metástasis única de las que han sido tributarios en este tiempo (3 por cada caso). Se analiza la indicación quirúrgica de la metástasis solitaria, la morbilidad, el pronóstico y se evalúan respecto a la literatura posibilidad de últimos tratamientos al efecto en estos casos, hoy en día aún en el ámbito de la investigación. RESULTADOS: La exéresis de la metástasis solitaria por el adenocarcinoma de células renales en estos casos ha proporcionado una supervivencia de más de 8 años con una buena calidad de vida. No se presentaron complicaciones quirúrgicas significativas. El pronóstico final es ominoso. CONCLUSIONES: En un caso, la demostración de no existencia de afectación linfática y la no extensión fuera del parénquima renal del tumor, no eximió de la aparición de metástasis única pulmonar cuatro años después, ni de afectación suprarrenal contralateral a los 8 años del diagnóstico inicial. En el otro caso, la infiltración de la vena renal en la exéresis del tumor primitivo nos ha de hacer pensar en la posibilidad a largo plazo de metástasis suprarrenal por su común asociación, demostrándose tres años después en la suprarrenal contralateral. La no realización de la suprarrenalectomía en la primera cirugía (tumor renal derecho de polo inferior) involucró metástasis suprarrenal a los 8 años del diagnóstico inicial. En ambos casos el pronóstico es infausto para el paciente y la situación desalentadora para el urólogo (AU)