Fracturas periprotésicas de fémur sobre hemiartroplastia. Análisis de una serie de 17 casos / Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty. An analysis of 17 cases

Objetivo. Describir las características de los pacientes y las fracturas femorales periprotésicas sobre hemiartroplastias, y realizar un análisis del tratamiento a partir de sus resultados. Material y método. Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo de una serie de 17 pacientes con fracturas femorales periprotésicas sobre hemiartroplastias de cadera. Catorce se trataron quirúrgicamente. Se analizaron las características de los pacientes y de las fracturas y los resultados del tratamiento en términos de complicaciones, mortalidad y funcionalidad. Resultados. El 82% de los pacientes fueron mujeres, la edad media fue de 86 años y el índice ASA de 15 de ellos fue 3 o 4. Diez fracturas fueron de tipo B. Se registraron 8 complicaciones generales, una infección profunda, una movilización de la hemiartroplastia no recambiada y 2 seudoartrosis. Consolidaron el 85% de las fracturas y solo 5 pacientes recuperaron la función previa al traumatismo. Al final del estudio habían fallecido 9 pacientes (53%). Discusión. El tratamiento de las fracturas periprotésicas sobre hemiartroplastias, cuya frecuencia aumentará en los próximos años, es difícil. Conclusiones. Las fracturas femorales periprotésicas sobre hemiartroplastias son más frecuentes en mujeres próximas a los 90 años y suelen ocurrir en pacientes con importante morbilidad. La indicación de su tratamiento no debe basarse solo en la clasificación de Vancouver que, aunque fiable, simple y reproducible, no deja de ser una guía para decidir el mejor tratamiento en un paciente a menudo frágil. Cuando aquel sea quirúrgico, la planificación preoperatoria es fundamental (AU)

Purpose. To describe the characteristics of patients with periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty and analyze their treatment. Material and method. An observational, longitudinal, retrospective study was conducted on a series of 17 patients with periprosthetic femoral fractures after hip hemiarthroplasty. Fourteen fractures were treated surgically. The characteristics of patients, fractures and treatment outcomes in terms of complications, mortality and functionality were analyzed. Results. The large majority (82%) of patients were women, the mean age was 86 years and with an ASA index of 3 or 4 in 15 patients. Ten fractures were type B. There were 8 general complications, one deep infection, one mobilization of a non-exchanged hemiarthroplasty, and 2 non-unions. There were 85% consolidated fractures, and only 5 patients recovered the same function prior to the injury. At the time of the study 9 patients had died (53%). Discussion. Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty will increase in the coming years and their treatment is difficult. Conclusion. Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty are more common in women around 90 years-old, and usually occur in patients with significant morbidity. Although the Vancouver classification is reliable, simple and reproducible, it is only a guide to decide on the best treatment in a patient often fragile. The preoperative planning is essential when deciding a surgical treatment (AU)

Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty. An analysis of 17 cases.

PURPOSE: To describe the characteristics of patients with periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty and analyze their treatment. MATERIAL AND METHOD: An observational, longitudinal, retrospective study was conducted on a series of 17 patients with periprosthetic femoral fractures after hip hemiarthroplasty. Fourteen fractures were treated surgically. The characteristics of patients, fractures and treatment outcomes in terms of complications, mortality and functionality were analyzed. RESULTS: The large majority (82%) of patients were women, the mean age was 86 years and with an ASA index of 3 or 4 in 15 patients. Ten fractures were type B. There were 8 general complications, one deep infection, one mobilization of a non-exchanged hemiarthroplasty, and 2 non-unions. There were 85% consolidated fractures, and only 5 patients recovered the same function prior to the injury. At the time of the study 9 patients had died (53%). DISCUSSION: Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty will increase in the coming years and their treatment is difficult. CONCLUSION: Periprosthetic femoral fractures after hemiarthroplasty are more common in women around 90 years-old, and usually occur in patients with significant morbidity. Although the Vancouver classification is reliable, simple and reproducible, it is only a guide to decide on the best treatment in a patient often fragile. The preoperative planning is essential when deciding a surgical treatment.

Disociación del polietileno de una copa acetabular no cementada. Aportación de 11 casos / Polyethylene liner disassociation in a non-cemented acetabular Cup: 11 cases

Objetivo. Se estudian los casos de disociación del núcleo de polietileno de la copa metálica no cementada Cerafit® (Ceraver-Osteal, Roisy, Francia). Material y método. Once casos de disociación polietileno-copa metálica, de los cuales en cinco se reconoció un antecedente traumático y en los otros seis una clínica insidiosa. Resultados. Cuando la clínica se presentó de forma aguda se apreció una luxación del núcleo del polietileno con rotura del mecanismo de anclaje. Mientras que los pacientes con clínica insidiosa presentaron diferentes grados de usura del polietileno y abrasión de la copa metálica con metalosis. En todos los casos se recambiaron el cótilo y el vástago femoral. Conclusión. La disociación del núcleo de polietileno de la copa metálica es una complicación de la artroplastia total de cadera relativamente rara. Si no se reconoce a tiempo, las consecuencias pueden ser catastróficas

Materials and methods. Eleven cases were seen of disassociation of the polyethylene liner from the metallic acetabular shell. In five cases there was trauma and the other six had an insidious clinical evolution. Results. In the cases with acute onset there was dislocation of the polyethylene liner and rupture of the fixation mechanism. In the cases with an insidious clinical evolution, there were different degrees of wear of the polyethylene with abrasion of the metallic acetabular shell and metallosis. All cases underwent revision with replacement of the acetabular cup and the femoral stem. Conclusion. Disassociation of the polyethylene liner from the metallic acetabular shell is a relatively rare complication in total hip replacement. But if it is not recognized in time the consequences can be catastrophic

Eficacia de la hemostasia tras retirada del torniquete en la artroplastia de rodilla / Effectiveness of hemostasis after tourniquet removal in total knee replacement

Objetivo. El objetivo de este trabajo es comprobar si la hemostasia quirúrgica que se realiza tras la retirada del torniquete en las prótesis totales de rodilla es efectiva para reducir las pérdidas sanguíneas. Material y método. Se seleccionaron 30 pacientes, a los que se les realizó hemostasia con electrobisturí una vez retirado el torniquete (grupo A) y otros 30 pacientes a los que se les retiró el torniquete una vez cerrada la herida y aplicado el vendaje compresivo (grupo B). Se midieron las pérdidas sanguíneas recogidas por el drenaje aspirativo, los descensos de hemoglobina y hematocrito a las 24 y 48 horas después de la cirugía comparados con los preoperatorios, tiempos de isquemia e intervención y necesidades transfusionales. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las pérdidas sanguíneas (p = 0,836) y requerimientos transfusionales (p= 0,618) entre ambos grupos. Conclusiones. La hemostasia quirúrgica que se realiza una vez retirado el torniquete no es efectiva para reducir las pérdidas sanguíneas en la artroplastia de sustitución de la rodilla

Purpose. The purpose of this study is to determine if surgical hemostasis carried out after tourniquet removal in total knee replacement (TKR) surgery is effective in reducing bleeding. Materials and methods. In 30 selected patients (Group A) undergoing TKR hemostasis was carried out with electrocautery once the tourniquet was deflated intraoperatively; in another 30 selected patients (Group B) the incision was closed and compressive dressing was applied before tourniquet removal. Blood loss was measured by aspiration drainage, and hemoglobin levels and hematocrit were measured at 24 and 48 hours after surgery and compared with preoperative values, ischemic time was also measured and any transfusions required registered. Results. No statistically significant differences were found between both groups regarding blood loss (p=0.836) or transfusions required (p= 0.618). Conclusions. Surgical hemostasis carried out after tourniquet removal is not effective as a way of reducing blood loss in total knee replacement (TKR)

Artroplastia de cadera con vástago femoral recubierto de biovidrio / Hip arthroplasty with a bioactive glass-coated femoral stem

Objetivo. Evaluar el resultado del vástago femoral CRM recubierto de biovidrio (Seipi-Bioimplant, Italia) después de 8 años de seguimiento. Material y método. Se han revisado de forma retrospectiva 67 pacientes a los que se había implantado 70 prótesis totales de cadera con un vástago femoral no cementado y recubierto de biovidrio durante los años 1994 y 1995 con un seguimiento de 8 años. El análisis de supervivencia se realizó por el método actuarial y se calculó también el intervalo de confianza del 95 por ciento (IC 95 por ciento). Se pudo realizar una revisión completa tanto clínica como radiográfica en 59 pacientes con 62 vástagos implantados. Resultados. La valoración clínica se realizó conforme a la escala de Merle D'Aubigné con 19 casos (30 por ciento) excelentes, 17 casos (28 por ciento) muy buenos, 12 casos (20 por ciento) buenos y 14 casos (22 por ciento) entre regulares y malos. Para la valoración radiográfica se utilizaron los criterios de Engh para los vástagos no cementados, apreciando 56 vástagos estables (90,4 por ciento) y un vástago inestable (1,6 por ciento). Se habían realizado 5 recambios (8 por ciento): uno por aflojamiento séptico y 4 por aflojamiento aséptico. La curva de supervivencia a los 8 años es del 91,9 por ciento y el IC 95 por ciento tiene valores de 85,2 por ciento98,7 por ciento. Conclusiones. Teniendo en cuenta que en 1996 ya existían publicaciones sobre vástagos femorales recubiertos de hidroxiapatita (HA) con seguimiento de 7 años y con una curva de supervivencia cercana al 100 por ciento y coincidiendo también con los resultados de la tesis doctoral realizada por uno de nosotros sobre el implante de cilindros de titanio recubiertos de HA y otros recubiertos de biovidrio en fémures de oveja, se desistió de continuar implantando vástagos recubiertos de biovidrio, por considerar que los resultados de supervivencia no son equiparables a los vástagos recubiertos de HA (AU)