Propuesta de esquemas de tratamiento antituberculosis basados en la susceptibilidad a isoniacida y rifampicina / Proposal of anti-tuberculosis regimens based on susceptibility to isoniazid and rifampicin

Objetivo. Elaborar esquemas de tratamiento para tuberculosis de acuerdo con sus perfiles de susceptibilidad a isoniacida (H) y rifampicina (R). Materiales y métodos. Un total de 12 311 aislamientos de M. tuberculosis (Instituto Nacional de Salud, 2007-2009) se clasificaron en cuatro grupos de acuerdo con su susceptibilidad a H y R. En cada grupo se analizó la sensibilidad a etambutol (E), pirazinamida (Z), estreptomicina (S), kanamicina (Km), capreomicina (Cm), ciprofloxacina (Cfx), etionamida (Eto), cicloserina (Cs) y ácido p-amino salicílico (PAS). En base a los perfiles de resistencia, principios de terapéutica de la Organización Mundial de la Salud y costos en el país, se elaboraron los esquemas más adecuados para cada grupo. Se definió la eficacia potencial (EP) como la proporción de cepas sensibles a tres o cuatro drogas del esquema evaluado. Resultados. Los esquemas con el menor costo y la mayor EP a tres y cuatro drogas para tuberculosis sensible a H y R fueron: HRZ (EP=99,5%), HREZ (EP=99,1%); REZCfx (EP=98,9%) y para tuberculosis resistente a H: REZCfxKm (EP=97,7%). Para tuberculosis resistente a R: HEZCfx (EP=96,8%) y HEZCfxKm (EP=95,4%); el esquema con mejor eficacia potencial para tuberculosis multidrogorresistente fue EZCfxKmEtoCs (EP=82,9%). Conclusión. Basados en la resistencia a H y R se han elaborado y seleccionado esquemas de tratamiento con la más alta probabilidad de eficacia. Esta propuesta es una alternativa viable para hacer frente a la tuberculosis en Perú donde el acceso a pruebas de sensibilidad rápida a H y R se viene expandiendo. (AU)

Objective: To elaborate optimal anti-tuberculosis regimens following drug susceptibility testing (DST) to isoniazid (H) and rifampicin (R). Design: 12 311 M. tuberculosis strains (National Health Institute of Peru 2007-2009) were classified in four groups according H and R resistance. In each group the sensitivity to ethambutol (E), pirazinamide (Z), streptomycin (S), kanamycin (Km), capreomycin (Cm), ciprofloxacin (Cfx), ethionamide (Eto), cicloserine (Cs) and p-amino salicilic acid (PAS) was determined. Based on resistance profiles, domestic costs, and following WHO guidelines, we elaborated and selected optimal putative regimens for each group. The potential efficacy (PE) variable was defined as the proportion of strains sensitive to at least three or four drugs for each regimen evaluated. Results: Selected regimes with the lowest cost, and highest PE of containing 3 and 4 effective drugs for TB sensitive to H and R were: HRZ (99,5%) and HREZ (99,1%), respectively; RZECfx (PE=98,9%) and RZECfxKm (PE=97,7%) for TB resistant to H; HZECfx (96,8%) and HZECfxKm (95,4%) for TB resistant to R; and EZCfxKmEtoCs (82.9%) for MDR-TB. Conclusion: Based on resistance to H and R it was possible to select anti-tuberculosis regimens with high probability of success. This proposal is a feasible alternative to tackle tuberculosis in Peru where the access to rapid DST to H and R is improving progressively. (AU)

Prueba molecular genotype MTBDRplus, una alternativa para la detección rápida de tuberculosis multidrogorresistente / Molecular test genotype MTBDRplus, an alternative to rapid detection of multidrug resistance tuberculosis

La prueba molecular Genotype MTBDRplus, es un método que permite identificar las mutaciones más frecuentes asociadas con la resistencia a las drogas antituberculosas de primera línea: isoniacida (INH) y rifampicina (RIF). El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeño de la prueba molecular con cultivos y muestras de esputo con baciloscopía positiva. Se evaluó 95 cultivos y 100 esputos con perfiles de resistencia previamente determinados por el método de referencia “proporciones agar en placa” (APP). La prueba molecular a partir de cultivos mostró una sensibilidad de 100 por ciento;97,5 por ciento y 96,9 por ciento para RIF, INH y multidrogorresistente (MDR) respectivamente; mientras que para esputo la sensibilidadfue de 95,7 por ciento; 96,8 por ciento y 95,2 por ciento para RIF, INH y MDR respectivamente. Se concluye que Genotype MTBDRplus es una herramienta muy útil para la detección rápida de la resistencia a INH y RIF simultáneamente (MDR) en un máximo de72 h a partir de esputo o de cultivo

Seroprevalencia de la infección por Trypanosoma cruzi en escolares del valle de Vítor, Arequipa, Perú / Sero-prevalence of Trypanosoma cruzi infection in school age students in the valley of Vitor, Arequipa, Peru

En los últimos años ha existido una alta infestación por T. infestans en el valle de Vítor, sur del Perú; lo que ameritó un estudio de infección humana en población joven (escolares) y sus aspectos epidemiológicos. De un total de 886 escolares de 14 centros educativos de inicial a secundaria del valle de Vítor, se eligió aleatoriamente a 282. Se obtuvo una muestra de sangre venosa y datos epidemiológicos de la enfermedad de cada uno de ellos. Cada muestra se procesó mediante IFI y ELISA para detectar anticuerpos contra T. cruzi. En los escolares sero-reactivos se aplicó xenodiagnóstico. De los 282 alumnos, el 96,5 por ciento tuvo contacto visual con el T. infestans. 32 (11,3 por ciento) resultaron con serología reactiva a ambas pruebas, 13,3 por ciento en varones 9,1 por ciento en mujeres (p=0,26). 4 de 31 sero-reactivos (12,9 por ciento) presentaron xenodiagnóstico positivo. No se halló asociación estadísticamente significativa entre seropositividad y edad o sexo. Solamente se halló riesgo estadísticamente significativo de infección en aquellos que habitaban viviendas totalmente rústicas en relación a aquellos que lo hacían en viviendas construidas total o parcialmente con material noble. Concluimos que la enfermedad de Chagas continúa siendo un problema de salud muy importante en la población escolar de este valle del sur peruano.

Paciente inmunosuprimido con fiebre y radiografía con patrón miliar. Reporte de un caso / Inmunosupressed patient with fever and radiological images with miliary pattern: A case report

Se presenta el caso de un paciente procedente de la selva de Perú con diagnóstico de infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) con cuadro respiratorio alto, fiebre y que presentó una radiografía con patrón miliar. Por ser la Tuberculosis una enfermedad prevalente en nuestro país e infección mas frecuente en pacientes con VIH recibió tratamiento anti tuberculoso. Sin embargo, el dato histórico de haber estado en zona endémica de micosis en algún momento de su vida, asociada a exámenes de laboratorio, permitió el diagnóstico de Histoplasmosis diseminada, como producto de la reactivación de una infección latente que se manifiesta cuando el nivel de inmunidad se deprime como ocurre en los pacientes infectados por el VIH. La historia de enfermedades, viajes y residencia previas es información fundamental para establecer una buena aproximación diagnóstico en pacientes con VIH.

[The prevalence of Chagas' disease in puerperal women and congenital transmission in an endemic area of Peru]. / Prevalencia de la enfermedad de Chagas en puérperas y transmisión congénita en una zona endémica del Perú

OBJECTIVES: To determine the prevalence of antibodies against Trypanosoma cruzi in puerperal women and to assess possible congenital transmission of Chagas' disease in the department of Arequipa, Peru, where the disease is endemic. METHODS: Women who had given birth between December 2001 and July 2002 in three hospitals (two urban and one rural) and four health centers (three rural and one urban) of the department of Arequipa, Peru, were studied. The serological study included screening all the puerperal women in order to detect antibodies against T. cruzi through indirect immunofluorescence (IIF), with confirmatory testing done with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) testing and the titration of immunoglobulin G (IgG) antibodies by IIF. IIF tests to screen for immunoglobulin M (IgM) antibodies were done with the seropositive women and their newborns, and infection was evaluated through xenodiagnosis (evaluated at 30 and 60 days) and the direct micromethod of Freilij et al. The results were analyzed in terms of the presence of the vector and of cases of Chagas' disease in the places where the puerperal women had been born and where they were living. Two neonatologists clinically evaluated the newborns in order to detect abnormalities and signs of congenital Chagas' disease. RESULTS: The overall prevalence of Chagas' disease in the 3 000 puerperal women studied was 0.73%. Prevalence was highest in two health centers located in rural areas (2.2% in El Pedregal and 4.1% in La Joya) (P=0.018). The disease was associated with previous direct contact with the vector (P<0.05) and with having been born in an area considered endemic (P<0.01). Four (20%) of the 20 seropositive puerperal women were also positive by xenodiagnosis. However, none of the women was aware of her infectious carrier state, and none showed the characteristic symptoms or signs of acute or chronic Chagas' disease. IgM antibodies were not detected in any of the puerperal women. One neonate (whose mother did not have evidence of parasitemia) presented an IgM titer of 1/8, but in later controls neither IgM nor IgG antibodies were detected. Parasites were not detected in the blood of the neonates by either of the two testing methods used. Of the 20 neonates evaluated, one presented microcephaly and hepatosplenomegaly; although the child had specific IgG antibodies against T. cruzi at birth, the antibodies were not present at the age of two months. The growth and development of the other 19 newborns were normal. CONCLUSIONS: The prevalence of Chagas' disease in puerperal women of the department of Arequipa, Peru, is low. No cases of intrauterine congenital transmission were found. We recommend carrying out studies on prenatal detection that evaluate more mothers and in which women who give birth at home also participate.

Susceptibilidad antimicrobiana de Staphylococcus aureus sensible, con sensibilidad BORDERLINE y resistentes a la meticilina / Antimicrobial susceptibility in methicillin sensitive, borderline and methicillin resistant Staphylococcus aureus

Objetivo: Determinar las susceptibilidad a diversos antibacterianos de tres categorías de S. aureus según su sensibilidad a la meticilina. Material y Métodos: Se aislaron 76 cepas de S. aureus que colonizaban pacientes y personal de salud de tres servicios del Hospital Honorio Delgado de Arequipa, de los cuales 36 fueron sensibles a meticilina (MSSA), 15 con susceptibilidad "borderline" (BORSA) y 25 fueron resistentes a la meticilina (MRSA). Se les sometió a antibiograma a 14 antibacterianos. Resultados: El único antibiótico al cual todas los aislamientos fueron sensibles fue vancomicina. Los MRSA fueron resistentes a todos los beta-lactámicos excepto imipenem que obtuvo 64 por ciento de susceptibilidad. Los BORSA mantuvieron un 80 por ciento de sensibilidad a cefalotina y un 100 por ciento al imipenem. Los antibióticos cefalotina, imipenem, ciprofloxacina, cotrimazol, rifampicina, eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol, lincomicina y gentamicina tuvieron sensibilidades variables (p menor 0.01) entre las tres categorías; una mayor proporción de MSSA fue sensible a estos antibióticos, luego los BORSA y finalmente los MRSA. Las cepas multi-resistentes fueron mucho más frecuentes en los MRSA que en los otros dos grupos (p menor 0.01). Conclusión: Existe en nuestro medio cepas de S. aureus con resistencia "borderline" a meticilina. Hay diferencias entre la sensibilidad a diversos antimicrobianos entre los tres grupos de S. aureus. Esta diferenciación podría beneficiar una terapia antimicrobiana más racional. Se debe aplicar en todo aislamiento de S. aureus las recomendaciones internacionales para la detección de meticilino resistencia.

Staphylococcus aureus meticilino resistente (MRSA): colonización y susceptibilidad en pacientes y personal de salud de un hospital de referencia / Staphylococcus aureus resistant Meticilino (MRSA): colonization and susceptibility in patients and personnel of health of a hospital of reference

De 66 pacientes y 45 miembros del personal de salud (PS) de los servicios de quemados, neonatología y pediatría del Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa se aislaron 56 cepas de S.aureus, 30 de pacientes y 26 del PS. Se determinó la meticilino resistencia y se comparó su susceptiblidad a 7 drogas_Beta-lactámicas y 9 no Beta-lactámica. El 66.7 por ciento de s. aureus aislados de pacientes y el 34.6 por ciento del PS fueron MRSA (p<0,05). El 100 por ciento de S. aureus aislados de pacientes quemados fueron meticlino-resistente, el 60 por ciento de neonatos y el 40 por ciento de pacientes pediátricos. En el PS la frecuencia de MRSA fue similar para los tres servicios. el 100 por ciento de MRSA fueron resistentes a penicilina, ampicilina , oxacilina y meticilina y el 100 por ciento fueron sensibles a vancomicina. En los otros antimicrobianos ensayados los MRSA de los pacientes fueron menos susceptibles que los del PS (amoxicilina-clavulanato 25 por ciento y 78 por ciento, imipenem 70 por ciento y 100 por ciento, ciprofloxacina 35 por ciento y 78 por ciento, rifampicina 45 por ciento y 78 por ciento cotrimaxazol 50 por ciento y 67 por ciento, eritromicina 40 por ciento y 89 por ciento, tetraciclina 35 por ciento y 89 por ciento, cloranfenicol 35 por ciento y 89 por ciento, lincomicina 5 por ciento y 67 por ciento y gentamicina 0 por ciento y 33 por ciento). Se concluye que el MRSA coloniza preferentemente a los pacientes y éstos tienen menor susceptibilidad que los MRSA aislados del PS. La vancomicina conserva su sensibilidad. Antimicrobianos alternativos no poseen altas sensibilidades en MRSA de pacientes.