[General anesthesia with remifentanil in two cases of emergency cesarean section]. / Anestesia general con remifentanilo en dos casos de cesárea urgente.

Remifentanil is a synthetic opiate with evident advantages for various anesthetic techniques, enhancing quality of anesthesia. Indications are increasingly well-defined. Remifentanil may be used in obstetric analgesia-anesthesia thanks to advantages demonstrated in patients with heart disease (cardiac and non-cardiac anesthesia) and in those requiring neuroanesthesia. Remifentanil is known to cross the placenta rapidly and to be rapidly metabolized and redistributed to both mother and fetus. Based on this, and on pharmacokinetic and pharmacodynamic studies in children, we judged remifentanil to be indicated for use in two patients undergoing emergency cesarean section, for whom hemodynamic stability and immediate postoperative assessment were basic requirements. The first case involved a woman 40 weeks pregnant with a history of mitral valve prolapse and an episode of acute pulmonary edema in the 28th week, who presented with ruptured membrane and the fetus in sacroposterior breech presentation without subsequent progression of labor. The second involved a woman 40-weeks pregnant with a diagnosis of Hunt-Hess grade II subarachnoid hemorrhage who had gone into labor. Outcome was satisfactory in both cases, with no complications potentially affecting the status of either mother or child. No infant respiratory insufficiency occurred and Apgar scores were favorable. We consider remifentanil to be safe and effective for general anesthesia for emergency cesarean delivery in patients with cardiac and/or neurological risk factors.

Anestesia general con remifentanilo en dos casos de cesárea urgente / General anesthesia with remifentanil in two cases of emergency cesarean section

El remifentanilo es un opiáceo sintético que aporta ventajas evidentes como componente de distintas técnicas anestésicas y permite, así, una mayor calidad anestésica, quedando cada vez más definidas sus indicaciones. En el campo de la analgesia-anestesia obstétrica puede tener sus aplicaciones, merced a sus ventajas ya demostradas en el tratamiento de pacientes cardiópatas (anestesia cardíaca y no cardíaca) y en la neuroanestesia. Desde el conocimiento de la rápida transferencia placentaria, la rápida metabolización y la redistribución del fármaco, tanto por la madre como por el feto, así como de su farmacocinética y farmacodinámica en niños, nos pareció indicada su utilización en 2 casos de cesárea urgente donde la estabilidad hemodinámica y la valoración postoperatoria inmediata eran fundamentales. El primer caso era una gestante de 40 semanas con antecedente de prolapso de la válvula mitral y episodio de edema agudo de pulmón en la semana 28, en que se evidenció bolsa rota, presentación podálica y posterior parto no evolutivo. El segundo caso era una gestante de 40 semanas con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea de grado II de Hunt-Hess, que inició trabajo de parto. En los 2 casos conseguimos los objetivos propuestos sin complicaciones que pudieran afectar al estado de la madre y del recién nacido. No hubo depresión respiratoria en los recién nacidos, con puntuaciones del Apgar favorables. Consideramos el remifentanilo como un fármaco seguro y eficaz para las pacientes obstétricas con compromiso cardiológico y/o neurológico que se someten a anestesia general para la cesárea urgente (AU)

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