[Predictive factors for invasive pnuemococcal disease: a case-control study]. / Factores predictivos de enfermedad neumocócica invasora: estudio de casos y controles.

BACKGROUND: Streptococcus pneumoniae causes significant morbidity in children, but data on the incidence of invasive pneumococcal disease in Spain are scarce. The objectives of this study were: 1) to describe the clinical and epidemiological features of invasive pneumococcal disease in our health district and 2) to determine factors predictive of invasive pneumococcal disease in febrile children seen at a hospital Emergency Department. MATERIAL AND METHODS: Design. Observational, retrospective, case-control study, from 1 October, 1992 to 31 March, 2001. LOCATION: Community Hospital in the north of Spain. Entry criteria for cases: febrile children under 14 years of age, seen at the Emergency Department during the study period, with growth of S. pneumoniae in the blood culture. Eligibility criteria for controls: febrile children under the age of 14 years seen at the Emergency Department during the study period with no bacterial growth in the blood culture. The first eligible child seen after each case was included as a control. STATISTICAL ANALYSIS: descriptive analysis of patients with invasive pneumococcal disease and univariate analysis of each variable in relation to the dependent variable (blood culture positive for S. pneumoniae); multivariate analysis was performed using logistic regression techniques. RESULTS: Seventy-six cases of invasive pneumococcal disease were studied. The mean incidence of invasive pneumococcal disease (cases/100,000 children/year) was 174.1 for children under 24 months of age, 38.9 for children aged 24-59 months, and 5.9 for children older than 59 months. The incidence of pneumococcal meningitis in children under 24 months of age was 14.8 cases/100,000 children/ year. The most common diagnoses were occult bacteremia (64.5 %), pneumonia (17.1 %), and meningitis (9.2 %). Mortality was 1.3 %. A total of 56.5 % of the S. pneumoniae strains showed penicillin resistance (11.8 % high-grade resistance) and 12.2 % showed cefotaxime resistance. Predictive factors for invasive pneumococcal disease were temperature greater than or equal to 39 degrees C (OR: 2.09; 95 % CI:91-4.79), generalized malaise (OR: 2.61; 95 % CI: 1.1-6.21), age between 6 and 36 months (OR: 4.06; 95 % CI: 1.79-9.21), and absolute neutrophil count (ANC) greater than or equal to 10,000 cells/mm3 (OR: 8.16; 95 % CI: 3.54-18.79). CONCLUSIONS: 1. The incidence of invasive pneumococcal disease in our health district is high and is greater than that reported for other European regions. 2. In contrast, the incidence of pneumococcal meningitis is similar to that in other European countries. 3. The most frequent diagnosis was occult bacteremia. 4. In the case-control study, four variables showed significant independent association with the risk of invasive pneumococcal disease: temperature greater than or equal to 39 degrees C, general malaise, age between 6 and 36 months, and an ANC greater than or equal to 10,000 cells/mm3. The most powerful predictor of invasive pneumococcal disease in our series was ANC.

Factores predictivos de enfermedad neumocócica invasora: estudio de casos y controles / Predictive factors for invasive pneumococcal disease: a case-control study

Antecedentes: El neumococo es un importante patógeno en la infancia, pero existen pocos datos sobre la verdadera incidencia de la enfermedad neumocócica invasora (ENI) en España. Los objetivos de este estudio son: a) describir las características clínicas y epidemiológicas de la ENI en nuestra área sanitaria y b) determinar los factores predictivos de ENI en los niños con síndrome febril atendidos en un servicio de urgencias hospitalario. Material, métodos y diseño: estudio observacional, retrospectivo, de casos y controles, realizado entre el 1 de octubre de 1992 y el 31 de marzo de 2001. Ámbito: hospital comarcal del norte de España. Los criterios de inclusión de caso fueron ser niño menor de 14 años atendido en el servicio de urgencias en el período de estudio con crecimiento de neumococo en el hemocultivo. Los criterios de inclusión de control fueron ser niño menor de 14 años atendido en el servicio de urgencias en el período de estudio con hemocultivo sin crecimiento bacteriano; se tomó como control al niño elegible atendido inmediatamente después de cada caso. Método estadístico: estudio descriptivo de los casos; análisis univariante de cada variable en relación a la variable dependiente (hemocultivo positivo para Streptococcus pneumoniae); análisis multivariante por técnicas de regresión logística. Resultados: Se estudiaron 76 casos de ENI. La incidencia media anual de ENI (casos/100.000 niños/año) en los niños menores de 24 meses, entre 24 y 59 meses y niños mayores de 59 meses fue de 174,1; 38,9 y 5,9, respectivamente. La incidencia de meningitis neumocócica en niños menores de 24 meses fue de 14,8 casos/100.000 niños/año. Los diagnósticos más frecuentes fueron: bacteriemia oculta (64,5%), neumonía (17,1%) y meningitis (9,2%). La mortalidad fue del 1,3%. La incidencia de resistencia a penicilina fue del 56,5% (11,8%: resistencia elevada) y la de resistencia a cefotaxima en las 49 cepas estudiadas fue del 12,2%. Los factores predictivos de ENI fueron la temperatura igual o superior a 39 °C (odds ratio [OR], 2,09; intervalo de confianza al 95% [IC 95%], 0,91-4,79); la afectación del estado general (OR, 2,61; IC 95%, 1,1-6,21); la edad entre 6 y 36 meses (OR, 4,06; IC 95%, 1,79-9,21) y el recuento absoluto de neutrófilos igual o superior a 10.000/ l (OR, 8,16; IC 95%, 3,54-18,79). Conclusiones: La incidencia de ENI en nuestra área sanitaria es elevada, superior a la publicada en otras regiones europeas. La incidencia de meningitis neumocócica, en cambio, es similar a la de otros países europeos. El diagnóstico más frecuente fue bacteriemia oculta. En el estudio de casos y controles 4 variables presentaron relación significativa independiente con el riesgo de padecer ENI: la temperatura igual o superior a 39 °C, la afectación del estado general, la edad entre 6 y 36 meses y el recuento absoluto de neutrófilos igual o superior a 10.000/ l. De ellas, el recuento absoluto de neutrófilos fue el más potente predictor de ENI (AU)