Mortalidad materna en España en el periodo 2010-2012: resultados de la encuesta de la Sociedad Española de Ginecología (SEGO) / Maternal mortality in Spain from 2010 to 2012: results of Spanish Society of Gynaecology Survey (SEGO)

Objetivo: la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología establece como uno de sus objetivos el conocer la tasa de mortalidad materna en España durante el periodo 2010-2012 y sus principales causas. Sujetos y Método: con este fin, la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología constituye un grupo de trabajo que elabora una encuesta que se remite a los 191 jefes de servicio de hospitales públicos y privados españoles. El análisis de los datos se llevó a cabo de forma confidencial, al igual que los nombres de los centros de los que procedían. Se llevó a cabo un procedimiento confidencial de los datos y su procedencia. Se cruzaron. Se analizan las causas obstétricas directas e indirectas de los datos con los publicados por el Instituto Nacional de Estadística. Resultados: respondieron 45 hospitales (23,56%). La encuesta representa el 18,9% de los recién nacidos en España en ese periodo. La tasa de mortalidad materna fue de 6,00/100.000 nacidos. Se consideró una subestimación del 48% de los datos registrados por el Instituto Nacional de Estadística. Las causas obstétricas directas representaron el 37,5%, siendo la hemorragia postparto la más importante. La causa obstétrica indirecta representó el 56,25%. El porcentaje de autopsias fue de 31%. Conclusiones: la tasa de mortalidad materna fue de 6/100.000 nacidos. El porcentaje de subestimación en las cifras oficiales se cifra en 48%. La causa obstétrica directa representó el 37,5%, siendo la hemorragia postparto las más frecuente. Se proponen medidas para mejorar esta información en nuestro país (AU)

Objectives: One of the aims of the Spanish Society of Obstetrics and Gynaecology is to determine the rate of maternal mortality and its main causes for the period 2010-2012. Subjects and methods: To do this, the Spanish Society of Obstetrics and Gynaecology formed a working group to draft a survey sent to 191 heads of obstetrics and gynaecology services in public and private hospitals. Analysis of the data and their origin was confidential. The data were crossed with those published by the Spanish National Statistics Institute. Direct and indirect obstetric causes were analysed. Results: Forty-five hospitals responded (23.56%). The survey represented 18.9% of newborns in Spain in that period. The maternal mortality ratio was 6/100.000 births. An underestimation of 48% was observed in relation to the data from the Spanish National Statistics Institute. Direct obstetric causes accounted for 37.5% of deaths, the most important being postpartum haemorrhage. Indirect obstetric causes accounted for 56.25%. The percentage of autopsies was 31%. Conclusions: The maternal mortality ratio was 6/100.000 births. The percentage of underestimation regarding official figures was 48%. Direct obstetric causes accounted for 37.5% of deaths, the most important cause being postpartum haemorrhage. Measures to improve this information in Spain are proposed (AU)

Rotura uterina completa en el intento de parto vaginal en gestantes con cesárea anterior / Complete uterine rupture in trial of labour after caesarean delivery

Objetivo: revisión de los casos de rotura uterina completa y su relación con el intento de parto vaginal en la cesárea anterior en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Sujetos y métodos: durante el periodo de estudio (2007-2013), se atendieron 27.008 partos, de los cuales 2.644 fueron en mujeres con cesárea anterior. Se produjeron un total de 5 roturas uterinas completas, todas ellas en las 2.198 mujeres con cesárea anterior que intentaron el parto vaginal. Resultados: la incidencia total de rotura uterina fue del 0,019%. Entre las gestantes con cesárea anterior fue del 0,19% y en el subgrupo que intentó el parto vaginal fue de 0,23%. Conclusión: todas las roturas uterinas se produjeron en las gestantes con cesárea anterior que intentaron el parto vaginal. En todos los casos se emplearon uterotónicos y en cuatro de ellos se observó un patrón cardiotocográfico característico (deceleraciones variables seguidas de bradicardia y ritmo silente o bradicardia mantenida) (AU)

Objective: To review of cases of complete uterine rupture and its association with trial of labour after caesarean delivery at the Marqués de Valdecilla University Hospital. Subjects and methods: During the study period (2007-2013), 27.008 births were attended, of which 2.644 were in women with a previous caesarean section. There were 5 complete uterine ruptures, all in the 2.198 women with a previous caesarean section who attempted vaginal birth. Results: The overall incidence of uterine rupture was 0.019%. The incidence was 0.19% in pregnant women with a previous caesarean and was 0.23% in the subgroup who attempted vaginal delivery. Conclusions: All uterine ruptures occurred in pregnant women with a trial of labour after caesarean delivery. Uterotonics were employed in all patients, with observation of a characteristic cardiotographic pattern (variable decelerations followed by bradycardia and silent rhythm or sustained bradycardia) in four of them (AU)

Tomografía axial computarizada (TAC) versus ecografía transvaginal (ECO TV) en el diagnóstico de dehiscencia de histerorrafi a poscesárea compleja. Aportación de dos casos / Computerized tomography scanning (CT scan) versus transvaginal ultrasonography (TVUS) in the diagnosis of hysterorraphy dehiscence after complex caesarean section. A report of two cases

Aportación de dos casos de puerperio quirúrgico con complicaciones infecciosas en las que el estudio con la técnica TAC informaba de dehiscencia de histerorrafia y la ecografía transvaginal como técnica complementaria lo descartaba. Posteriormente se realizó una cirugía en la que se constataba la integridad de la sutura uterina, orientando que la ecografía transvaginal es una técnica válida como valoración de los cambios posquirúrgicos en el puerperio (AU)

We report two cases of infectious complications after caesarean section in which CT scanning revealed hysterorraphy dehiscence, while this finding was not observed on vaginal ultrasonography. The patients underwent subsequent surgery, which confirmed the integrity of the uterine stitch, indicating that vaginal ultrasound is an acceptable technique to evaluate local complications after caesarean section (AU)

Entrenamiento de equipos interdisciplinares en urgencias obstétricas mediante simulación clínica / Training of interdisciplinary teams in obstetric emergencies through clinical simulation

Objetivo. Describir el programa de entrenamiento de equipos sanitarios en urgencias obstétricas graves mediante simulación clínica con un abordaje interdisciplinar, desarrollado en el Hospital virtual Valdecilla. Material y métodos. El programa fue dirigido a los profesionales implicados en la atención de la urgencia obstétrica (obstetras y ginecólogos, anestesiólogos, intensivistas y matronas). Se constituyó un equipo de trabajo para definir los objetivos, diseñar los escenarios y coordinar la realización de cada curso. Se dispuso dos salas de simulación con simuladores de pacientes, salas de control y sistemas de grabación audiovisual, un aula de análisis, un aula polivalente, y diverso material médico-quirúrgico. Para analizar los resultados de la actividad los participantes completaron una encuesta de evaluación. Resultados. Un total de 30 miembros de los equipos clínicos realizaron el entrenamiento en las entidades clínicas más frecuentemente implicadas en los casos de mortalidad materna (hemorragia postparto, embolismo de líquido amniótico y eclampsia), seleccionadas de los resultados de una encuesta de muerte materna enviada por correo a 69 hospitales españoles. Cada curso consistió en 3 casos clínicos realizados en quirófano, sala de puerperio y paritorio, seguidos de una sesión de análisis de la experiencia vivida. Los resultados valoraron como muy útil la experiencia vivida, destacaron la oportunidad que la simulación clínica brinda para practicar sin riesgo y entrenar el trabajo en equipo, y recomendarían su realización a otros compañeros. Conclusiones. El entrenamiento de profesionales sanitarios en urgencias obstétricas mediante simulación clínica con un abordaje interdisciplinar permite una práctica segura y efectiva de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento, y de las habilidades de comunicación y trabajo en equipo, antes de enfrentarse a estas situaciones en la práctica diaria (AU)

Objectives. To describe the healthcare team training in obstetric emergencies using clinical simulation with an interdisciplinary approach, developed at the Hospital virtual Valdecilla. Material and methods. The program was aimed at health professionals involved in emergency obstetric care (obstetricians and gynecologists, anesthesiologists, intensivists and midwives). A working team was established to define the objectives, design the scenarios, and coordinate the completion of each course. Two simulation rooms were available with patient simulators, control rooms and audiovisual recording systems, an analysis room, a multipurpose classroom, and diverse medical and surgical equipment. To analyze the results of the program, the participants completed an evaluation survey. Results. A total of 30 members of clinical teams underwent training in the clinical entities most frequently involved in cases of maternal mortality (postpartum hemorrhage, amniotic fluid embolism and eclampsia), selected from the results of a survey of maternal death mailed to 69 Spanish hospitals. Each course consisted of three clinical cases performed in the operating room, postpartum and birthing room, followed by a debriefing session. Participants rated the courses as highly useful, highlighted the opportunity provided by clinical simulation to practice without risk and to train teamwork skills, and would recommend their peers to undergo the same training. Conclusions. Training of healthcare teams in obstetric emergencies using simulation with an interdisciplinary approach provides safe and effective practice of diagnostic and treatment algorithms, as well as of communication and teamwork skills, before these situations are met in daily practice (AU)

Hemopatías malignas en el embarazo / Malignant blood diseases in pregnancy

Objetivo. Analizar la incidencia, el manejo obstétrico y médico de la patología revisada, y los resultados maternos y perinatales en gestantes afectadas de tumores hematológicos malignos. Sujetos y métodos. Se analizaron, mediante revisión de historias clínicas, todos los casos de mujeres con tumores hematológicos diagnosticados durante la gestación, comprendidos entre los años 2000 y 2005. Resultados. Se hallaron 5 casos (2 leucemias agudas y 3 linfomas, 2 de ellos enfermedad de Hodgkin), en diferentes trimestres de la gestación, que consultaron principalmente por síntomas B, con datos analíticos y anatomopatológicos muy variables. En todos los casos, tras una adecuada estadificación y tratamiento, se obtuvo una remisión completa de la afección. Conclusiones. El curso de la enfermedad no se altera con el embarazo. La supervivencia libre de enfermedad a largo plazo es equiparable a la de mujeres no gestantes con la misma patología (AU)

Objective. To analyze the incidence of hematological malignancies, their obstetric and medical management, and maternal and perinatal outcomes in pregnant women. Subjects and methods. Medical histories were reviewed, and all cases of women diagnosed with hematologic malignancies during pregnancy from 2000 to 2005 were analyzed. Results. We found five cases (two leukemias and three lymphomas, two of which were Hodgkin's disease), in distinct trimesters of pregnancy. The women consulted mainly because of B symptoms. Blood tests and histological data were highly variable. In all patients, complete remission was achieved after proper staging and treatment. Conclusions. Pregnancy does not alter the development of hematological malignancies. Long-term disease-free survival is similar in both pregnant and non-pregnant women with the same disease (AU)

Desarrollo evolutivo infantil, patología obstétrica y repercusión sociofamiliar en nacidos antes de la semana 29 / Child development, obstetrice abnormalities and social and familial repercussions in infants born at less than 29 weeks’ gestation

Objetivos: Conocer el futuro infantil de nacidoscon edad gestacional inferior a 29 semanas y susimplicaciones obstétricas y sociofamiliares.Material y métodos: Estudio retrospectivo de 28niños, nacidos antes de la semana 29, derivados alPrograma de Atención Temprana del Gobierno deCantabria, entre enero de 2002 y junio de 2006.Resultados: Las causas de prematuridad másfrecuentes de este grupo son: corioamnionitis,desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y amenaza de parto pretérmino. Un 28,57% de los niños estudiados presentan una minusvalía: retraso mental grave y parálisis cerebral infantil (37%); retraso mental moderado (24%) y, en los casos restantes, hipoacusia moderada bilateral, alteraciones respiratorias y retraso mental leve. Las principales consecuencias sociales son: la transformación de roles en la familia, la repercusión económica negativa y la gran carga emocional.Conclusiones: Un 28,57% de estos niños presentan una minusvalía documentada; no hay una patología obstétrica determinante, pero las consecuencias sociofamiliares son muy importantes

Objectives: To determine the outcomes of infantsborn at less than 29 weeks’ gestation, obstetricabnormalities, and the social and familialrepercussions of this prematurity.Material and methods: We retrospectively studied28 infants, born at less than 29 weeks’ gestation,referred to the Early Healthcare Program of theCantabrian Government between January 2002 andJune 2006.Results: The main causes of prematurity in thisgroup were chorioamnionitis, placental abruption,and preterm labor. Of the infants studied, 28.57%had a disability. Severe mental retardation andcerebral palsy was found in 37% and moderatemental retardation in 24%. Bilateral hypacusis,respiratory alterations and mild mental retardationwere found in the remainder. The main socialrepercussions were a change in family roles,negative economic effects, and heavy emotionalburden.Conclusions: A total of 28.57% of the infantsstudied had a recognized disability. No predominant obstetric abnormality was identified. However, the social and familial repercussions were substantial (AU)

Reflexiones sobre la relación médico paciente en Obstetricia / Reflections about the physician-patient connection in Obstetrics

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