Endomedullary screw fixation for first metatarsophalangeal arthrodesis.

BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological results in a group of patients who underwent first metatarsophalangeal joint arthrodesis with an endomedullary screw fixation technique (MPA-E). METHODS: Between 2003 and 2009, 101 metatarsophalangeal arthrodesis were performed in 76 patients. There were 64 women and 12 men with an average age of 68 years. The indication for surgery was osteoarthritis with severe pain and functional limitation. Patients were evaluated radiologically and with the American Orthopaedic Foot & Ankle Society scoring system (AOFAS) at an average follow-up of 32 months (range, 24-92 months). RESULTS: The success rate was 93%, with an increase of the average preoperative AOFAS from 38.5 points to 85.5 points postoperatively (P < .0001). The consolidation rate after radiological evaluation was 90.1%; there were 5 cases (5.0%) with asymptomatic nonunion and 5 cases (5.0%) with poor results because of symptomatic nonunion. Screw removal was needed in 4 feet (4.0%), and 2 feet (2.0%) had acute postoperative superficial infection. No implant cutout was observed. CONCLUSION: The MPA-E technique provided consistent and high functional outcomes. This valid and effective alternative should be considered as an option for hallux metatarsophalangeal arthrodesis. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, retrospective case series.

Case reports: symptomatic bilateral talonavicular coalition.

Congenital talonavicular coalition is reported less frequently than talocalcaneal or calcaneonavicular coalition and represent approximately 1% of all tarsal coalitions. Although reportedly transmitted as an autosomal-dominant disorder, tarsal coalition may be inherited as an autosomal-recessive trait. It has been associated with various orthopaedic anomalies, including symphalangism, clinodactyly, a great toe shorter than the second toe, clubfoot, calcaneonavicular coalition, talocalcaneal coalition, and a ball-and-socket ankle. Patients with talonavicular coalitions are usually asymptomatic and rarely undergo surgical treatment. We report the case of a 24-year-old woman with symptomatic bilateral talonavicular coalitions and previously unreported associated anomalies (nail hypoplasia and metatarsus primus elevatus) and review the relevant literature. The patient underwent surgery (calcaneocuboid joint distraction arthrodesis and a proximal plantar flexion osteotomy with a dorsal open wedge of the first metatarsal). At 1-year followup, she was pain-free with better alignment of both feet and showed radiographic consolidation of the arthrodesis. Although this condition is less likely to be clinically important than other tarsal fusions, it sometimes can be painful enough for the patient to undergo surgery.

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general.(AU)

Tratamiento percutaneo del hallux valgus. Tecnica de Bosch / Percutaneous treatment of hallux valgus. Bosch technique

Introducción: El tratamiento del hallux valgus con osteotomía distal del primer metatarsiano se utiliza en la actualidad con buenos resultados posoperatorios. En este estudio hemos evaluado los resultados con osteotomía distal percutánea mediante la técnica de Bosch. Materiales y métodos: Desde enero de 2002 hasta diciembre de 2005 fueron realizadas 242 osteotomías, tratadas con técnica de osteotomía distal transversal percutánea y osteodesis temporaria con un clavo de Kirschner de 2 mm, según técnica de Bosch, para el tratamiento del hallux valgus con metatarso primovaro sintomático. El seguimiento promedio fue de 32,4 meses. Resultados: Con esta técnica hemos logrado disminuir elángulo metatarsofalángico de 28º a 7º promedio; el intermetatarsiano, de 14º a 4º; y el ángulo articular metatarsiano distal, de 13º a 5º. El desplazamiento cefálico promedio fue de 45 por ciento y el acortamiento promedio del primer metatarsiano fue de 3,3 mm. Los pacientes fueron evaluados mediante el puntaje AOFAS, con un valor promedio de 41 puntos en el preoperatorio y de 88 puntos en el posoperatorio. Como es una técnica extraarticular no se ha observado disminución de la movilidad a nivel de la articulación metatarsofalángica. Entre las complicaciones se pueden mencionar 28 casos (11,5 por ciento), de los cuales en sólo 14 pacientes fueron sintomáticas (5,7 por ciento). No se observó ningún caso de necrosis cefálica. El tiempo quirúrgico breve (promedio, 15 minutos) permite realizar otros gestos quirúrgicos en la misma cirugía. Conclusiones: Es una cirugía mínimamente invasiva, extraarticular, con bajo índice de complicaciones, que requiere un corto tiempo quirúrgico, permite la pronta deambulación y obtiene una corrección de valores angulares y parámetros anatómicos semejantes a la de la cirugía convencional.(AU)

Tratamiento percutaneo del hallux valgus. Tecnica de Bosch / Percutaneous treatment of hallux valgus. Bosch technique

Introducción: El tratamiento del hallux valgus con osteotomía distal del primer metatarsiano se utiliza en la actualidad con buenos resultados posoperatorios. En este estudio hemos evaluado los resultados con osteotomía distal percutánea mediante la técnica de Bosch. Materiales y métodos: Desde enero de 2002 hasta diciembre de 2005 fueron realizadas 242 osteotomías, tratadas con técnica de osteotomía distal transversal percutánea y osteodesis temporaria con un clavo de Kirschner de 2 mm, según técnica de Bosch, para el tratamiento del hallux valgus con metatarso primovaro sintomático. El seguimiento promedio fue de 32,4 meses. Resultados: Con esta técnica hemos logrado disminuir elángulo metatarsofalángico de 28º a 7º promedio; el intermetatarsiano, de 14º a 4º; y el ángulo articular metatarsiano distal, de 13º a 5º. El desplazamiento cefálico promedio fue de 45 por ciento y el acortamiento promedio del primer metatarsiano fue de 3,3 mm. Los pacientes fueron evaluados mediante el puntaje AOFAS, con un valor promedio de 41 puntos en el preoperatorio y de 88 puntos en el posoperatorio. Como es una técnica extraarticular no se ha observado disminución de la movilidad a nivel de la articulación metatarsofalángica. Entre las complicaciones se pueden mencionar 28 casos (11,5 por ciento), de los cuales en sólo 14 pacientes fueron sintomáticas (5,7 por ciento). No se observó ningún caso de necrosis cefálica. El tiempo quirúrgico breve (promedio, 15 minutos) permite realizar otros gestos quirúrgicos en la misma cirugía. Conclusiones: Es una cirugía mínimamente invasiva, extraarticular, con bajo índice de complicaciones, que requiere un corto tiempo quirúrgico, permite la pronta deambulación y obtiene una corrección de valores angulares y parámetros anatómicos semejantes a la de la cirugía convencional

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general.

Tratamiento percutaneo del hallux valgus. Tecnica de Bosch / Percutaneous treatment of hallux valgus. Bosch technique

Introducción: El tratamiento del hallux valgus con osteotomía distal del primer metatarsiano se utiliza en la actualidad con buenos resultados posoperatorios. En este estudio hemos evaluado los resultados con osteotomía distal percutánea mediante la técnica de Bosch. Materiales y métodos: Desde enero de 2002 hasta diciembre de 2005 fueron realizadas 242 osteotomías, tratadas con técnica de osteotomía distal transversal percutánea y osteodesis temporaria con un clavo de Kirschner de 2 mm, según técnica de Bosch, para el tratamiento del hallux valgus con metatarso primovaro sintomático. El seguimiento promedio fue de 32,4 meses. Resultados: Con esta técnica hemos logrado disminuir elángulo metatarsofalángico de 28º a 7º promedio; el intermetatarsiano, de 14º a 4º; y el ángulo articular metatarsiano distal, de 13º a 5º. El desplazamiento cefálico promedio fue de 45 por ciento y el acortamiento promedio del primer metatarsiano fue de 3,3 mm. Los pacientes fueron evaluados mediante el puntaje AOFAS, con un valor promedio de 41 puntos en el preoperatorio y de 88 puntos en el posoperatorio. Como es una técnica extraarticular no se ha observado disminución de la movilidad a nivel de la articulación metatarsofalángica. Entre las complicaciones se pueden mencionar 28 casos (11,5 por ciento), de los cuales en sólo 14 pacientes fueron sintomáticas (5,7 por ciento). No se observó ningún caso de necrosis cefálica. El tiempo quirúrgico breve (promedio, 15 minutos) permite realizar otros gestos quirúrgicos en la misma cirugía. Conclusiones: Es una cirugía mínimamente invasiva, extraarticular, con bajo índice de complicaciones, que requiere un corto tiempo quirúrgico, permite la pronta deambulación y obtiene una corrección de valores angulares y parámetros anatómicos semejantes a la de la cirugía convencional.