ABSTRACT
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection in elderly patients is more aggressive and treatments have shown limited efficacy. Our objective is to describe the clinical course and to analyze the prognostic factors associated with a higher risk of mortality of a cohort of patients older than 80 years. In addition, we assess the efficacy of immunosuppressive treatments in this population. We analyzed the data from 163 patients older than 80 years admitted to our institution for COVID-19, during March and April 2020. A Lasso regression model and subsequent multivariate Cox regression were performed to select variables predictive of death. We evaluated the efficacy of immunomodulatory therapy in three cohorts using adjusted survival analysis. The mortality rate was 43%. The mean age was 85.2 years. The disease was considered severe in 76.1% of the cases. Lasso regression and multivariate Cox regression indicated that factors correlated with hospital mortality were: age (hazard ratio [HR] 1.12, 95% confidence interval [CI]: 1.03-1.22), alcohol consumption (HR 3.15, 95% CI: 1.27-7.84), CRP > 10 mg/dL (HR 2.67, 95% CI: 1.36-5.24), and oxygen support with Venturi Mask (HR 6.37, 95% CI: 2.18-18.62) or reservoir (HR 7.87, 95% CI: 3.37-18.38). Previous treatment with antiplatelets was the only protective factor (HR 0.47, 95% CI: 0.23-0.96). In the adjusted treatment efficacy analysis, we found benefit in the combined use of tocilizumab (TCZ) and corticosteroids (CS) (HR 0.09, 95% CI: 0.01-0.74) compared to standard treatment, with no benefit of CS alone (HR 0.95, 95% CI: 0.53-1.71). Hospitalized elderly patients suffer from a severe and often fatal form of COVID-19 disease. In this regard, several parameters might identify high-risk patients upon admission. Combined use of TCZ and CS could improve survival.
Subject(s)
Adrenal Cortex Hormones/administration & dosage , Antibodies, Monoclonal, Humanized/administration & dosage , COVID-19 Drug Treatment , COVID-19/mortality , Aged, 80 and over , COVID-19/virology , Comorbidity , Drug Therapy, Combination , Female , Hospital Mortality , Hospitalization , Humans , Male , Prognosis , Retrospective Studies , SARS-CoV-2/drug effects , SARS-CoV-2/physiology , Spain/epidemiology , Survival AnalysisABSTRACT
Introducción: La determinación de la variabilidad espontánea del intervalo de ciclo de las taquicardias ventriculares es fundamental para interpretar los efectos de tratamientos y para programar dispositivos anti-taquicardia. Objetivo: Estudiar la variabilidad espontánea del intervalo de ciclo de las taquicardias ventriculares producidas por re-entrada. Métodos: Incluimos 22 pacietes (12 varones) de 52 ± 18 años de edad, en quienes se introdujeron 121 taquicardias ventriculares monomórficas sostenidas. Las taquicardias inducidas en un mismo paciente tenían la misma morfología y eran producidas por re-entrada. Resultados: En promedio, las taquicardias ventriculares tenían un intervalo de ciclo de 318 ± 39 milisegundos (mseg). La desviación típica del promedio de los intervalos de ciclo de las taquicardias ventriculares de igual morfología inducidas en cada paciente (variación inter-taquicardia) 10,91 ± 9,63 mseg. La diferencia promedio entre el R-R mínimo (variación inter-taquicardia) fue de 26,15 mseg. La variación intra-taquicardia (desviación típica de los 10 ciclos que fueron promediados) fue de 5,78 ± 2,40 mseg (2,58 - 15,05). El sexo, la etiología y la edad no determinaron diferencias en la frecuencia cardíaca durante la taquicardia. Conclusión: En este grupo de pacientes, las taquicardias ventriculares de re-entrada originadas en un mismo circuito en un mismo paciente muestran poca variación del intervalo de ciclo. Esta estabilidad relativa debe tenerse presente al considerar efectos terapéuticos, programar dispositivos anti-taquicardia y estudiar los factores relacionados con variabilidad misma. Palabras Clave: Taquicardia ventricular, intervalo de ciclo, variabilidad.
