Pyoderma gangrenosum: skin grafting and hyperbaric oxygen as adjuvants in the treatment of a deep and extensive ulcer.

Pyoderma gangrenosum is a rare dermatosis of unknown etiology and variable clinical presentation. The disease is challenging for the medical staff, from the frequent diagnostic difficulties to the lack of scientific evidence with a good level to support the management of extensive and refractory cases. Our patient is a 50 year-old man with an extensive and deep ulcer on the left leg, which exemplifies the therapeutic difficulties inherent to the disease and who, fortunately, has progressed with excellent result after association of hyperbaric oxygen therapy and skin grafting to the immunosuppression therapy initially proposed.

Pyoderma gangrenosum: skin grafting and hyperbaric oxygen as adjuvants in the treatment of a deep and extensive ulcer / Pioderma gangrenoso: enxerto de pele e oxigenoterapia hiperbarica como adjuvantes no tratamento de ulcera extensa e profunda

Pyoderma gangrenosum is a rare dermatosis of unknown etiology and variable clinical presentation. The disease is challenging for the medical staff, from the frequent diagnostic difficulties to the lack of scientific evidence with a good level to support the management of extensive and refractory cases. Our patient is a 50 year-old man with an extensive and deep ulcer on the left leg, which exemplifies the therapeutic difficulties inherent to the disease and who, fortunately, has progressed with excellent result after association of hyperbaric oxygen therapy and skin grafting to the immunosuppression therapy initially proposed.

Pioderma gangrenoso é dermatose rara de etiologia não completamente compreendida e apresentação clínica variável. A doença apresenta muitos desafios à equipe médica, desde a freqüente dificuldade diagnóstica até a inexistência de evidências científicas com bom nível para condução de casos extensos e refratários. Apresentamos o caso de um paciente masculino, 50 anos, com úlcera extensa e profunda em perna esquerda, que exemplifica bem a dificuldade terapêutica e que, felizmente, evoluiu com excelente resultado após associação de oxigenoterapia hiperbárica e enxertia de pele ao tratamento imunossupressor inicialmente proposto.

Sarcoma histiocítico cutâneo: neoplasia rara e de difícil diagnóstico / Cutaneous histiocytic sarcoma: a rare and difficult to diagnose neoplasm

Os sarcomas cutâneos são tumores raros, altamente agressivos e de diagnóstico muitas vezes difícil para o dermatologista. Apresentamos o caso de uma mulher branca, de 78 anos, com nódulo eritêmato-violáceo de crescimento rápido em ombro esquerdo, descrito inicialmente como melanoma amelanótico à histologia, conduzida como tal e, após estudo imuno-histoquímico, ausência de marcadores para lesões melanocíticas e expressão de CD45RB (antígeno leucocitário humano) e CD68 (proteína lisossomal) possibilitaram diagnóstico final de sarcoma histiocítico.

Micoses superficiais na mulher / Superficial mycosis on woman

Micoses superficiais são as infecções cutâneas causadas por fungos que se limitam aos tecidos superficiais queratinizados e semiqueratinizados de pele, unhas e pelos. Englobam as ceratofitoses, dermatofitoses e candidíases. Diagnóstico e tratamento das micoses superficiais são revisados neste trabalho, com ênfase na mulher.

Risk factors for basal cell carcinoma in a southern Brazilian population: a case-control study.

BACKGROUND: Basal cell carcinoma (BCC) is the most common cancer to occur in Caucasian populations, and its incidence is increasing. Despite its frequency, there is a paucity of data on risk factors for BCC in some regions. OBJECTIVES: This study investigated the association between pigmentary characteristics, distinctive patterns of solar exposure, habits and lifestyle, and risk for BCC among patients attending a dermatology center in a region in southern Brazil. METHODS: We conducted a hospital-based, case-control study that included 127 case patients with histologically confirmed BCC and 280 cancer-free control subjects with other dermatologic conditions, observed between January 2006 and December 2007. The study was conducted using a questionnaire and physical examination by a dermatologist. Relative risks were estimated using exposure odds ratios generated by cross-tabulation and logistic regression models. RESULTS: Risk for BCC was associated with family history of skin cancer, Fitzpatrick skin type I, and the presence of actinic keratoses, solar lentigines, leukoderma, and elastosis romboidalis nuchae. No effect was found for different patterns of solar exposure, eye, hair or skin color, exposure to non-solar ultraviolet radiation (UVR), or lifestyle-related habits such as sunscreen use and cigarette smoking. CONCLUSIONS: The results of this study suggest that skin type and family history of skin cancer may be important in establishing risk for developing BCC. Additionally, the detection by clinical examination of skin markers related to UVR action is important in establishing which patients are more likely to develop BCC.

Lúpus eritematoso crônico: uma abordagem clínica, epidemiológica, laboratorial e terapêutica / Chronic lupus erythematosus: a clinical approach, epidemiological, laboratory and therapeutic

O lúpus eritematoso cutâneo crônico, caracterizado, sobretudo, pelo lúpus discoide, é uma entidade clínica incomum, porém de elevada prevalência em mulheres em idade fértil. A sua etiologia é desconhecida, mas fatores genéticos, autoimunes, hormonais e ambientais compõem o processo fisiopatológico da doença. Os meios diagnósticos utilizados para que se possa iniciar o tratamento específico, composto de protetores solares, corticosteroides tópicos e, se preciso, medicações sistêmicas, principalmente os antimaláricos, são o exame clínico, a imunofluorescência direta e o estudo histopatológico. Este artigo descreve de maneira sucinta os principais aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos do lúpus eritematoso cutâneo crônico, conforme revisão de literatura.

Case for diagnosis. Inflammatory linear verrucous epidermal nevus.

Inflammatory linear verrucous epidermal nevus (Ilven) is a rare variant of epidermal verrucous nevus that commonly affects females. Clinically is characterized by the appearance, since birth, of recurrent inflammatory phenomena with chronic eczematous or psoriasiform aspects, usually unilateral, with severe pruritus, and refractory to therapy.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Nevo epidérmico verrucoso inflamatório linear (Nevil) é uma variante do nevo epidérmico verrucoso que acomete mais comumente o sexo feminino. Clinicamente, é caracterizado por fenômenos inflamatórios recorrentes, conferindo aspecto de dermatite eczematosa crônica ou psoriasiforme, frequentemente unilateral, com prurido intenso, de aparecimento desde o nascimento e de difícil tratamento.

Inflammatory linear verrucous epidermal nevus (Ilven) is a rare variant of epidermal verrucous nevus that commonly affects females. Clinically is characterized by the appearance, since birth, of recurrent inflammatory phenomena with chronic eczematous or psoriasiform aspects, usually unilateral, with severe pruritus, and refractory to therapy.

Keratoacanthoma in a tattoo.

Several malignant lesions have been reported in association with tattoos, including basal cell carcinomas, squamous cell carcinomas and melanoma. We report a keratoacanthoma arising in a recent tattoo. A 60-year-old woman presented with a tumor on her right leg, over an area of red pigment in a professional tattoo. Histological analysis confirmed the clinical diagnosis of keratoacanthoma. Although the association between malignancy and tattoos is very uncommon dermatologists and dermatologic surgeons should be attentive to this possibility.

Xeroderma pigmentoso: [revisão] / Xeroderma pigmentosum: [review]

O xeroderma pigmentoso é uma genodermatose rara, de caráter autossômico recessivo que combina uma extrema sensibilidade à radiação UV a uma falha na excisão e reparo do DNA. Tais fatores somados promovem um conjunto de anormalidades cutâneas, traduzidas por graus variáveis de atrofia, queratose, hiperpigmentação e neoplasias em áreas expostas à luz solar, bem como alterações oculares e neurológicas. Neste artigo os principais aspectos clínicos relacionados ao xeroderma pigmentoso são revistos.

Tricotilomania / Trichotillomania

A tricotilomania é caracterizada por alopecia, resultante de hábito repetitivo de puxar o cabelo exercido pelo próprio paciente. Além do comprometimento estético e conseqüências sociais, o hábito pode levar a complicações. O artigo procura familiarizar o leitor com os principais aspectos clínicos e o tratamento a ser utilizado nos casos de tricotilomania, com ênfase nas técnicas de terapia comportamental.

Trichotillomania is characterized by hair loss from a patient's repetitive self-pulling of hair. This habit is embarrassing, unattractive, socially undesirable, and can predispose to some complications. The purpose of this article is to familiarize the reader with clinical features of trichotillomania and to describe appropriate therapeutic approach to be applied, with particular attention to behavior therapy techniques.

Caso para diagnóstico? / Case for diagnosis?

Os autores relatam caso clínico de paciente do sexo masculino, diabético do tipo II insulinodependente, que apresentava lesões eritêmato-acastanhadas no abdômen e nas coxas, com ligeira atrofia assintomática. O exame histopatológico das lesões revelou a combinação de angiopatia e alterações leves do colágeno, compatíveis com o diagnóstico de dermopatia diabética.

The authors report the case of a patient with insulin-dependent type II diabetes, who presented asymptomatic and atrophic reddish brown patches on his abdomen and thighs. The histopathological features of the lesions showed a combination of vascular disease and minor collagen changes, compatible with the diagnosis of diabetic dermopathy.

Síndrome da boca ardente / Burning mouth syndrome

A síndrome da boca ardente (SBA) se caracteriza, essencialmente, por sintoma de queimação na mucosa oral, não se evidenciando achados clínicos ou laboratoriais que justifiquem tal sensação. As mulheres menopausadas representam a maioria dos indivíduos queixosos, especulando-se, a partir disso, a influência de fatores hormonais. Depressão, ansiedade, diabetes, deficiência nutricional são fatores que parecem estar ligados a SBA, justificando-se o uso de antidepressivos, benzodiazepínicos e o controle de causas-base que atualmente trazem os melhores resultados no alívio dos sintomas.

Disidrose: aspectos clínicos, etiopatogênicos e terapêuticos / Dyshidrotic eczema: clinical, etiopathogenic and therapeutic aspects

A disidrose e as erupções disidrosiformes são dermatoses vesiculosas muito freqüentes e de localização palmar e/ou plantar, de difícil tratamento e de evolução recidivante. Sua cura definitiva depende da descoberta do agente etiológico e da possibilidade de sua retirada definitiva. Fatores emocionais, atopia, medicamentos, substâncias de contato, etc. têm sido relatados como seus causadores. Além do tratamento com corticosteróides, atualmente novas drogas têm sido indicadas nos casos mais graves e/ou refratários.

Dyshidrotic eczema (pompholyx) is a common, nonspecific, acute, recurrent or chronic vesicular eczematous eruption of the palms, soles, and lateral aspects of the fingers. Treatment is difficult and success depends on the recognition and elimination of the etiologic agent. Although the cause of dyshidrotic eczema is unknown, emotional stress, drugs, and various substances contacting the skin are implicated in its origin. Corticosteroids are useful in the management of dyshidrotic eczema, but new drugs and therapies have been indicated for refractory and/or more severe cases.

Alterações cutâneas relacionadas ao fotoenvelhecimento / Alterations related to cutaneous photoaging

A exposição à radiação ultravioleta (UV) é o principal fator ambiental responsável pelo envelhecimento precoce da pele. O fotoenvelhecimento, caracterizado clinicamente por aparecimento de rugas, distúrbios de pigmentação e alterações da textura cutânea, é resultante da ação cumulativa dos raios UV e depende do grau de exposição solar e pigmentação da pele. Os indivíduos de pele clara, que habitam regiões ensolaradas e adotam padrões de vida com exposição intensa à luz solar, apresentam os maiores graus de fotoenvelhecimento. Este artigo descreve as alterações cutâneas mais comuns relacionadas à exposição crônica à luz solar, faz uma breve revisão sobre as vias moleculares em que ocorrem estes danos e apresenta novos dados sobre a freqüência destas alterações entre indivíduos atendidos num centro de referência em Dermatologia.

Exposure to solar UV radiation is the main environmental factor that causes premature aging of the skin. Photoaging is characterized clinically by wrinkles, mottled pigmentation, rough skin, and loss of skin tone. Human skin aging resulting from UV irradiation is a cumulative process that occurs based on the degree of sun exposure and the level of skin pigment. Individuals who have outdoor lifestyles, live in sunny climates, and are lightly pigmented will experience the greatest degree of photoaging. This article reviews our current understanding about the molecular pathways of skin photodamage, describe the most common skin lesions related to chronic sun exposure, and presents new data about the skin changes associated with chronic sun exposure among individuals attended at a dermatology reference centre.

Esteatocistoma múltiplo / Steatocystoma multiplex

O esteatocistoma múltiplo é doença dermatológica rara, caracterizada por lesões múltiplas e de vários tamanhos no tronco. Também podem ser encontradas nas costas, extremidades e escroto. As lesões isoladamente variam de 1mm a 2cm e são macias e móveis. As lesões profundas são da cor da pele; as superfícies normalmente são amarelas. Podem ocorrer isoladas (esteatocistoma simples) ou ser múltiplas (esteatocistoma múltiplo). A doença afeta tanto homens quanto mulheres. Começa no início da vida adulta e persiste indefinidamente. As lesões são usualmente assintomáticas; algumas podem inflamar e supurar, deixando cicatrizes. É uma doença autossômica dominante e associada a um defeito do gene da queratina 17. O principal diagnóstico diferencial inclui cisto epidermóide e cisto veloso eruptivo. Não foi relatada degeneração maligna.

Líquen plano: breve revisão de suas características clínicas, etiológicas, laboratoriais e terapêuticas / Lichen planus: brief revision of clinicals, etiologicals, laboratorials and therapeuticals characteristics

Interessados pela importante dermatose denominada líquen plano, os autores fazem uma breve revisão da literatura abordando algumas características da doença, tais como clínica, etiologia, epidemiologia, diagnóstico e possíveis terapêuticas atuais, visando uma modesta contribuição ao estudo da mesma

Pitiríase rósea: estudo clínico-terapêutico e apresentação de aspectos clínicos atípicos / Pityriasis rosea: clinical-therapeutic study and atypical clinical aspects presentation

A pitiríase rósea (PR) é uma dermatose inflamatória aguda, autolimitada, caracterizada por lesões eritematodescamativas. É uma doença relativamente comum, apesar da sua etiologia ainda não ter sido identificada. Tem distribuição mundial, acometendo todas as raças e qualquer faixa etária, particularmente adultos jovens. O diagnóstico dos casos típicos é simples e essencialmente baseado nos aspectos clínicos. No entanto, formas atípicas de PR podem representar um desafio ao diagnóstico

Melanoma in a long-standing lesion of chromoblastomycosis.

BACKGROUND: Chromoblastomycosis is a chronic cutaneous fungal infection where the presence of fibrous scars and continuous inflammation might be the propitious condition for the development of malignant neoplasms. METHODS: We report a case of cutaneous melanoma arising on a leg of a man that had been affected by extensive chromoblastomycosis for more than 30 years. RESULTS: A 70-year-old white man presented with an irregularly pigmented lesion over an area of fibrosis and verrucous lesions, previously diagnosed as chromoblastomycosis, on his left ankle. Histological examination showed an acral lentiginous melanoma, Clark level IV, thickness of 2.3 mm. Follow-up for 7 years showed no signs of recurrence or metastasis. CONCLUSIONS: The association between malignancy and chromoblastomycosis is very uncommon, but medical staff who deal with this disease should be attentive to this possibility, as early detection of these neoplasms will provide an adequate treatment, improving survival and quality of life for those patients.