Impacto en la calidad de vida del tratamiento del cáncer de próstata organoconfinado / Impact of organ confined prostate cancer treatment on quality of life

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata (CP) es el segundo cáncer más frecuente del mundo y en los varones. Se estima que la incidencia crezca a 1,7 millones de casos nuevos y 499.000 nuevas muertes en 2030. El tratamiento del cáncer de próstata organoconfinado (CPOC) puede afectar a un individuo tanto física como mentalmente, así como sus relaciones cercanas y su trabajo o vocación, lo cual condiciona la calidad de vida (CV) relacionada con la salud. OBJETIVO: Conocer el impacto en la CV atribuible al tratamiento del CPOC. MATERIALES Y MÉTODOS: Es un estudio observacional multicéntrico de carácter prospectivo de 406 pacientes con CPOC tratados desde enero del año 2015 hasta junio del 2018. La muestra se dividió en cuatro grupos de estudio (GA, GB, GC y GD), correspondientes a los distintos métodos de abordaje quirúrgico: prostatectomía radical (PR), radioterapia externa (RTE), braquiterapia (BT) y diferente a monoterapia con alguno de los otros, respectivamente. RESULTADOS: La edad en el GC fue inferior, la media del antígeno prostático específico (PSA, prostatic specific antigen) de todos los pacientes fue 8,13 ng/ml, el grupo de mayor media de PSA fue el GB con 10,43 ng/dL, la media del estadio tumoral (TNM,) fue 3,82, la CV postratamiento en GD fue inferior respecto a los demás grupos. CONCLUSIÓN: El tratamiento del CPOC afecta la CV La monoterapia curativa, concretamente la PR y la BT, afectan menos a la CV que la radioterapia externa u otras alternativas terapéuticas. La incontinencia urinaria y las fístulas secundarias al tratamiento del CPOC son las que producen más deterioro en la CV. El cuestionario SF 36 validado internacionalmente es una medida transversal de la CV, útil para comparar el impacto de los tratamientos del CPOC

INTRODUCTION: Prostate cancer (PCa) is the second most common male cancer in the world. Its incidence is estimated to grow to 1.7 million new cases and 499,000 new deaths by 2030. Treatment of OCPC can affect patients physically and mentally, as well as their close relationships and their job or career, which conditions health-related quality of life (QoL). OBJECTIVE: Evaluate the impact on QoL attributable to the treatment for Organ Confined Prostate Cancer (OCPC). MATERIALS AND METHODS: Prospective multicenter observational study of 406 patients with OCPC treated from January 2015 to June 2018. The sample was divided into four study groups, according to the type of treatment: radical prostatectomy (RP) (GA), external radiotherapy (ERT) (GB), brachytherapy (BT) (GC) and other treatments different from monotherapy with RP, ERT or BT (GD). RESULTS: The age in GC was lower, the mean Prostate Specific Antigen (PSA) of all patients was 8.13 ng/ml, the group with the highest mean PSA was GB with a mean of 10.43 ng/dL, the mean Tumor Stage (TNM) was 3.82, and GD had the lowest post treatment quality of life. CONCLUSION: OCPC treatment affects QoL. Curative monotherapies, specifically RP and BT, have less effect on QoL than external radiotherapy or other therapeutic alternatives. Urinary incontinence and fistulas secondary to OCPC have the highest impact on QOL impairment. The internationally validated SF 36 questionnaire is a useful cross-sectional measure of QOL to compare the impact of OCPC treatment modalities

Influencia del tabaquismo en la resistencia bacteriana después de la profilaxis frente a infecciones urinarias recurrentes con antibiótico o con vacuna / The influence of smoking on bacterial resistance after vaccine or antibiotic prophylaxis against recurrent urinary tract infections

INTRODUCCIÓN: Se analiza la influencia del tabaco en el espectro microbiológico, patrón de resistencia-sensibilidad y evolución en pacientes con infección de orina de repetición (ITUR). Evaluación del efecto de vacuna bacteriana polivalente en la prevención de las ITUR y el estado como fumador. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo multicéntrico de 855 mujeres con ITUR tratadas con pauta antibiótica supresiva o vacuna bacteriana entre 2009 y 2013. Grupo A (GA): Antibiótico (n = 495); Subgrupos: GA1 no fumadora (n = 417), GA2 fumadora (n = 78). Grupo B (GB): Vacuna (n = 360); Subgrupos: GB1 no fumadora (n = 263), GB2 fumadora (n = 97). VARIABLES: edad, ITU pre-tratamiento, tiempo libre de enfermedad (TLE), especie microbiana, sensibilidad y resistencia. Seguimiento a 3, 6 y 12 meses con cultivo y cuestionario SF-36. RESULTADOS: Edad media 56,51 años (18-75), similar entre grupos (p = 0,2257). Sin diferencia en número de ITU pre-tratamiento (p = 0,1329) ni en distribución del espectro bacteriano (p = 0,7471). El TLE fue superior en los subgrupos B respecto a los correspondientes A. Urocultivos en GA1: E. coli 62,71% con el 8,10% resistencia (33% quinolonas; 33% cotrimoxazol; 33% quinolonas + cotrimoxazol); en GA2 E. coli 61,53% con 75% resistencia (16,66% quinolonas; 33,33% quinolonas + cotrimoxazol; 16,66% amoxicilina/ácido clavulánico; 16,66% eritromicina + fosfomicina + clindamicina) (p = 0,0133). En GA no hubo diferencias entre pacientes tratadas con cotrimoxazol y nitrofurantoina (p = 0,8724). Urocultivos en GB1: E. coli 47,36% con el 22,22% resistencias (5,55% ciprofloxacino; 5,55% cotrimoxazol; 5,55% ciprofloxacino + cotrimoxazol; 5,55% amoxicilina/ácido clavulánico). En GB2 E. coli 70,02% con el 61,90% resistencias (30,76% quinolonas; 30,76% cotrimoxazol; 30,76% quinolonas + cotrimoxazol; 17,69% amoxicilina/ácido clavulánico) (p = 0,0144). CONCLUSIONES: En mujeres con hábito tabáquico e ITUR es más frecuente la aparición de bacterias resistentes, lo cual podría influir en una peor respuesta a los tratamientos preventivos, ya sea antibióticos o vacuna

INTRODUCTION: The influence of tobacco on the microbiological spectrum, resistance-sensitivity pattern and evolution in patients with recurrent urinary tract infections (RUTI) is analyzed. Evaluation of the effect of polyvalent bacterial vaccine on the prevention of RUTI and smoking status. MATERIAL AND METHODS: Retrospective multicenter study of 855 women with RUTI receiving suppressive antibiotic treatment or bacterial vaccine between 2009 and 2013. Group A (GA): Antibiotic (n = 495); Subgroups: GA1 non-smoker (n = 417), GA2 smoker (n = 78). Group B (GB): Vaccine (n = 360); Subgroups: GB1 non-smoker (n = 263), GB2 smoker (n = 97). VARIABLES: Age, pre-treatment UTI, disease-free time (DFT), microbial species, sensitivity and resistance. Follow-up at 3, 6 and 12 months with culture and SF-36 questionnaire. RESULTS: Mean age 56.51 years (18-75), similar between groups (P = .2257). No difference in the number of pretreatment UTIs (P = .1329) or in the distribution of the bacterial spectrum (P = .7471). DFT was higher in subgroups B compared with A. Urine cultures in GA1: E. coli 62.71% with 8.10% resistance (33% quinolones; 33% cotrimoxazole; 33% quinolones + cotrimoxazole); in GA2 E. coli 61.53% with 75% resistance (16.66% quinolones; 33.33% quinolones + cotrimoxazole; 16.66% amoxicillin-clavulanate; 16.66% erythromycin + phosphomycin + clindamycin) (P = .0133). There were no differences between patients of GA treated with cotrimoxazole and nitrofurantoin (P = .8724). Urine cultures in GB1: E. coli 47.36% with 22.22% resistance (5.55% ciprofloxacin; 5.55% cotrimoxazole; 5.55% ciprofloxacin + cotrimoxazole; 5.55% amoxicillin/clavulanic acid). In GB2 E. coli 70.02% with 61.90% resistances (30.76% quinolones; 30.76% cotrimoxazole; 30.76% quinolones + cotrimoxazole; 17.69% amoxicillin-clavulanic acid) (P = .0144). CONCLUSIONS: The development of bacterial resistance is more frequent among women with smoking habits and recurrent urinary infections. This could influence a worse response to preventive treatments, either with antibiotics or vaccines

Investigación de la repercusión en el proceso de aprendizaje según la metodología docente en la infección urinaria / Research of the impact of urinary infection teaching methods on the learning process

Introducción: La metodología docente clásica se basaba en la transmisión pasiva de contenidos. El modelo ha cambiado hacia una orientación basada en que el eje del sistema enseñanza-aprendizaje es el alumno. Objetivo: El objetivo del estudio es evaluar la percepción del aprendizaje relacionado con las infecciones del tracto urinario que tienen los propios alumnos, y su perspectiva acerca de la docencia impartida sobre esta patología en las diferentes asignaturas que incluyen en su temario la ITU. Métodos: Se realiza un estudio analítico transversal de las respuestas a una encuesta anónima titulada: «Metodología sobre las infecciones de orina. Aspectos docentes» emitidas por 228 alumnos de quinto curso del Grado de Medicina de dos promociones. Se refirieron a las asignaturas de Farmacia, Fisiopatología, Ginecología y Obstetricia, Infecciosas, Microbiología, Nefrología, Pediatría y Urología. Resultados: Se analizan variables sobre aspectos del contenido docente, docencia de aspectos básicos del problema, consideración sobre la metodología docente y sugerencias de cambio de la misma. Se utiliza estadística descriptiva e inferencial. Conclusión: El estudio concluye que la docencia en la infección del tracto urinario se percibe más en asignaturas concretas relativas al microorganismo (Microbiología), el órgano diana (Infecciosas, Urología), pacientes afectados (Pediatría, Ginecología y Obstetricia) que en asignaturas transversales como la Fisiopatología o Farmacia. La metodología docente se considera la apropiada en más del 50% de los alumnos en cinco de las 8 asignaturas que imparten el concepto de infección del tracto urinario. Los alumnos sugieren la conveniencia de cambios en la metodología docente en varias asignaturas que imparten el concepto de infección del tracto urinario

Introduction: The classical teaching methodology was based on passive transmission-based learning. The model has changed toward an orientation based on student-centered learning. Objective: The objective of the study has been to evaluate the students’ perception when learning about urinary tract infections, and their perspective about the teaching imparted on this pathology in the various subjects that include ITU in their syllabus. Methods: A cross-sectional analytical study of the responses to an anonymous survey entitled: "Methodology on urine infections. Teaching aspects" issued by 228 students at their fifth year of Medical School, from two promotions. They referred to the following subjects: Pharmacy, Pathophisiology, Gynecology and Obstetrics, Infectious diseases, Microbiology, Nephrology, Pediatrics and Urology. Results: The following variables have been analyzed: teaching content, teaching basic aspects of the disease, consideration of teaching methodology and improvement suggestions. Descriptive and inferential statistics were used. Conclusion: The study has concluded that teaching urinary tract infection is perceived in specific subjects related to microorganism (Microbiology), the target organ (Infectious diseases, Urology), affected patients (Pediatrics, Gynecology and Obstetrics) rather than transversal subjects such as Pathophysiology or Pharmacy. The teaching methodology has been considered appropriate by more than 50% of the students in five from the 8 subjects that teach the concept of urinary tract infection. The students suggest convenient changes in current teaching methodology in several subjects that impart the urinary tract infection concept

Satisfacción del paciente como indicador de calidad en salud mental / Patient satisfaction as a quality indicator in mental health

Objetivo. Mejorar la calidad asistencial de un hospital de salud mental e identificar el grado de satisfacción del paciente. Material y método. Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, en 666 pacientes que finalizaron su tratamiento en el Hospital de día de Salud Mental del Área de Salud de Salamanca, durante el período comprendido entre 1994 a 2012, a partir de las memorias anuales de gestión del hospital. El instrumento de medida utilizado ha sido un cuestionario diseñado al efecto. Resultados. La mayoría de los pacientes valoró satisfactoriamente aspectos como la impresión general del tratamiento (90% opinó «bueno/bastante bueno») y percepción de sentirse ayudado (94% percibió «muy/bastante ayudado»). El 83% consideró que el hospital es accesible. En relación con la empatía-comprensión, destacar que un 14% se sentía descontento. Un 18% de los pacientes esperaba poder curarse por completo. El 83% de los pacientes que acabó su tratamiento había logrado, según su opinión, que los síntomas remitieran «mucho o bastante». Respecto al conocimiento que tras el tratamiento tenían sobre su enfermedad, el 30% cree que han avanzado 'mucho'. Conclusiones. Basándonos en las percepciones referidas por los pacientes se puede afirmar que, en general, el nivel de satisfacción de los usuarios del Hospital de día de Salud Mental es alto. La evaluación de la calidad a través de la opinión del usuario ayuda al control de la calidad, considerando que la satisfacción del paciente es un buen indicador de resultado de la asistencia recibida a lo largo de su hospitalización (AU)

Objective. To improve the quality of care in a Mental Health Hospital and identify the level of patient satisfaction. Material and method. A descriptive, longitudinal, and retrospective study was conducted on 666 patients who completed treatment in the Mental Health Day Hospital of Salamanca, during the period 1994-2012, using the Hospital Management Annual Reports. A questionnaire designed for this purpose was used as the measurement tool. Results. Most of the patients satisfactorily valued aspects, such as the general impression of the treatment (90% said «good/fairly good») and perception of being helped (94% perceived «very/fairly helped»); with 83% believing that the hospital is accessible. As regards empathy-understanding, it was noted that 14% feel discontent. While 18% of patients expected to be completely cured, the 83% of patients that finished their treatment have said that, in their opinion, the symptoms have subsided «very or somewhat». As regards the knowledge that they have about their disease, 30% believe it has advanced 'a lot.' Conclusions. Based on the perceptions reported by patients, it may be said that in general, the level of user satisfaction in the Mental Health Day Hospital is high. Assessing quality through the user opinions helps control the quality, considering that patient satisfaction is a good indicator of result of the care received during their hospitalisation (AU)

Efectividad del electromiografía- biofeedback en la incontinencia fecal y la calidad de vida / Effectiveness of electromyography-biofeedback in improving fecal incontinence and quality of life

Introducción. La incontinencia fecal (IF) supone un problema clínico y social que afecta la calidad de vida (CV). Su tratamiento de elección es conservador, y el biofeedback el más recomendado. Objetivo. Conocer las variables clínicas/epidemiológicas asociadas con la IF y valorar la efectividad de un protocolo de tratamiento de electromiografía-biofeedback (EMG-BFB) con electrodos de superficie en la mejora de la CV. Material y métodos. Estudio prospectivo tipo antes/después en 31 pacientes con IF remitidos al Servicio de Rehabilitación de Salamanca entre 2008 y 2014. El tratamiento consistió en 20 sesiones de EMG-BFB bisemanales supervisadas por fisioterapeuta. Se realizó una valoración clínica y de la CV inicial/final con la escala/cuestionario de Wexner/FIQLS. Resultados. Edad media 53 años, género femenino 90,3% (ratio mujer/hombre 9:1). Los factores de riesgo más frecuentes son: historia obstétrica de embarazo/parto (80,6%), distocia (35,5%) y episiotomía (9,7%, p = 0,000). Lesión de esfínteres (38,7%). Prolapso de órganos pélvicos (35,5%, p = 0,000). Enfermedad del tejido conectivo (19,4%, p = 0,05). Cirugía urológica (12,9%, p = 0,000) y colorrectal (16,1%, p = 0,000). Neoplasia asociadas: cérvix/útero (12,9%, p = 0,000), colon (6,5%, p = 0,026 antes, p = 0,082 después). IF grave (67,75%), doble incontinencia (fecal y urinaria) (61,3%). La EMG-BFB mejora la CV significativamente en la escala Wexner y el Cuestionario FIQLS (p < 0,05). Conclusiones. La IF aumenta con la edad, prevalece en mujeres y se asocia fundamentalmente a historia obstétrica de embarazo/parto. Se asocia significativamente con la episiotomía, enfermedades del tejido conectivo, cirugía urológica/colorrectal, neoplasias de cérvix/útero/colon y prolapso de órganos pélvicos. La EMG-BFB constituye una técnica efectiva de tratamiento en los pacientes con IF, al mejorar la clínica y todos los componentes de CV del cuestionario/escala FIQLS/Wexner (AU)

Introduction. Fecal incontinence (FI) is a clinical and social problem that affects health-related quality of life (QoL). The treatment of choice is conservative, with biofeedback being the most widely recommended. Objective. To determine the clinical/epidemiological variables related to FI and to assess the effectiveness of biofeedback with surface electrodes (EMG-BFB) in improving QoL in FI patients. Material and methods. A quasi-experimental prospective before/after FI study was conducted in 31 patients referred to the Rehabilitation Service of Salamanca between 2008 and 2014. The intervention consisted of 20 sessions of EMG-BFB twice weekly, supervised by a physiotherapist. Clinical and before and after QoL assessment was performed with the Wexner/FIQLS scale/questionnaire. Results. The mean age was 53 years, and 90.3% were women (female/male ratio, 9:1). Risk factors were an obstetric history of pregnancy/delivery (80.6%), dystocia (35.5%) and episiotomy (9.7%, P = .000), sphincter injury (38.7%), pelvic organ prolapse (35.5%, P = .000), connective tissue disease (19.4%, P = .05), colorectal (16.1%, P = .000) and urological (12.9%, P = .000) surgery. Associated neoplasms consisted of tumors of the cervix/uterus (12.9%, P = .000) and colon (6.5%, P = .026/P = .082). Severe FI was found in 67.75%, and double incontinence (fecal and urinary) in 61.3%. EMG-BFB significantly improved QoL in the Wexner/FIQLS Scale/Questionnaire (P < .05). Conclusions. FI increases with age, is prevalent in women, and is associated specially with an obstetric history of pregnancy/delivery. FI is significantly associated with episiotomy, connective tissue disease, urological and colorectal surgery, neoplasms of the colon, uterus and cervix, and pelvic organ prolapse. EMG-BFB is effective in improving clinical symptoms and all components of QoL in patients with FI (AU)

Complicaciones graves y fracasos de la cirugía de incontinencia mediante cabestrillo de tensión regulable Remeex ® (regulador mecánico externo) / Severe complications and failures of incontinence surgery using the Remeex ® adjustable tension sling (external mechanical regulator)

Objetivos: Desde 1999 realizamos el implante de una prótesis regulable tipo Remeex® como tratamiento de rescate en incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) compleja o persistente tras el fracaso de otro tratamiento quirúrgico (colposuspensión tipo Burch, Marshall-Marchetti-Krantz o TVT hasta el año 2003, TOT desde el año 2003). Exponemos los resultados de nuestra serie, incluidos los casos de complicaciones graves. Material y método: Estudio retrospectivo de mujeres diagnosticadas de IUE compleja o refractaria sometidas a implante de Remeex® entre octubre de 1999 y diciembre de 2013. En 5 casos se realizó corrección de cistocele simultánea a la colocación del Remeex®. Resultados: Sesenta mujeres de 66,87 años de edad media (rango 39-85) fueron intervenidas. El procedimiento fue exitoso en 68,33% de los casos. Fracasos: 10% IU mixta con múltiples divertículos vesicales; 8,33% IUE leve; 13,33% urgencia sin IU. El 35% precisaron reajuste. Se registraron 3 casos con complicaciones graves: IU severa invalidante en paciente multioperada, hemorragia pelviana masiva en paciente con tratamiento antiagregante habitual y litiasis infectada vaginal de 7 cm sobre hilo extruido de Remeex® en paciente parapléjica 4 años después del implante. Conclusiones: El Remeex® es un procedimiento eficaz y seguro para la consecución de la continencia en casos de IUE compleja o refractaria, aunque no está exento de presentar complicaciones graves. Seguir protocolos rigurosos ayuda a detectar complicaciones y a repararlas a tiempo

Objectives: Since 1999, we have performed implantations of Remeex® adjustable prosthetics as rescue treatment for complex or persistent stress urinary incontinence (SUI) after failure of other surgical treatments (Burch colposuspension, Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) or tension-free transvaginal tape [TVT] until 2003 and transobturator tape [TOT] since 2003). We present the results of our series, which include cases with severe complications. Material and method: Retrospective study of women diagnosed with complex or refractory SUI who underwent Remeex®implantation between October 1999 and December 2013. In 5 cases, we conducted cystocele correction in the same operation as the placement of the Remeex®. Results: Sixty women, with a mean age of 66.87 years (range 39-85), underwent operations. The procedure was successful in 68.33% of the cases. The failures consisted of the following: 10% of the women had mixed urinary incontinence (UI) with multiple bladder diverticula; 8.33% had mild SUI; and 13.33% had urgency urination without UI. Thirty-five percent required adjustments. We recorded 3 cases with severe complications: disabling severe UI in a patient who underwent multiple operations, massive pelvic hemorrhage in a patient undergoing standard antiplatelet therapy and infected vaginal calculi measuring 7 cm on an extruding Remeex thread in a paraplegic patient 4 years after the implantation. Conclusions: Remeex® is an effective and safe procedure for achieving continence in cases of complex or refractory SUI, although it is not exempt from severe complications. Following rigorous protocols can help detect complications and treat them in a timely manner

Systematic review with meta-analysis: the I148M variant of patatin-like phospholipase domain-containing 3 gene (PNPLA3) is significantly associated with alcoholic liver cirrhosis.

BACKGROUND: Several studies have reported an association between alcoholic liver cirrhosis (ALC) or other forms of alcoholic liver disease (ALD) and the genetic variant rs738409 (C>G) in adiponutrin/patatin-like phospholipase domain-containing 3 gene (PNPLA3). AIM: To evaluate the influence of this variant on ALC and other forms of ALD. METHODS: We performed a systematic review of previous studies on the relationship between rs738409 of PNPLA3 and ALD and meta-analysis was conducted in a random-effects model. Calculations of the odds ratios (ORs) and their confidence intervals (CIs), tests for heterogeneity and sensitivity analyses were performed. RESULTS: Database search identified 11 previous studies available for inclusion with a total of 3495 patients with ALD (2087 with ALC) and 5038 controls (4007 healthy subjects and 1031 alcoholics without ALD). Patients with ALC compared to controls had a significantly higher prevalence of the G allele when comparing GG vs. CC (OR 4.30, 95% CI 3.25-5.69; P < 0.00001) or GC vs. CC genotypes (GC vs. CC: OR 1.91, 95% CI 1.67-2.17) or under a recessive or dominant model. Similar results were found when comparing separately patients with ALC vs. alcoholics without ALD or healthy subjects. An association of the G allele with ALD emerged when comparing ALD patients vs. alcoholics without ALD and/or healthy subjects although moderate to large heterogeneity was observed. Our data suggested an additive genetic model for this variant in ALD. CONCLUSION: Our meta-analysis shows that the rs738409 variant of PNPLA3 is clearly associated with alcoholic liver cirrhosis.

Réplica: Telemedicina en atención primaria: cómo afecta a los profesionales sanitarios / Reply: Telemedicine in primary health care: How it affects professionals

No disponible

Utilización del Appropriateness Evaluation Protocol en la evaluación del sobreuso de la hospitalización. Réplica

No disponible

Estimación de ingresos y estancias inadecuadas en un hospital comarcal / Admission estimation and inappropriate stays in a district hospital

La utilización hospitalaria inadecuada definida como aquella que podría haberse realizado en un nivel asistencial inferior o en menor tiempo aumenta el gasto sanitario, crea ineficiencias en la gestión e influye en la calidad asistencial. El presente trabajo tiene como objetivo valorar la adecuación e inadecuación de los ingresos y estancias en un hospital comarcal de agudos, así como las causas de dicha inadecuación. Material y métodos. Se trata de un estudio descriptivo de carácter retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas pertenecientes a los pacientes que han necesitado hospitalización. Se seleccionó una muestra de 378 pacientes representativos de la hospitalización durante un período de 18 meses. Como instrumento de medida se utilizó el AEP (Appropriateness Evaluation Protocol), método sencillo que ha demostrado una elevada validez y fiabilidad para la identificación del uso hospitalario inadecuado. Resultados. El porcentaje de inadecuación de los ingresos hospitalarios detectado es del 13,8 por ciento, mientras que la inadecuación de las estancias hospitalarias fue del 33,9 por ciento. Por servicios clínicos, el porcentaje más alto de inadecuación se produce en Traumatología (43 por ciento). Las causas de inadecuación de los ingresos se relacionan con la necesidad de institucionalización; pero a un nivel inferior, las pruebas diagnósticas y/o tratamiento pueden realizarse en consultas externas y admisión prematura. Para las estancias, las causas más frecuentes son: no dar el alta rápidamente, estar pendiente de resultados de pruebas diagnósticas y que cualquier procedimiento diagnóstico y/o tratamiento necesario puede realizarse como paciente externo. Conclusión. El grado de inadecuación de los ingresos y de las estancias se encuentra en niveles similares al de otros hospitales de nuestro país con mayor complejidad asistencial. Las causas que intervienen en este fenómeno dependen de las decisiones del médico y de las condiciones sociosanitarias del Área (AU)