Trombosis venosa cerebral / Cerebral venous thrombosis

En la actualidad la trombosis venosa cerebral (TVC) se considera un reto diagnóstico y terapéutico, debido a la alta variabilidad de presentación y a la falta de un consenso terapéutico claro. Representa 0,5 por ciento de los ictus y afecta con mayor frecuencia a sujetos jóvenes con factores de riesgo congénitos o adquiridos. Tiene manifestaciones clínicas variables que unidas a un estudio de neuroimagen adecuado, permiten realizar el diagnóstico. Se presenta un caso con el objetivo de describir la evolución clínico-radiológica de una paciente puérpera adolescente, con trombosis venosa cerebral que además tuvo un angioma venoso cerebral interauricular, que a los 21 días del puerperio presenta cefalea de moderada intensidad en región occipital y posteriormente hemiparesia derecha, con recuperación del defecto en 42 h. Se diagnóstica por Angio-TAC trombosis de seno recto, venas de galeno y venas cerebrales internas con evolución favorable luego de tratamiento anticoagulante(AU)

Cerebral venous thrombosis (CVT) is currently considered a diagnostic and therapeutic challenge, due to the high variability of presentation and the lack of a clear therapeutic consensus. It represents 0.5 percent of strokes and most frequently affects young subjects with congenital or acquired risk factors. The variable clinical manifestations, together with an adequate neuroimaging study, allow diagnosis. We report this case aiming to describe the clinical-radiological evolution of a postpartum adolescent patient with cerebral venous thrombosis who also had an interatrial cerebral venous angioma. She had moderate headache in the occipital region and, later, in right hemiparesis, 21 days after the puerperium. the defect was solved in 42 h. Thrombosis of the right sinus, veins of galen and internal cerebral veins was diagnosed by CT angiography. Favorable evolution was achieved after anticoagulant treatment(AU)

Síndrome de Foix-Chavany-Marie por infarto biopercular con mecanismo cardioembólico / Foix-Chavany-Marie syndrome sue to biopercular infarction with cardioembolic mechanism

El síndrome de Foix-Chavany-Marie o síndrome biopercular fue descrito como una diplejía labio-facio-faringo-laringo-gloso-masticatoria, con disociación automática del movimiento. Los pacientes que padecen este síndrome presentan alteración del habla (disartria o anartria), disfagia y no pueden abrir la boca, cerrar los párpados o protruir la lengua por voluntad propia, pero pueden sonreír, llorar y bostezar automáticamente. La etiología más frecuente en la edad adulta es la isquémica, a nivel opercular bilateral. Se presenta el caso clínico de un paciente con enfermedad cerebrovascular isquémica de la arteria cerebral media derecha con parálisis pseudobulbar con conversión hemorrágica por mecanismo cardioembólico, con trastorno de la deglución. Tuvo una evolución favorable(AU)

Foix-Chavany-Marie syndrome or biopercular syndrome was described as a lip-facio-pharyngo-laryngeal-glosso-chewing diplegia, with automatic dissociation of movement. Patients with this syndrome have speech impairment (dysarthria or anarthria), dysphagia and cannot open their mouths, close their eyelids or protrude their tongue freely, but they can smile, cry and yawn spontaneously. The most frequent etiology in adulthood is ischemic, at the bilateral opercular level. We report a clinical case of a female patient with ischemic cerebrovascular disease of the right middle cerebral artery with pseudobulbar paralysis, hemorrhagic conversion by cardioembolic mechanism, and swallowing disorder. She evolved favorably(AU)

Desmielinización osmótica pontina y extrapontina durante un puerperio complicado / Osmotic demyelination pontine and extrapontine during complicated puerperium

La mielinolisis pontina central es una rara alteración neurológica de etiología desconocida. La causa más frecuente es el tratamiento de una hiponatremia cuando los niveles de sodio se elevan demasiado rápido. La lesión básica consiste en la destrucción de las vainas de mielina, que afecta parte o toda la base de la protuberancia en forma simétrica (desmielinización pontina). Los pacientes con esta enfermedad suelen presentar tetraparesia progresiva subaguda acompañada de parálisis seudobulbar con disartria e imposibilidad de protruir la lengua. Se presenta un estudio con el objetivo de describir el comportamiento de un caso de desmielinización osmótica en una paciente como parte de un puerperio complicado. Se trata de una paciente femenina, mestiza, de 33 años de edad, con embarazo complicado, secundario a cesárea por óbito fetal, tras la cual lleva ingreso en terapia intensiva. Luego de varias alteraciones hidroelectrolíticas se detecta cuadriplejia fláccida, con síndrome de enclaustramiento, con diagnóstico por neuroimagen de una desmielinización osmótica, con evolución favorable(AU)

Central pontine myelinolysis is a rare neurological disorder of unknown etiology. The most frequent cause is the treatment of hyponatremia when sodium levels rise too fast. The destruction of the myelin sheaths is the basic lesion, which affects part or the entire base of the protuberance symmetrically (pontine demyelination). Patients with this disease usually present subacute progressive tetraparesis accompanied by pseudobulbar paralysis with dysarthria and the inability to protrude their tongue. A study is presented with the objective of describing the behavior of a case of osmotic demyelination in a patient as part of complicated puerperium. This is a 33-year-old female patient, with complicated pregnancy, secondary to cesarean section due to fetal death, after which she is admitted to intensive care. After several hydroelectrolyte alterations, flaccid quadriplegia was detected, with Locked-in Syndrome, with neuroimaging diagnosis of osmotic demyelination, with a favorable evolution(AU)

Predictores de resangrado en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática y retardo del tratamiento neuroquirúrgico / Re-bleeding predictors in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage and delayed neurosurgical treatment

Objetivo: Evaluar los factores predictores de resangrado en los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática y tratamiento neuroquirúrgico tardío. Pacientes y método: Se realizó un estudio tipo cohorte prospectivo con los 261 pacientes atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras en La Habana, Cuba, en el periodo comprendido entre octubre de 2005 y junio de 2014, con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea aneurismática. Resultados: En el análisis multivariado se encontró que los grados III y IV de las escalas de la Federación Mundial de Neurocirujanos (III-OR 2,01; 95% CI 1,06-3,84; IV-OR 3,84, 95% CI 2,06-7,31) y de Fisher (III-OR 2,04; 95% CI 1,01-4,13; IV-OR 2,12; 95% CI 1,05-4,28), los aneurismas localizados en la arteria comunicante anterior (OR 1,57; 95% CI 1,00-2,46) y de circulación posterior (OR 2,45; 95% CI 1,33-4,44), así como el antecedente personal de hipertensión arterial (OR 2,70; 95% CI 1,00-7,30) fueron asociados a un incremento del riesgo de resangrado, mientras que la cifras de tensión arterial, las de glucemia, los aneurismas múltiples y la localización en la arteria cerebral media no mostró esta relación. Conclusiones: Los antecedentes de hipertensión arterial, los peores grados en las escalas de Fisher y de la Federación Mundial de Neurocirujanos, así como la localización de los aneurismas fueron factores de riesgo independientes de resangrado en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática y tratamiento neuroquirúrgico tardío

Objective: To evaluate the re-bleeding predictors in patients with delayed treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Patients and methods: A prospective cohort study enrolled 261 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, attending in Hermanos Ameijeiras Hospital from October 2005, and June 2014. Results: An increased re-bleeding risk in the multivariate analysis was associated with grade III (OR 2.01; 95% CI; 1.06-3.84) and grade IV (OR 3.84; 95% CI; 2.06-7.31) on World Federation Neurological Surgeon (WFNS) scale; grade III (OR 2.04; 95% CI; 1.01-4.13) and grade IV (OR 2.12, 95% CI; 1.05-4.28) on the Fischer scale, aneurism location in posterior circulation (OR 2.45, 95% CI; 1.33-4.44), and anterior communicant artery (OR 1.57, 95% CI;1.00-2.46). Hypertension history was present in 60.9% (159 patients) and was also associated with risk of re-bleeding (OR 2.70, 95% CI; 1.00-7.30). Blood pressure, haematocrit, glycemic, aneurysm size, multiple aneurysms, and location in the middle cerebral artery, do not show any relationship. Conclusion: Hypertension history, poor grade (III and IV) on WFNS and Fisher scale and aneurysm location were independent risks factors of re-bleeding in patients with delayed aneurysmal treatment

Trombosis venosa cerebral asociada a consumo de sildenafil / Cerebral venous thrombosis associated with sildenafil intake

Se presentó un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y consumo regular de sildenafil, que ingresó en el servicio de ictus por presentar convulsión aguda y cefalea. Al examen físico se detectó hemiplejia izquierda. Mediante resonancia magnética nuclear de cráneo, con gadolinio se observó lesión expansiva que captó contraste de forma heterogénea. Se planteó el diagnóstico de posible glioma cerebral de alto grado. Se realizó craneotomía frontoparietal derecha y no se visualizó lesión tumoral. Después de descartar la presencia de un glioma de alto grado se valoró el diagnóstico de infarto venoso hemorrágico. Se efectuó angioTAC y estudio de trombofilia para descartar estados protrombóticos que justificaran dicha entidad nosológica. Los estudios de hematología especial se encontraron dentro de valores normales. Se concluyó el caso como una trombosis de senos venosos asociada al consumo de sildenafil(AU)

A 59 year-old male patient with a history of hypertension and regular consumption of sildenafil entered the service because of acute stroke and headache seizure. Physical examination detected left hemiplegia. By skull nuclear gadolinium magnetic resonance, an expansive lesion is observed which caught heterogeneously contrast. Possible diagnosis of high-grade brain glioma was raised. Right frontoparietal craniotomy was performed and a tumor lesion was not visualized. After ruling out the presence of high-grade glioma, the diagnosis of hemorrhagic venous infarction was assessed. CT angiography and clotting was made to rule out prothrombotic states to justify this disease entity. Special hematology studies were within normal values. The case was concluded as a venous sinus thrombosis associated with the use of sildenafil(AU)

Trombosis venosa cerebral asociada a consumo de sildenafil / Cerebral venous thrombosis associated with sildenafil intake

Se presentó un paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y consumo regular de sildenafil, que ingresó en el servicio de ictus por presentar convulsión aguda y cefalea. Al examen físico se detectó hemiplejia izquierda. Mediante resonancia magnética nuclear de cráneo, con gadolinio se observó lesión expansiva que captó contraste de forma heterogénea. Se planteó el diagnóstico de posible glioma cerebral de alto grado. Se realizó craneotomía frontoparietal derecha y no se visualizó lesión tumoral. Después de descartar la presencia de un glioma de alto grado se valoró el diagnóstico de infarto venoso hemorrágico. Se efectuó angioTAC y estudio de trombofilia para descartar estados protrombóticos que justificaran dicha entidad nosológica. Los estudios de hematología especial se encontraron dentro de valores normales. Se concluyó el caso como una trombosis de senos venosos asociada al consumo de sildenafil(AU)

A 59 year-old male patient with a history of hypertension and regular consumption of sildenafil entered the service because of acute stroke and headache seizure. Physical examination detected left hemiplegia. By skull nuclear gadolinium magnetic resonance, an expansive lesion is observed which caught heterogeneously contrast. Possible diagnosis of high-grade brain glioma was raised. Right frontoparietal craniotomy was performed and a tumor lesion was not visualized. After ruling out the presence of high-grade glioma, the diagnosis of hemorrhagic venous infarction was assessed. CT angiography and clotting was made to rule out prothrombotic states to justify this disease entity. Special hematology studies were within normal values. The case was concluded as a venous sinus thrombosis associated with the use of sildenafil(AU)

[Re-bleeding predictors in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage and delayed neurosurgical treatment]. / Predictores de resangrado en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática y retardo del tratamiento neuroquirúrgico.

OBJECTIVE: To evaluate the re-bleeding predictors in patients with delayed treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. PATIENTS AND METHODS: A prospective cohort study enrolled 261 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, attending in Hermanos Ameijeiras Hospital from October 2005, and June 2014. RESULTS: An increased re-bleeding risk in the multivariate analysis was associated with grade III (OR 2.01; 95% CI; 1.06-3.84) and grade IV (OR 3.84; 95% CI; 2.06-7.31) on World Federation Neurological Surgeon (WFNS) scale; grade III (OR 2.04; 95% CI; 1.01-4.13) and grade IV (OR 2.12, 95% CI; 1.05-4.28) on the Fischer scale, aneurism location in posterior circulation (OR 2.45, 95% CI; 1.33-4.44), and anterior communicant artery (OR 1.57, 95% CI;1.00-2.46). Hypertension history was present in 60.9% (159 patients) and was also associated with risk of re-bleeding (OR 2.70, 95% CI; 1.00-7.30). Blood pressure, haematocrit, glycemic, aneurysm size, multiple aneurysms, and location in the middle cerebral artery, do not show any relationship. CONCLUSION: Hypertension history, poor grade (III and IV) on WFNS and Fisher scale and aneurysm location were independent risks factors of re-bleeding in patients with delayed aneurysmal treatment.

Uso de la ecografía dúplex color en el diagnóstico y seguimiento de la arteritis de células gigantes / Duplex color ultrasonography in the diagnosis and follow up of giant cell arteritis

Introducción: La arteritis temporal es la forma más común de vasculitis sistémica en adultos. El diagnóstico se fundamenta en el cuadro clínico y el resultado de la biopsia de la arteria temporal. La rápida realización del diagnóstico y el inicio del tratamiento con corticoides es esencial para detener la progresión de la enfermedad y prevenir la aparición de las complicaciones vasculares. La ecografía dúplex color representa un método no invasivo para diagnosticar la arteritis temporal.Caso clínico: Mujer de 73 años que fue consultada por presentar cefalea pulsátil bilateral de un mes de evolución, claudicación mandibular, mialgias y diplopía. En el examen clínico se encontró dolor y disminución de los pulsos a la palpación de las ramas frontales de ambas arterias temporales, más evidente en la izquierda, parálisis de la abducción del ojo izquierdo, rigidez y dolor al explorar los movimientos del cuello. Se realizó la ecografía dúplex color de las arterias temporales en el que se encontró un engrosamientocircunferencial hipoecoico de la pared arterial (signo del halo). Se indicó tratamiento por vía oral con prednisona (dosis inicial de 60 mg/diario y con reducción gradual hasta mantenimiento con 20 mg/diario). A esto se asoció la aspirina por vía oral (125 mg/diario).Progresivamente desaparecieron las manifestaciones clínicas y el halo inflamatorio en las arterias temporales en la ecografía dúplex color.Conclusiones: La ecografía dúplex color es una alternativa actual a la biopsia de la arteria temporal para el diagnóstico de la arteritis temporal. Dicha técnica de ecografía es útil para el seguimiento de la enfermedad y de la respuesta al tratamiento esteroideo(AU)

Introduction: Giant-cell arteritis or temporal arteritis is the most common form of systemic vasculitis in adults. The diagnosis is based on clinical grounds and temporal artery biopsy. Prompt diagnosis and steroids treatment are important to prevent vascular complications.Color Duplex ultrasonography represents a non-invasive method to diagnose temporal arteritis.Clinical case: Female patient, 73 years old with history of bilateral headache with one month evolution, jaw claudication myalgia and diplopia. Neurological examination showed tenderness to palpation and decreased pulsation in temporal arteries (mainly in left artery), left abducens paralysis, stiffness and neck pain. Color duplex ultrasound of the temporal artery showed dark circumferential wall thickening of both temporal arteries (halo sign). This patient was treated with prednisone (60 mg/diary with gradual reduction to maintenance with 20 mg/diary) and aspirin (125mg/diary). Progressively was disappeared clinical manifestations and inflammatory halo in both temporal arteries detected with color duplex ultrasound.Conclusions: Color duplex ultrasonography is one current alternative to temporal artery biopsy for temporal arteritis diagnosis. Thistechnique is helpful for assessment of temporal arteritis evolution and steroid treatment response(AU)

Predictor's of Mortality in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage and Reebleding.

Methods. "Ameijeiras Brother's" and "Cmdt. Manuel Fajardo" Hospitals enrolled 64 patients (multicentre retrospective cohort) with aneurysmal subarachnoid haemorrhage and rebleeding. The patients were admitted to the Stroke Unit (SU) between January 1, 2006, and December 1, 2013. Demographic, clinical, and radiological variables were examined in logistic regression to evaluate independent factors for increasing the risk of death. Results. Patients with systolic blood pressure >160 mmHg (P = 0.02), serum glucose >7 mmol/L (P = 0.02), aneurysm location in artery communicant anterior (P = 0.03), and black/mixed race (P = 0.008) were significant related to death in univariate analysis. Risk factors (HTA, smoke, alcohol consumption, and DM), complication, multiplex rebleeding and stage of WFNS, and Fisher's scale were not related to mortality. Patients with three or more complications had a higher mortality rate (P = 0.002). The results of the multivariate logistic regression analysis indicated that race (black/mixed, P = 0.00, OR 4.62, and 95% IC 1.40-16.26), systolic blood pressure (>160 mmHg, P = 0.05, OR 2.54, and 95% IC 1.01-3.13), and serum glucose (>7.0 mmol/L, P = 0.05, OR 1.82, and 95% IC 1.27-2.67) were independent risk factors for death. Conclusions. The black/mixed race, SBP, and serum glucose were independent predictors of mortality. Three or more complications were associated with increasing the probability to death. Further investigation is necessary to validate these findings.

Atención a pacientes con "grados buenos" de hemorragia subaracnoidea aneurismática en la unidad de ictus / Care for patients with \" good grades \" of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the stroke unit

Objetivo: estimar el impacto de la atención a pacientes con grados buenos de hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA-A). Métodos: estudio prospectivo y descriptivo de una cohorte de pacientes con grados buenos de HSA-A ingresados en la Unidad de Ictus Agudo del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, durante el período octubre, 2005-diciembre, 2009. La información fue procesada de forma automatizada (SPSS versión 11.5). Resultados: se estudiaron 165 pacientes con edad media de 49,7 años y predominio femenino (66,7 por ciento). Se logró aislar el aneurisma cerebral en 141, en 131 por cirugía y en 10, por vía endovascular. El tratamiento fue realizado antes del tercer día de evolución en 21 casos. Las principales complicaciones observadas fueron: resangrado (18,8 por ciento), vasospasmo sintomático (15,2 por ciento), hidrocefalia (23 por ciento), hiponatremia (11,5 por ciento) y neumonía (10,3 por ciento). El promedio de estadía hospitalaria fue 17,1 d. Egresaron con secuelas discapacitantes 20 pacientes y fallecieron 27. Las variables relacionadas con malos resultados en el momento del egreso fueron: intensidad de las manifestaciones clínicas al ingreso, magnitud del sangrado en la TAC, resangrado, vasospasmo sintomático y neumonía. Conclusiones: la atención especializada centrada en la Unidad de Ictus, parece ser una organización asistencial apropiada para la atención a pacientes con grados buenos de HSA-A...

Objective: estimate the impact of care to patients with good grades of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASH-A) . Methods: a prospective descriptive study was conducted of a cohort of patients with good grades of ASH-A admitted to the Stroke Unit at Hermanos Ameijeiras Hospital in Havana from October 2005 to December 2009. Data was processed with the statistical software SPSS version 15.0. Results: 165 patients were studied. Mean age was 49.7 and female sex predominated (66.7 percent). The cerebral aneurysm could be isolated in 141 cases: 131 by surgery and 10 by endovascular procedure. In 21 cases treatment was performed before the third day of evolution. The main complications observed were rebleeding (18.8 percent), symptomatic vasospasm (15.2 percent), hydrocephaly (23 percent), hyponatremia (11.5 percent) and pneumonia (10.3 percent). Average hospital stay was 17.1 days. 20 patients were discharged with disabling sequelae; 27 died. The variables associated with a bad outcome at discharge were intensity of clinical manifestations at admission, magnitude of bleeding on CT brain scans, rebleeding, symptomatic vasospasm and pneumonia. Conclusions: stroke Unit specialized care seems to be appropriate for patients with good grades of ASH-A...

Atención a pacientes con grados buenos de hemorragia subaracnoidea aneurismática en la unidad de ictus / Care of patients with good grades of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in the stroke uni

Objetivo: estimar el impacto de la atención a pacientes con grados buenos de hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA-A). Métodos: estudio prospectivo y descriptivo de una cohorte de pacientes con grados buenos de HSA-A ingresados en la Unidad de Ictus Agudo del Hospital Hermanos Ameijeiras de La Habana, durante el período octubre, 2005-diciembre, 2009. La información fue procesada de forma automatizada (SPSS versión 11.5). Resultados: se estudiaron 165 pacientes con edad media de 49,7 años y predominio femenino (66,7 por ciento). Se logró aislar el aneurisma cerebral en 141, en 131 por cirugía y en 10, por vía endovascular. El tratamiento fue realizado antes del tercer día de evolución en 21 casos. Las principales complicaciones observadas fueron: resangrado (18,8 por ciento), vasospasmo sintomático (15,2 por ciento), hidrocefalia (23 por ciento), hiponatremia (11,5 por ciento) y neumonía (10,3 por ciento). El promedio de estadía hospitalaria fue 17,1 d. Egresaron con secuelas discapacitantes 20 pacientes y fallecieron 27. Las variables relacionadas con malos resultados en el momento del egreso fueron: intensidad de las manifestaciones clínicas al ingreso, magnitud del sangrado en la TAC, resangrado, vasospasmo sintomático y neumonía. Conclusiones: la atención especializada centrada en la Unidad de Ictus, parece ser una organización asistencial apropiada para la atención a pacientes con grados buenos de HSA-A(AU)

Objective: estimate the impact of care to patients with good grades of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASH-A) . Methods: a prospective descriptive study was conducted of a cohort of patients with good grades of ASH-A admitted to the Stroke Unit at Hermanos Ameijeiras Hospital in Havana from October 2005 to December 2009. Data was processed with the statistical software SPSS version 15.0. Results: 165 patients were studied. Mean age was 49.7 and female sex predominated (66.7 percent). The cerebral aneurysm could be isolated in 141 cases: 131 by surgery and 10 by endovascular procedure. In 21 cases treatment was performed before the third day of evolution. The main complications observed were rebleeding (18.8 percent), symptomatic vasospasm (15.2 percent), hydrocephaly (23 percent), hyponatremia (11.5 percent) and pneumonia (10.3 percent). Average hospital stay was 17.1 days. 20 patients were discharged with disabling sequelae; 27 died. The variables associated with a bad outcome at discharge were intensity of clinical manifestations at admission, magnitude of bleeding on CT brain scans, rebleeding, symptomatic vasospasm and pneumonia. Conclusions: stroke Unit specialized care seems to be appropriate for patients with good grades of ASH-A(AU)

Síndrome del robo de la subclavia / Syndrome of subclavian steal

Paciente femenina de 46 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y fumadora habitual. Desde hace 2 años presenta episodios aislados y breves de vértigos, inestabilidad postural, sensación de desfallecimiento sin alteraciones de la conciencia, después de realizar ejercicios del brazo izquierdo. El examen neurológico muestra asimetría de pulsos carotídeos y radiales. El doppler extracraneal reveló alteraciones ateroscleróticas en ambos ejes carotídeos, con estenosis derecha del 50 %, disminución del flujo de la arteria vertebral izquierda y obstrucción proximal de la arteria subclavia izquierda proximalmente. El síndrome del robo de la subclavia es una entidad poco frecuente, su diagnóstico es clínico y se demuestra mediante doppler o angiografía. El tratamiento debe ser decidido individualmente en cada caso.

A 46 year-old female patient with a history of hypertension and regular smoker complained of isolated and brief episodes of dizziness, postural instability, faint feeling without altered consciousness, after exercise the left arm for 2 years. Her neurological examination showed asymmetry of carotid and radial pulses. Her extracranial doppler revealed carotid atherosclerotic changes in both axes, with 50 % right stenosis, decreased flow of the proximal left vertebral artery and obstruction of the proximal left subclavian artery. Subclavian Steal Syndrome is a rare condition. Its diagnosis is clinical and it is demonstrated by Doppler or angiography. Treatment should be determined individually in each case.

Síndrome del robo de la subclavia / Syndrome of subclavian steal

Paciente femenina de 46 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y fumadora habitual. Desde hace 2 años presenta episodios aislados y breves de vértigos, inestabilidad postural, sensación de desfallecimiento sin alteraciones de la conciencia, después de realizar ejercicios del brazo izquierdo. El examen neurológico muestra asimetría de pulsos carotídeos y radiales. El doppler extracraneal reveló alteraciones ateroscleróticas en ambos ejes carotídeos, con estenosis derecha del 50 porciento, disminución del flujo de la arteria vertebral izquierda y obstrucción proximal de la arteria subclavia izquierda proximalmente. El síndrome del robo de la subclavia es una entidad poco frecuente, su diagnóstico es clínico y se demuestra mediante doppler o angiografía. El tratamiento debe ser decidido individualmente en cada caso(AU)

A 46 year-old female patient with a history of hypertension and regular smoker complained of isolated and brief episodes of dizziness, postural instability, faint feeling without altered consciousness, after exercise the left arm for 2 years. Her neurological examination showed asymmetry of carotid and radial pulses. Her extracranial doppler revealed carotid atherosclerotic changes in both axes, with 50 percent right stenosis, decreased flow of the proximal left vertebral artery and obstruction of the proximal left subclavian artery. Subclavian Steal Syndrome is a rare condition. Its diagnosis is clinical and it is demonstrated by Doppler or angiography. Treatment should be determined individually in each case(AU)

Carcinoma epidermoide de la piel

En nuestro trabajo realizamos un estudio de un grupo de pacientes portadores de carcinoma epidermoide de piel, de los cuales una parte eran bien diferenciados y otra moderadamente, o poco diferenciados, para analizar el comportamiento de las subpoblaciones de linfocitos T CD6+, CD3+, CD2+, CD4+, CD8+, macrofagos, monocitos, presentadoras de antigenos en el infiltrado de este tipo de carcinoma y para realizar comparaciones segun el grado de diferenciacion celular. Para identificar las subpoblaciones utilizamos anticuerpos monoclonales IOR especificos para cada tipo de celula. Observamos la diferencia significativa del comportamiento de los linfocitos T CD6+ en los carcinomas epidermoides bien diferenciados en relacion con los moderadamente o poco diferenciados, es decir, que encontramos menor cantidad de celulas en el primero respecto al segundo, y no se comprobaron diferencias significativas en el comportamientos del resto de las celulas. Pudimos notar que los linfocitos B, linfocitos T activados y celulas presentadoras de antigenos se hallan en numerosas cantidad en ambos tumores. (AU)