ABSTRACT
INTRODUCTION: sequential measurement of intra-abdominal pressure is of paramount importance for an early detection and appropriate therapeutic management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. OBJECTIVE: to validate a device and technique developed to measure intra-abdominal pressure (an innovation of the Foley urinary catheter named intra-abdominal pressure catheter). METHODS: three different sets of measurements where done to test the intra-abdominal pressure catheter device: I. 50 measurements were done with the intra-abdominal pressure catheter device and compared against those measurements done using a manometer graded in cm H(2)O; II. Direct measurement of intra-abdominal pressure in five patients during elective laparoscopy vs the intraabdominal pressure catheter device; and III. Measurement of intra-abdominal pressure by the Kron method (Gold standard) vs intra-abdominal pressure catheter device in three patents with intra-abdominal hypertension/abdominal compartment syndrome. Measurements where compared with Pearson correlation test and Bland Altman statistics. RESULTS: I.Intra-abdominal pressure catheter vs graded manometer: r = 0.99, with a mean pressure difference of 0.27 ± 0.23 mmHg, CI (0.039 to 0.092 mmHg). II. Direct measurement of intra-abdominal pressure during laparoscopy vs intra-abdominal pressure catheter device: r = 0.93, with a mean pressure difference of 0.18 ± 0.84 mmHg, CI (-1.46 to 1.83 mmHg) and III. Measurement of intra-abdominal pressure by the Kron Method vs intra-abdominal pressure catheter device: r = 0.81, with a mean pressure difference of -0.41 ± 0.87, CI (-2.12 mmHg to 1.30 mmHg). CONCLUSIONS: the intra-abdominal pressure catheter device is a safe and reliable instrument for measuring intra-abdominal pressure.
Subject(s)
Abdominal Cavity , Catheters , Intra-Abdominal Hypertension/diagnosis , Manometry/instrumentation , Pressure , Catheterization , Cholecystectomy, Laparoscopic , Equipment Design , Female , Humans , Intra-Abdominal Hypertension/physiopathology , Male , Manometry/methodsABSTRACT
BACKGROUND: Frequency of adrenal insufficiency in patients with tuberculosis varies from 0 to 58%; however, all published series excluded severely ill patients. Our objective was to investigate adrenal insufficiency with the low-dose cosyntropin test in patients with severe active tuberculosis. METHOD: From two large university affiliated hospitals, 18 patients with tuberculosis and criteria of sepsis or severe sepsis according to SCCM/ACCP criteria, defined by the present authors as severe active tuberculosis, participated in the study. A low-dose ACTH test with 10 mg of ACTH was performed. After ACTH test, all patients received a stress dose of hydrocortisone (240 mg/day) during their entire hospitalization along with four antituberculous drugs. Abnormal response was considered when elevation of serum cortisol was <7 microg/dl with respect to basal level, 60 min after ACTH administration. RESULTS: Adrenal insufficiency was found in seven patients (39%); no clinical or laboratory data were associated with the presence of abnormal adrenal response. Except in one patient with HIV infection, all the signs and symptoms improved after antituberculous and hydrocortisone treatment. The increment in serum cortisol value post-ACTH test was lower in patients with hypoalbuminemia. CONCLUSIONS: Adrenal insufficiency is frequent in severe active tuberculosis. The efficacy and security of supplemental steroid treatment in severe active tuberculosis should be established by a randomized clinical trial.
Subject(s)
Adrenal Insufficiency/diagnosis , Cosyntropin , Hydrocortisone/blood , Tuberculosis, Pulmonary/complications , Adrenal Insufficiency/drug therapy , Adrenal Insufficiency/etiology , Adult , Antitubercular Agents/therapeutic use , Cosyntropin/administration & dosage , Drug Therapy, Combination , Ethambutol/administration & dosage , Female , HIV Infections/complications , Humans , Hydrocortisone/metabolism , Hydrocortisone/therapeutic use , Isoniazid/therapeutic use , Male , Middle Aged , Pyrazinamide/administration & dosage , Rifampin/therapeutic use , Sepsis/drug therapy , Sepsis/etiology , Sepsis/physiopathology , Tuberculosis, Miliary/complications , Tuberculosis, Miliary/drug therapy , Tuberculosis, Miliary/physiopathology , Tuberculosis, Pulmonary/drug therapy , Tuberculosis, Pulmonary/physiopathologyABSTRACT
BACKGROUND: Frequency of adrenal insufficiency in patients with tuberculosis varies from 0 to 58%; however, all published series excluded severely ill patients. Our objective was to investigate adrenal insufficiency with the low-dose cosyntropin test in patients with severe active tuberculosis. METHOD: From two large university affiliated hospitals, 18 patients with tuberculosis and criteria of sepsis or severe sepsis according to SCCM/ACCP criteria, defined by the present authors as severe active tuberculosis, participated in the study. A low-dose ACTH test with 10 mg of ACTH was performed. After ACTH test, all patients received a stress dose of hydrocortisone (240 mg/day) during their entire hospitalization along with four antituberculous drugs. Abnormal response was considered when elevation of serum cortisol was <7 microg/dl with respect to basal level, 60 min after ACTH administration. RESULTS: Adrenal insufficiency was found in seven patients (39%); no clinical or laboratory data were associated with the presence of abnormal adrenal response. Except in one patient with HIV infection, all the signs and symptoms improved after antituberculous and hydrocortisone treatment. The increment in serum cortisol value post-ACTH test was lower in patients with hypoalbuminemia. CONCLUSIONS: Adrenal insufficiency is frequent in severe active tuberculosis. The efficacy and security of supplemental steroid treatment in severe active tuberculosis should be established by a randomized clinical trial.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Cosyntropin , Hydrocortisone/blood , Adrenal Insufficiency/diagnosis , Tuberculosis, Pulmonary/complications , Antitubercular Agents/therapeutic use , Cosyntropin/administration & dosage , Drug Therapy, Combination , Ethambutol/administration & dosage , Hydrocortisone , Hydrocortisone/therapeutic use , HIV Infections/complications , Adrenal Insufficiency/drug therapy , Adrenal Insufficiency/etiology , Isoniazid/therapeutic use , Pyrazinamide/administration & dosage , Rifampin/therapeutic use , Sepsis/drug therapy , Sepsis/etiology , Sepsis/physiopathology , Tuberculosis, Miliary/complications , Tuberculosis, Miliary/drug therapy , Tuberculosis, Miliary/physiopathology , Tuberculosis, Pulmonary/drug therapy , Tuberculosis, Pulmonary/physiopathologyABSTRACT
Objetivo: determinar la variación del gasto energético en reposo (GER), consumo de oxígeno (VO2) y producción de CO2 (VCO2 por calorimetría indirecta (CI) al aplicar tres diferentes niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) en pacientes con ventilación mecánica controlada por presión. Diseño: estudio prospectivo, longitudinal, experimental y comparativo. Material y método: se incluyeron nueve pacientes con ventilación mecánica controlada por presión internados en la unidad de cuidados intensivos. Se efectuó CIcon el propósito de medir el GER, VO2 y VCO2 así como el volumen minuto (VE) en tres diferentes niveles de PEEP. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de la t pareada y Wilcoxon se calcularon los coeficientes de variación de las variables en estudio. Resultados: se observó con el incremento de la PEEP disminución en el GER, VO2 y VCO2 que guarda relación con la disminución del VE y cuyo coeficiente de variación se mantiene alrededor del 6 %. En los tres casos en los que se mantuvo constante el VE durante la CI el coeficiente de variación fue menor de 6%. Conclusiones: la medición del GER por CI es confiable y útil cuando se incrementa la PEEP siempre que se mantenga el VE. El cálculo del cociente respiratorio (QR) en estas circunstancias no es confiable.
Objective: To identify variations during measurements of resting energy expenditure (REE), oxygen consumption (VO2 and CO production (VCO2 by indirect calorimetry (IC) in patients with pressure-controlled ventilation and different levels of positive end expiratory pressure (PEEP). Design: Prospective and comparative study. Setting: Intensive care unit (ICU) of a university-affiliated hospital. Measurements and Main Results: REE, VO2, and VCO2 were measured by IC in nine patients with pressure- controlled ventilation and different levels of PEEP. Paired t Wilcoxon and coeficient of variation tests for all measurements were carried out. Decrease in REE, VCO2, and VO2 was observed with increments in PEEP, these changes related with a concomitant reduction in VE. Coefficient of variation during IC was above 6%, and was lower in three patients who maintained the same VE throughout the study. Conclusions: Measurement of REE by Ids reliable atvarious levels of PEEP, and it improves if VE remains constant throughout measurement. Respiratory quotient (RQ) in this setting is not accurate.
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Humans , Middle Aged , Energy Metabolism , Positive-Pressure Respiration/methods , Rest/physiology , Calorimetry, Indirect , Prospective StudiesABSTRACT
Hyperglycemia is frequent during critical illness and is perceived by the clinician as part of the systemic metabolic response to stress. Of all patients with "stress hyperglycemia" only one third are known to have diabetes mellitus. Previous studies reported that patients presenting hyperglycemia during acute illness have an increased risk for nosocomial infections. Morbidity and mortality also increases in patients with myocardial infarction or stroke who develop hyperglycemia. Contemporary medical practice states that hyperglycemia under these conditions should only be treated with insulin if blood glucose levels are > 200 mg/dl. A recent trial showed that intensive insulin treatment of critically ill patients in the intensive care unit with the goal of maintaining blood glucose levels between 80 and 110 mg/dl significantly reduced morbidity and mortality without significant risk of hypoglycemia. These benefits of insulin treatment are not yet well understood, but some pathophysiological evidence suggests that hyperglycemia contributes to perpetuate the systemic proinflammatory response, and insulin--a natural endogenous hormone that has a major role in the intermediary metabolism--participates actively in the systemic anti-inflammatory response. As a result of these findings, we recommend that hyperglycemia during critical illness should be treated with insulin, in order to achieve blood glucose levels in a normal range, regardless of whether or not these patients have diabetes mellitus.
Subject(s)
Critical Illness/therapy , Hyperglycemia/drug therapy , Hypoglycemic Agents/administration & dosage , Insulin/administration & dosage , Blood Glucose/analysis , Clinical Trials as Topic , Humans , Intensive Care UnitsABSTRACT
OBJECTIVE: To identify variations during measurements of resting energy expenditure (REE), oxygen consumption (VO2) and CO2 production (VCO2) by indirect calorimetry (IC) in patients with pressure-controlled ventilation and different levels of positive end expiratory pressure (PEEP). DESIGN: Prospective and comparative study. SETTING: Intensive care unit (ICU) of a university-affiliated hospital. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: REE, VO2, and VCO2 were measured by IC in nine patients with pressure-controlled ventilation and different levels of PEEP. Paired t Wilcoxon and coeficient of variation tests for all measurements were carried out. Decrease in REE, VCO2, and VO2 was observed with increments in PEEP, these changes related with a concomitant reduction in VE. Coefficient of variation during IC was above 6%, and was lower in three patients who maintained the same VE throughout the study. CONCLUSIONS: Measurement of REE by IC is reliable at various levels of PEEP, and it improves if VE remains constant throughout measurement. Respiratory quotient (RQ) in this setting is not accurate.
Subject(s)
Energy Metabolism , Positive-Pressure Respiration/methods , Rest/physiology , Adult , Aged , Aged, 80 and over , Calorimetry, Indirect , Humans , Middle Aged , Prospective StudiesABSTRACT
Objetivo: evaluar en forma prospectiva dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento del exoftalmos por Enfermedad de Grave-Basedow.Material y método: se incluyeron 35 pacientes adultos eutiroideos en los seis meses previos a la cirugía. Todos tenían un exoftalmos mayor a 22 mm y al azar se ubicaron en dos grupos: el grupo I(17 pacientes, 26 órbitas) se trataron mediante la cirugía descompresiva con la técnica de Walsh-Ogura, y el grupo II (18 pacientes y 18 órbitas) se trataron con la técnica de Kennedy.Resultados: el exoftalmos disminuyó significativamente (p < 0.05) con ambas técnicas quirúrgicas, sin que se encontraran diferencias entre una técnica y otra. No obstante, la morbilidad postoperatoria fue significativamente mayor con la técnica de Walsh-Ogura.Conclusiones: se recomienda la técnica de Kennedy en el tratamiento del exoftalmos, porque se asocia con una menor incidencia de complicaciones.
Subject(s)
Male , Female , Adult , Middle Aged , Decompression, Surgical/methods , Exophthalmos , Graves Disease , Eye DiseasesABSTRACT
Objetivo: medir el estado metabólico, el gasto energético en reposo (GER) y el cociente respiratorio (CR) de pacientes con pancreatitis aguda grave (PAG) con y sin sepsis asociada. Material y métodos; Se evaluaron 10 pacientes con PAG; todos estaban con ventilación mecánica controlada y sedados. Para medir el GER y El CR se realizó calorimetría indirecta (CI). El estado metabólico de los pacientes se obtuvo comparando el gasto energético en reposo medido (GERm) con el gasto energético calculado (GERc), obtenido por la fórmula de harris-Benedict basal de acuerdo con la calsificación de Feurer y Foster. Se midió la excreción de nitrógeno ureico urinario (NUU) en orina de 24 horas. Resultados; siete pacientes estaban hipermetabólicos (Germ > 10 por ciento GERc). Al realizar el promedio del GERm éste fue 25 por ciento mayor que el GERc en cinco pacientes con PAG y sepsis (1958 ñ 170 versus 1568 ñ 138 Kcal/día) y 15 por ciento en dos de tres pacientes con PAG sin sepsis (1916 ñ 170 versus 1663 ñ 164 Kcal/día). El CR fue de 0.95 ñ 0.05 y de 0.85 ñ 0.04 en los pacientes con PAG con y sin sepsis respectivamente. Dos pacientes con PAG y sepsis se encontraron normometabólicos (Germ en tres 0 a 9 por ciento versus GERc), un paciente con PAG sin sepsis se encontró hipometabólico (GERm < 10 por ciento GERc). El promedio de la excreción de NUU fue de 15.5 g/día. Conclusión: la medición del GER por CI demostró que 70 por ciento de los pacientes con PAG se encontraban hipermetabólicos. En los pacientes con PAG el GERm se incrementa en promedio 15 por ciento; este incremento llega hasta 25 por ciento cuando existe sepsis asociada. Los resultados del CR sugieren una utilización de sustraro energético mixto. El catabolismo proteínico de pacientes con pancreatitis aguda grave es intenso
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Pancreatitis/metabolism , Respiratory Transport , Acute Disease , Critical Illness , Energy MetabolismABSTRACT
Objetivo. Evaluar en los pacientes con insuficiencia respiratoria agua (PaO2/FiO2 < 150) los cambios en la mecanica pulmonar, el intercambio de gases y la distribución regional de gas intraalveolar al aplicar diferentes presiones en la vía aérea, para generar aumento en la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) durante la ventilación mecánica controlada por presión con relación inspiración/espiración inversa (PC IRV), en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica de un Hospital Universitario. Pacientes y métodos. Dos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria en la modalidad de volumen control, que fueron trasladados a la unidad de tomografía axial computada que se acondicionó previamente con un ventilador volumétrico, equipo de monitoreo hemodinámico y respiratorio, así como bombas de infusión intravenosa para ofrecer apoyo avanzado de vida. Una vez que se instaló el paciente y durante todo el estudio, se efectuaron mediciones seriadas de la mecánica pulmonar, intercambio de gases, así como de la distribución regional de gas por TAC de tórax. Una vez que se efectuaron los registros basales, y con la finalidad de recolectar alvéolos, se cambió la modalidad de ventilación a PC IRV y se aplicaron diferentes presiones a la vía aérea, se incrementó gradualmente la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para generar PEEP intrínseco. Se alcanzaron presiones de 60/25 cm H2O para PIP/PEEP total respectivamente por unos minutos. Resultados. El reclutamiento alveolar fue satisfactorio en ambos casos, pues al final del estudio se obtuvo incremento promedio de 86 puntos en el índice de oxigenación y la distensibilidad aumentó 9.5 mL/cm H2O en promedio. Conclusionesdurante la ventilación mecánica asistida con PC IRV, el incremento transitorio de las presiones en la vía aérea hasta 60/25 cm H2O de PIP/PEEPt por unos minutos recluta alvéolos de las zonas de atelectasia pulmonar. Al disminuir la PIP, estos alvéolos se mantienen abiertos con un PEEPt de aproximadamente 10 cm H2O
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Blood Pressure , Positive-Pressure Respiration, Intrinsic , Pulmonary Gas Exchange , Respiration, Artificial/instrumentation , Respiratory Distress Syndrome/diagnosis , Respiratory Distress Syndrome/therapy , Ventilators, Mechanical , Tomography, X-Ray Computed , Thorax/anatomy & histology , ThoraxABSTRACT
Se presenta el caso de un hombre de 31 años de edad que ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Médico Nacional Siglo XXI por dolor torácico de inicio súbito, disnea, tos, hemoptosis e inestabilidad hemodinámica. Se estableció el diagnóstico de tromboembolia pulmonar. Un ecocardiograma transesofágico corroboró gran dilatación de las cavidades derechas con importancia desplazamiento hacia la izquierda del septum intraventricular e interauricular, así como la presencia de un trombo en la rama derecha de la arteria pulmonar. Se administró tratamiento tromboembolítico. Finalmente, el paciente falleció por choque obstructivo. Se ha observado que existe un subgrupo pequeño de pacientes que padecen hipertensión arterial pulmonar secundaria a organización y extensión de los trombos dentro de la arteria pulmonar o sus ramas
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Chronic Disease , Echocardiography, Transesophageal , Hypertension, Pulmonary/diagnosis , Hypertension, Pulmonary/etiology , Pulmonary Embolism , Pulmonary Embolism/diagnosisABSTRACT
Se informa el caso de una mujer de 39 años con bocio tóxico difuso que padeció agranulocitosis secundaria al tratamiento con metimazol. Durante el curso clínico de la enfermedad, la paciente desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, padecimiento clínico que hasta hace poco no se reconocía en pacientes con agranulocitosis. El tratamiento incluyó apoyo intensivo de las fallas orgánicas en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como la administración intravenosa de factor estimulante de colonias granulocito-macrófago recombinante humano (rh GM-CSF), sin obtener respuesta en la producción de granulocitos después de siete días de tratamiento. Se observó una disminución de 12 mmHg promedio de la tensión arterial sistémica media durante la administración de este factor. La paciente murió por falla orgánica multisistémica siete días después de su ingreso a la UCI
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Agranulocytosis/chemically induced , Agranulocytosis/complications , Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating Factor/therapeutic use , Methimazole/adverse effects , Respiratory Distress Syndrome , Sepsis/etiologyABSTRACT
Se presenta el caso clínico de una mujer de 30 años de edad, que durante la semana 35 de su tercer embarazo, desarrolló hígado graso agudo del embarazo. A pesar de una conducción y atención temprana y sin complicaciones del parto, la paciente presentó insuficiencia hepática fulminante y pancreatitis en el puerperio inmediato, cuando se esperaba su recuperación. La paciente ingresó a la unidad de cuidados intensivos en donde recibió tratamiento farmacológico y electromecánico temporal de apoyo para las insuficiencias orgánicas agudas que presentó. Debido a hiperbilirrubinemia extrema y coma hepático persistente, la paciente fue sometida a plasmaféresis. La paciente se recuperó completamente. Nuestro caso contrasta con reportes previos que informan sobre la resolución clínica espontánea y gradual de la hepatopatía una vez terminado el embarazo
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Fatty Liver/diagnosis , Fatty Liver/therapy , Multiple Organ Failure/diagnosis , Multiple Organ Failure/therapy , Pancreatitis/diagnosis , Pancreatitis/therapy , Pregnancy Complications/diagnosis , Pregnancy Complications/therapy , Puerperal Disorders/diagnosis , Puerperal Disorders/therapy , Acute Disease , Combined Modality TherapyABSTRACT
Se describen tres pacientes con hipotiroidismo primario que presentaron un síndrome quiasmático secundario a hiperplasia hipofisiaria. El cuadro clínico consistió en hipotiroidismo, amenorrea, galactorrea y la tomografía computada de cráneo mostró datos compatibles con un tumor hipofisiario. Con base en el cuadro clínico y la presencia de hiperprolcatinemia y niveles elevados de tirotropina (TSH) se inició tratamiento con hormonas tiroideas, con lo cual se consiguió la desaparición de los síntomas. A los seis meses se normalizó el campo visual y la hipófisis se redujo de tamaño en la nueva tomografía. Se concluye que en presencia de galactorrea es necesario determinar el nivel circulante de TSH para descartar hipotiroidismo y evitar tratamiento médico o quirúrgico equivocados.
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Hyperprolactinemia , HypothyroidismABSTRACT
En el presente estudio se evaluó la prevalencia de factores de riesgo para cardiopatía isquémica (CI), como hipercolesterolemia, obsidad y diabetes mellitus en un grupo de 445 pacientes con hipertensión arterial. Del total de 445 pacientes, 231 eran hombres con margen de edad entre los 17 y 82, media de 46 años, los 214 restantes eran mujeres con edad entre los 19 y 98 años y media de 48 años. Se encontró que el 67 por ciento de los hombres y el 61 por ciento de las mujeres tenían niveles de colesterol en suero -200 mg/dl. Obesidad estuvo presente en el 75 por ciento de los hombres y el 69 por ciento de las mujeres. Tanto la hipercolesterolemia como la obesidad mostraron un incremento en su frecuencia conforme avanzó la edad, el máximo se encontró entre los 45 a 55 años de edad. En menor porcentaje, 4.7 por ciento para los hombres y 9.3 por ciento en las mujeres, se encontró hipercolesterolemia sin asociación con otro factor de riesgo. Tabaquismo estaba presente en el 63 por ciento de los hombres y el 25 por ciento de las mujeres; por otra parte el 6.9 por ciento de los hombres y el 3.2 por ciento de las mujeres tenían ya el diagnóstico de diabetes mellitus. Además se encontró que el 2.5 por ciento de los hombres y el 11.4 por ciento de las mujeres habían tenido infarto del miocardio. En el estudio se confirmó la elevada prevalencia de hipercolesterolemia asociada con obesidad en pacientes con hipertensión arterial; así como su máxima incidencia de la quinta década de la vida. Se puede concluir que a todo paciente con hipertensión arterial se le debe investigar la presencia de otros factores de riesgo para Cl y se insiste sobre la importancia de establecer medidas profiláticas y terapéuticas para mejorar el prognóstico cardio-vascular
