Infection control in households of drug-resistant tuberculosis patients co-infected with HIV in Mumbai, India.

BACKGROUND: Mumbai has a population of 21 million, and an increasingly recognised epidemic of drug-resistant tuberculosis (DR-TB). OBJECTIVE: To describe TB infection control (IC) measures implemented in households of DR-TB patients co-infected with the human immunodeficiency virus (HIV) under a Médecins Sans Frontières programme. METHODS: IC assessments were carried out in patient households between May 2012 and March 2013. A simplified, standardised assessment tool was utilised to assess the risk of TB transmission and guide interventions. Administrative, environmental and personal protective measures were tailored to patient needs. RESULTS: IC assessments were carried out in 29 houses. Measures included health education, segregating sleeping areas of patients, improving natural ventilation by opening windows, removing curtains and obstacles to air flow, installing fans and air extractors and providing surgical masks to patients for limited periods. Environmental interventions were carried out in 22 houses. CONCLUSIONS: TB IC could be a beneficial component of a comprehensive TB and HIV care programme in households and communities. Although particularly challenging in slum settings, IC measures that are feasible, affordable and acceptable can be implemented in such settings using simplified and standardised tools. Appropriate IC interventions at household level may prevent new cases of DR-TB, especially in households of patients with a lower chance of cure.

Contexte : A Mumbai, population 21 millions, on voit une épidémie de plus en plus reconnue de tuberculose pharmacorésistante (TB-DR).Objectif : Décrire les mesures de lutte contre l'infection (IC) pour la TB mises en place dans les foyers de patients DR-TB coinfectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans le cadre d'un programme de Médecins Sans Frontières à Mumbai.Méthodes : L'évaluation des mesures de lutte a été réalisée dans les foyers des patients entre mai 2012 et mars 2013. Un outil d'évaluation simplifié a permis d'évaluer le risque de transmission de la TB et de guider les interventions. Les mesures de protection administratives, environnementales et personnelles ont été adaptées aux besoins de chaque patient.Résultats : Ces évaluations ont été réalisées dans 29 foyers. Les mesures mises en œuvre incluaient l'éducation sanitaire, le couchage séparé des patients, une amélioration de la ventilation naturelle par l'ouverture des fenêtres et l'enlèvement des rideaux et autres obstacles à la circulation de l'air, l'installation de ventilateurs et d'extracteurs d'air et la fourniture de masques chirurgicaux pour une durée limitée. Les interventions environnementales ont été réalisées dans 22 maisons.Conclusions: Les mesures IC pour la TB pourraient constituer un élément bénéfique d'un programme intégré de soins de la TB et du VIH dans les foyers et les communautés. Bien qu'il s'agisse d'un défi particulier dans les bidonvilles, des mesures faisables, abordables et acceptables peuvent être mis en œuvre dans ce contexte grâce à des outils simplifiés et standardisés. Des mesures appropriées à domicile peuvent contribuer à éviter de nouveaux cas, surtout dans les foyers des patients qui ont moins de chances de guérison.

Marco de referencia: Mumbai cuenta con una población de 21 millones de habitantes, y presenta una epidemia cada vez más reconocida de tuberculosis farmacorresistente (TB-DR).Objetivo: Describir las medidas de control de la infección (IC) para la TB que se aplican en los hogares de los pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la TB-DR, en el marco del programa de Médicos Sin Fronteras en Mumbai.Métodos: De mayo del 2012 a marzo del 2013 se evaluaron las medidas de IC de la TB en los hogares de los pacientes. Se aplicó un instrumento simplificado normalizado, con el fin de evaluar el riesgo de transmisión de la TB y orientar las intervenciones. Las medidas administrativas, ambientales y de protección personal se adaptaron a las necesidades de los pacientes.Resultados: Se practicaron evaluaciones del IC en 29 casas. Las medidas comportaron educación sanitaria, separación de los espacios donde duermen los pacientes, optimización de la ventilación natural mediante la abertura de las ventanas, la eliminación de las cortinas y los obstáculos al flujo del aire, la instalación de ventiladores y extractores de aire y el suministro de mascarillas de quirófano a los pacientes durante un período limitado. Se llevaron a cabo intervenciones ambientales en 22 casas.Conclusiones: El IC para la TB puede constituir un componente útil de un programa integral de atención de la TB y la infección por el VIH en los hogares y las comunidades. Aunque las intervenciones plantean dificultades en el contexto de las viviendas precarias, se pueden introducir medidas de IC que sean factibles, abordables y aceptables en estos entornos, mediante la utilización de instrumentos sencillos y normalizados. Las intervenciones adecuadas a escala de los hogares también pueden prevenir la aparición de nuevos casos de TB-DR, sobre todo en los hogares de los pacientes con menos probabilidades de curación.