[Circadian profiles of heart rate and its instantaneous variability in patients with chronic Chagas' disease]. / Perfiles circadianos de la frecuencia cardíaca y de su variabilidad instantánea en una población de pacients con infección chagásica crónica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Impairment of the autonomous nervous system in early stages of Chagas' disease is still a matter of debate, although multiple approaches (including heart rate response to orthostatism and the Valsalva maneuver, and spontaneous variability) have been used to ascertain its occurrence. The circadian profile of heart rate and its variability have not been investigated in patients with Chagas' disease. PATIENTS AND METHOD: We analyzed the 24-hour heart rate by Holter recordings in 63 patients with and without ECG alterations, who had positive serological findings for Chagas' disease. These results were compared with those in 22 healthy subjects matched for sex and age. Mean 24-hour heart rate and its circadian amplitude were analyzed with Cusum analysis and nocturnal dip. In a subgroup of 45 subjects (30 with Chagas' disease and 15 healthy controls), heart rate instantaneous variability (24-hour pNN50 and r-MSSD) and circadian amplitude were also calculated by Cusum analysis. RESULTS: 24-hour and diurnal heart rates were lower in patients with Chagas' disease than in healthy subjects (P<.05). Circadian amplitude and dip were lower in patients, but these differences did not reach statistical significance. In the subgroup of 45 subjects, the reductions in instantaneous heart rate variability (pNN50 and r-MSSD) in Chagasic patients were small, and circadian amplitudes were preserved, when compared with healthy subjects. CONCLUSIONS: The lower heart rate in patients with Chagas' disease occurred only during diurnal activity, and instantaneous heart rate variability was preserved. These findings suggest an alteration in the sympathetic branch of the autonomous nervous system. The circadian heart rate profile, which has not been studied previously in patients with Chagas' disease, does not seem appreciably blunted in this stage of the disease.

Perfiles circadianos de la frecuencia cardíaca y de su variabilidad instantánea en una población de pacientes con infección chagásica crónica / Circadian profiles of heart rate and its instantaneous variability in patients with chronic Chagas' disease

Introducción y objetivos. El compromiso autonómico en las etapas iniciales de la enfermedad de Chagas es objeto de controversia, a pesar de haberse utilizado múltiples técnicas para su análisis: la frecuencia cardíaca durante el ortostatismo, la maniobra de Valsalva o la variabilidad espontánea de la frecuencia cardíaca. El perfil circadiano de la frecuencia cardíaca no ha sido estudiado a este respecto. Pacientes y método. Analizamos la frecuencia cardíaca en 24 h mediante registro Holter en 63 pacientes con serología positiva para enfermedad de Chagas, con y sin lesiones electrocardiográficas. Los resultados se compararon con los obtenidos en un grupo de 22 sujetos sanos, de edad y sexo equivalentes. Se analizó el promedio de frecuencia cardíaca de 24 h y su perfil circadiano utilizando el análisis de Cusum y la caída nocturna o "dip". En un subgrupo de 45 sujetos (30 chagásicos y 15 sanos) se calculó la variabilidad instantánea de la frecuencia cardíaca (pNN50 y r-MSSD) y la amplitud circadiana de esos parámetros utilizando el análisis de Cusum. Resultados. La frecuencia cardíaca de 24 h y diurna fueron menores en los chagásicos que en los controles (p < 0,05). Los valores de "dip" y amplitud circadiana fueron menores en los chagásicos, pero no alcanzaron diferencias significativas. En el subgrupo de 45 sujetos se encontraron, en los pacientes chagásicos, escasas alteraciones de la variabilidad instantánea de la frecuencia cardíaca (pNN50 y rMSSD), con preservación de sus amplitudes circadianas cuando se compararon con las de los sujetos sanos. Conclusiones. La menor frecuencia cardíaca de los pacientes chagásicos durante la actividad, con preservación de su variabilidad instantánea, sugiere una alteración de la división simpática. El perfil circadiano de la frecuencia cardíaca de estos sujetos chagásicos, que no fue estudiado previamente, no muestra una clara atenuación en esta fase de la enfermedad (AU)

Modelado no lineal del electrocardiograma vs variabilidad de la frecuencia cardíaca en la detección de afectación cardíaca precoz en la enfermedad de Chagas / Not lineal model of the electrocardiogram vs variability of the heart frequency in the detection of early heart affectation in the Chagas disease

La aplicación del análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca es útil en el diagnóstico y pronóstico cardiológico. Nosotros evaluamos su aplicabilidad en pacientes con enfermedad de Chagas sin daño estructural cardíaco. Evaluamos 143 pacientes distribuidos en tres grupos 1-Controles sanos 2-Grupo CH1 (evidencia inmunológica de enfermedad de Chagas sin daño cardíaco) 3-Grupo CH2 (evidencia inmunológica de enfermedad de Chagas y alteración cardíaca leve o moderada). Se les practicó evaluación con métodos no invasivos, incluyendo análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. La variabilidad de la frecuencia cardíaca no discriminó entre los sujetos sanos y grupo CH1. Sólo estableció diferencia (p<0,01) en el análisis espectral entre el grupo CH2 y el grupo control: baja frecuencia/alta frecuencia fue mayor en CH2 que en el grupo control. Nuestros resultados se inscriben en la controversia sobre la utilidad de la aplicación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca para detectar afectación cardíaca precoz en la enfermedad de Chagas. En estudios previos demostramos la utilidad de la aplicación de técnicas de modelado no lineal en este grupo de pacientes. Creemos que su utilización, conjuntamente con la determinación de la turbulencia de la frecuencia cardíaca, puede mejorar la detección de afectación cardíaca temprana en la enfermedad de Chagas

Utilidad de la aplicación de técnicas de modelado no lineal en el análisis de electrocardiogramas de pacientes con infección chagásica / The Usefulness of the Application of Nonlinear Dynamics in the Analysis of Electrocardiograms in Chagas' Disease Patients

Introducción y objetivos. La aplicación de técnicas de modelado no lineal puede establecer marcadores precoces en pacientes con infección chagásica sin evidencia de cardiopatía demostrable con procedimientos habituales de diagnóstico. El modelado no lineal ha demostrado ser eficaz en el análisis del ritmo cardíaco. Así, consideramos procedente su utilización en la enfermedad de Chagas. Pacientes y método. Se aplicaron métodos convencionales de diagnóstico cardiológico y análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca a pacientes chagásicos y sujetos sanos. En una segunda fase se estudiaron pacientes chagásicos sin cardiopatía, pacientes chagásicos con mínimas o moderadas alteraciones electrocardiográficas y controles sanos con técnicas de modelado no lineal. Resultados. El electrocardiograma dinámico de 24 h y el estudio de la variabilidad de la frecuencia cardíaca establecieron diferencias entre los sujetos sanos y los pacientes con infección chagásica sin cardiopatía (p < 0,05 y p < 0,005, respectivamente). Sin embargo, los estudios con técnicas de modelado no lineal discriminaron 4 subgrupos de pacientes chagásicos sin cardiopatía con una especificidad y sensibilidad que alcanzó el 100 por ciento. Conclusiones. Estas observaciones apoyan la idea de que las técnicas de modelado no lineal son muy sensibles y específicas para determinar alteraciones incipientes. Se sugiere que estas alteraciones son indicadoras de disautonomía precoz y, por ende, nos permiten recomendar que sean aplicadas a pacientes con riesgo de enfermedades cardíacas distintas a la miocarditis chagásica. Nuestros hallazgos deben ser corroborados con muestras más amplias de población. En la actualidad adelantamos estudios prospectivos al respecto (AU)