Duplicación digestiva múltiple: estómago y duodeno con tejido pancreático ectópico / Multiple gastrointestinal duplication: stomach and duodenum with ectopic pancreatic tissue / Duplicação digestiva múltipla: estômago e duodeno com tecido pancreático ectópico

Las duplicaciones del tracto gastrointestinal son anomalías congénitas que comprenden lesiones quísticas o tubulares halladas en cualquier segmento del tracto digestivo. Están en el borde mesentérico del segmento comprometido con el que comparten irrigación, son de rara ocurrencia y de etiología embriológica múltiple. Requieren de tres factores para el diagnóstico: estar rodeadas de músculo liso, tener una pared común e involucrar mucosa del sitio de origen. Las duplicaciones múltiples se presentan en el 15% de las duplicaciones y se asocian con malformaciones esqueléticas, del tracto digestivo y genitourinario. Se presenta el caso de una paciente pediátrica con una rara duplicación múltiple del tracto digestivo que incluye duplicación gástrica y duodenal con tejido pancreático ectópico, que representó un reto diagnóstico y terapéutico.

Intestinal duplications are congenital anomalies representing cystic or tubular lesions that can be found in any segment of the digestive tract. They are in the mesenteric border of the compromised segment with which they share irrigation. They are of rare occurrence and of multiple embryological etiology. The three essential factors for diagnosis include being surrounded by smooth muscle, sharing a common wall, and having mucous from the place of origin. Multiple duplications occur in 15% of duplications and are frequently associated with skeletal, digestive, and genitourinary tract malformations. We present the case of a pediatric patient with a rare multiple duplication of the digestive tract that includes gastric and duodenal duplication with pancreatic ectopic tissue, which represented a challenge for diagnosis and therapeutic management.

As duplicações do trato gastrointestinal são anomalias congénitas que compreendem lesões quísticas ou tubulares encontradas em qualquer segmento do trato digestivo. Estão no borde mesentérico do segmento comprometido com o que compartilham irrigação, são de rara ocorrência e de etiologia embriológica múltipla. Requerem de três fatores para o diagnóstico: estar rodeadas de músculo liso, ter uma parede comum e envolver mucosa do lugar de origem. As duplicações múltiplas se apresentam em 15% das duplicações e se associam com malformações esqueléticas, do trato digestivo e geniturinário. Se apresenta o caso de uma paciente pediátrica com uma rara duplicação múltipla do trato digestivo que inclui duplicação gástrica e duodenal com tecido pancreático ectópico, que representou um reto diagnóstico e terapêutico.

Inducción de hiperglucemias moderadas en ratas wistar por inoculación neonatal de estreptozotocina: ¿Inyección subcutánea o intraperitoneal? / Moderate Hyperglycemia Induction in Wistar Rats by Neonatal Streptozotocin Inoculation: Subcutaneous or Intraperitoneal Injection?

La experimentación en modelos animales es una herramienta importante para comprender los mecanismos fisiopatológicos que caracterizan la diabetes mellitus. Dado que es necesario conocer la implicación de cada variante seleccionada en la concepción del modelo de diabetes a utilizar, en este caso de hiperglucemias moderadas, proponemos evaluar en ratas adultas el efecto de la administración neonatal (subcutánea o intraperitoneal) de estreptozotocina (STZ) sobre su estado metabólico y oxidativo. Se indujo diabetes en gazapos hembras de dos días de nacidos mediante la inoculación de 100 mg/Kg de peso corporal de STZ. Los grupos, de 10 animales cada uno, se definieron según la vía de inoculación subcutánea (SC) o intraperitoneal (IP). Los neonatos designados como controles recibieron (SC o IP) únicamente vehículo. El fenotipo se manifestó a las 6 semanas de vida en ambos grupos. El grupe STZ SC mostró un promedio semanal de glucemias significativamente mayor y un peor control glucémico durante el experimento, reflejado por los valores de hemoglobina glicosilada. A las 12 semanas se realizó la eutanasia y se estudiaron indicadores del perfil renal, lipídico y estrés oxidativo. En los grupos tratados con STZ, respecto a los tratados solamente con vehículo, no existen diferencias significativas en el lipidograma y uricemia; únicamente la creatininemia y la uremia son significativamente mayores en STZ SC vs. CONTROL SC y STZ IP. El análisis estadístico de los parámetros del estado oxidativo [malonildialdehído (MDA) y productos avanzados de la oxidación a proteínas (PAOP)] no muestra diferencias entre los grupos estudiados. Se concluye que, si bien por ambas vías de inducción se logra instaurar el modelo deseado, desde el punto de vista metabólico los animales en los que se utilizó la vía SC el fenotipo se manifiesta con mayor similitud a lo que ocurre en el síndrome diabético humano, fundamentalmente en lo referido a los parámetros de la función renal. Rev Argent Endocrinol Metab 51:178-184, 2014 Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

Animal experimentation is an important tool for understanding the pathophysiological mechanisms characterizing diabetes mellitus type 2 (DMT2). Based on the fact that it is necessary to know the implication of each variant selected in DMT2 models, in this case of moderate hyperglycemias, we propose to evaluate the metabolic and oxidative stress status in adult rats after neonatal [subcutaneous (SC) or intraperitoneal (IP)] administration of streptozotocin (STZ). Thus, DMT2 was induced by either SC or IP injection of 100 mg/Kgbody weight of streptozotocin (STZ) in 2 day-old rat female offsprings. Neonates designated as controls received only vehicle in a similar schedule. Groups of 10 animals were defined by the route of injection (SC or IP). Hyperglycemia developed at 6 weeks of life in both experimental groups; however, rats from the group receiving STZ SC displayed a significantly higher weekly average of blood glucose levels and a poorer glycemic control during the experiment (indicated by the peripheral glycosylated hemoglobin levels). At 12 weeks of age, euthanasia was performed, and indicators of kidney function, peripheral lipid profile and oxidative stress parameters were studied. In STZ-treated rats, there were no significant differences in circulating concentrations of lipids, uric acid, MDA and PAOP, compared with controls. Interestingly, peripheral creatinine and urea concentrations were significantly higher in STZ SC-treated rats than in both CONTROL SC and STZ IP rats. We conclude that, although the DMT2 phenotype could be obtained by neonatal STZ administration by either route, the phenotype developed by animals inoculated with STZ by the SC route was more similar to that occurring in the human diabetic syndrome, mainly as regards renal function parameters. Rev Argent Endocrinol Metab 51:178-184, 2014 No financial conflicts of interest exist.

Proposal for relative units of value (RUV) for use in allergy examinations / Propuesta de unidades relativas de valor para uso en los exámenes alergológicos

Health resources are limited and consequently real cost generators must be identified to optimize resources. In the present article, we describe the structure of the Homogeneous Functional Groups (HFG) for Diagnostic Techniques in the Allergy Department of the Virgen de la Arrixaca University Hospital in Murcia (Spain) and the healthcare products generated. Based on the 2005 budget, variable costing was used to calculate the costs of the healthcare products generated (skin tests, investigation of drug allergies, etc.) by one of the three HFG (the HFG for complementary investigations). On the basis of these costs, and taking as the unit the cost of one skin prick test, we assigned relative units of value (RUV) to each of the products in our services portfolio. The following conclusions can be drawn: 1) the current system of variable costing provides information, which should be useful to health professionals; 2) the real cost generators in the microcosm of daily clinical practice should be identified to allow resource reallocation; 3) the costing system used enables modifications to be made that allow decision making on optimal use of the budget; 4) to take the decisions required to optimize resources, clinical management and complementary tests should go hand-in-hand

Los recursos sanitarios son limitados, por lo que es preciso identificar los auténticos generadores del gasto, con el fin de poder optimizar los recursos. En la presente publicación se describe la estructura de los Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) de Técnicas Diagnósticas del Servicio de Alergología del Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” de Murcia (España), y los productos sanitarios que genera. Partiendo del presupuesto ejecutado durante el año 2005, y utilizando la contabilidad analítica, se calculan los costes de los productos sanitarios generados (pruebas cutáneas, estudios de alergia a medicamentos, etc.), producidos por uno de los GFH de los tres que la componen, a saber, el GFH de Exploraciones Complementarias. A partir de estos costes, tomando como unidad el coste del prick-test, asignamos unidades relativas de valor (URV), a cada uno de los productos de nuestra Cartera de Servicios. Como conclusiones cabe destacar que el actual sistema de gestión analítica: 1) Proporciona información y ésta debe de tener validez para el clínico. 2) Es necesario identificar verdaderos generadores de gastos en el microcosmos de la clínica diaria que permitan la reasignación de recursos. 3) Hace posible correcciones que permitan tomar decisiones para ejecutar de forma óptima el presupuesto. 4) La gestión clínica y la analítica deben de caminar al unísono, con el fin de poder tomar las medidas necesarias tendentes a optimizar los recursos

Direct patient treatment costs in the Allergology Service of a University Hospital / Costes directos del tratmiento de los pacientres en el servicio de alergología de un hospital universitario

Health resources are limited and consequently real cost generators must be identified to optimize resources. In the present article, we describe the structure of the Allergy Unit of the University Hospital Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spain), the health area in which allergic patients are attended, and the final healthcare products generated. Based on the 2004-2005 budget, variable costing was used to calculate the costs of the healthcare products generated (first visits, subsequent visits, and diverse laboratory tests) by two of the three homogeneous functional groups (HFG), i.e., HFG of the ambulatory service and HFG of complementary tests. The following conclusions can be drawn: 1) the current system of variable costing provides information, which should be useful to health professionals; 2) the real cost generators in the microcosm of daily clinical practice should be identified to allow resource reallocation; 3) the costing system used enables modifications to be made that allow decision making on optimal use of the budget; 4) clinical management and complementary tests should go hand in hand with a view to optimizing resources

Los recursos sanitarios son limitados, por lo que es preciso identificar los auténticos generadores del gasto, con el fin de poder optimizar los recursos. En la presente publicación se describe la estructura de la Unidad de Alergología del Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” de Murcia (España), el área sanitaria en la que son atendidos los pacientes alérgicos, y los productos sanitarios finalistas que genera. Partiendo del presupuesto ejecutado durante los años 2004 y 2005, y utilizando la contabilidad analítica, se calculan los costes de los productos sanitarios generados (primeras visitas, sucesivas y diversas determinaciones analíticas), por dos de los Grupos Funcionales Homogéneos (GFH) de los tres que la componen, a saber, el GFH de Consultas Externas y el GFH de Exploraciones Complementarias. Como conclusiones cabe destacar que el actual sistema de gestión analítica: 1) Proporciona información y ésta debe de tener validez para el clínico. 2) Es necesario identificar verdaderos generadores de gastos en el microcosmos de la clínica diaria que permitan la reasignación de recursos. 3) Hace posible correcciones que permitan tomar decisiones para ejecutar de forma óptima el presupuesto. 4) La gestión clínica y la analítica deben de caminar al unísono, con el fin de poder tomar las medidas necesarias tendentes a optimizar los recursos

Los costes de un paciente ingresado en la Unidad de Hospitalización de Alergología de un hospital universitario / The costs of a patient admitted to the Allergy Hospitalisation Unit in a University Hospital

Los recursos sanitarios son limitados, por lo que es preciso identificar los auténticos generadores del gasto, con el fin de poder optimizar los recursos. En la presente publicación se describe la estructura de la Unidad de Alergología del Hospital Universitario "Virgen de la Arrixaca" de Murcia (España), el área sanitaria en la que son atendidos los pacientes alérgicos, y los productos sanitarios finalistas que genera. Partiendo del presupuesto ejecutado durante el año 2004, y utilizando la contabilidad analítica, se calculan los costes de los productos sanitarios generados en el Grupo Funcional Homogéneo (GFH) de hospitalización de Alergología y la de los GRD comunes con la Unidad de Corta Estancia. En ambos casos se analiza el coste económico de la estancia del mismo grupo de diagnósticos (GRD), diferenciando el lugar donde ingresan. En nuestro trabajo hemos encontrado que el coste económico es muy similar en las dos unidades, 481,77 euros por estancia para la hospitalización tradicional frente a 474,04 euros para la corta estancia. Con independencia del coste, la corta estancia aporta otras ventajas para el paciente que deben ser tenidas en cuenta, como comentaremos en otros apartados de este estudio. Como conclusiones cabe destacar: a) la necesidad de que los clínicos tengan siempre in mente la importancia del diagnóstico principal en el Informe Clínico de alta del paciente; b) que el actual sistema de gestión analítica: 1) Proporciona información y ésta debe de tener validez para el clínico. 2) Es necesario identificar verdaderos generadores de gastos en el microcosmos de la clínica diaria que permitan la reasignación de recursos. 3) Hace posible correcciones que permitan tomar decisiones para ejecutar de forma óptima el presupuesto. 4) La gestión clínica y la analítica deben de caminar al unísono, con el fin de poder tomar las medidas necesarias tendentes a optimizar los recursos

Health care resources are limited, leading to a need to identify the true expense generators so as to be able to optimise resources use. We here describe the structure of the Allergology Unit of the “Virgen de la Arrixaca” University Hospital (Murcia, Spain), the area where the allergic patients are cared for, and the generated health-care end results. Based on the budget for the year 2004 and using analytical accounting, the costs were calculated for the generated health-care products for the Homogeneous Functional Group (HFG) of Allergy Hospitalisation and for the common diagnostic groups (GDR) at the Short Admission Unit. In both cases the economic costs of admission were analysed for the same group of the actual economic costs are quite similar for the two units, 481.77 € per admission for traditional admissions vs. 474.04 € for “short” admissions. Regardless of the actual costs, the Short Admission Unit provides further advantages for the patient that are considered in this paper. Our conclusions are the following: a) clinicians should always keep in mind the importance of stating the main dianosis in the patient’s discharge report. b) The current analytical management system 1) provides information, and this information should be of value for the clinician; 2) there is a need to identify the true cost generators within the microcosmos of everyday clinical practise that will allow reassignation of resources; 3) renders possible corrections that allow decision-making for the optimal execution of the budget, and 4) clinical and analytical management should work hand in hand so as to be able to implement the necessary measures for resource optimisation

Proceso para la solicitud de acreditación de una actividad de Formación Médica Continuada en Alergología / Application procedure for accreditation of an ongoing medical training activity in allergology

La formación médica continuada (FMC) constituye una herramienta fundamental para el profesional de Ja medicina. Constituye una preocupación ampliamente asumida por los profesionales sanitarios, al tiempo que un compromiso y una obligación de Ja administración. En España, durante los últimos decenios, la FMC ha sido preocupación constante de múltiples colectivos, sin embargo no ha sido hasta finales de los 80 cuando han surgido las primeras iniciativas de acreditación. Un paso trascendental lo constituyó la creación de la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud, dependiente del Consejo lntertenitorial, cuyo sistema de acreditación inició su singladura en 1998, mediante la utilización de la figura de Conferencia Sectorial, prevista en los artículos 5 y 8 de la Ley de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, como órgano técnico superior en la materia. Desde entonces se han ido creando las diversas Comisiones Autonómicas existentes, no todas ellas actualmente en funcionamiento, y el Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC). Aunque antes habíamos publicado una guía, en el pre ente manuscrito se actualizan y describen los pasos que deben darse para solicitar la acreditación de una actividad de Formación Médica Continuada en Alergología a la vez que se explican los diferentes puntos del "modelo oficial de solicitud", se aclara a quién debe dirigirse la solicitud y se perfilan los fundamentos sobre los cuales se valoran la actividades a efectos de acreditación, con el fin de garantizar que la actividad formativa cumpla los más altos índices de calidad para conseguir los objetivos (AU)

The continuing medical education (CME) is a fundamental tool for the health professional, a widely as umed concern for him and a commitment and duty for the Administration. In Spain, and during last decades, CME has been a contant concern of various groups. but the first initiatives about accreditation did not emerge until the end of 80s An primordial advance was the development of the Health national System 's Commission on Continuing Education of Healthcare Professions, dependent on the lnterterritorial Council, whose accreditation system started in 1998 through the use of the Sectorial Conference, planned in artieles 5 and 8 of Law of Legal Régime of public adrninitrations and the Common Adrninistrative Procedure, as the highest technical organ in that matter. From then, diverse autonomic commissions, no ali working nowadays, and the Spanish System in Accreditation of Continuing Medical Education (SEAFORMEC) have been created. Although we have previously reported a guide, in this manuscript we describe and update the necessaries steps to request an accreditation for a Continuing Medica] Education activiry in allergology, explaining the different items of the "official model of application", clarifying at whom the application should be addressed, and outlining the essentials which are evaluated to get the accreditation, ali with the aim to guarantee that the formative activity achieves the highest index of quality in order to get the objective (AU)

Comparación de la eficacia de dos sistemas de ventilación. Bioseguridad ambiental en quirófanos y otras salas de riesgo / Comparison of the efficiency of two different ventilation systems for maintaining environmental bio-safety in operating theatres and other areas at risk

Se ha realizado un estudio descriptivo longitudinal, en el que se describe la metodología y el procedimiento utilizado para el control de la bioseguridad ambiental en el área quirúrgica y en la zona limpia del área de esterilización de la Fundación Hospital de Cieza (Murcia). Se presentan los resultados de los controles de bioseguridad ambiental realizados durante 30 meses en 4 quirófanos y en la zona limpia de esterilización, en las que se han muestreado 699 m3 de aire, obteniendo una tasa bruta de aislamientos de 2,32 ufc/m3 y unas tasas específicas para hongos de 0,08 ufc/m3, para bacterias de 5,54 ufc/m3 y para Legíonella de 0 ufc/m3, lo que permite su clasificación como bioseguridad ambiental excelente y tipo I para hongos filamentosos. Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en la comparación de la eficacia de dos sistemas distintos de ventilación, para mantener un adecuado nivel de bioseguridad ambiental. Uno de ellos con filtros HEPA en las salidas de impulsión y 20 renovaciones/hora, en los quirófanos frente a otro con los filtros REPA en el sistema de ventilación y 10 renovaciones/hora en la zona limpia de esterilización (diferencia de tasas = 4,65 p < 0,01). También hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en el nivel de bioeguridad ambiental entre quirófanos en vacío y durante la realización de intervenciones quirúrgicas (diferencia de tasas =11,62 p < 0,01). Los sistemas de ventilación con filtros HEPA en las salidas de impulsión y 20 renovaciones/hora son más eficaces para mantener un alto nivel de bioseguridad ambiental en quirófanos y salas de riesgo ya que son capaces de conseguir un aire con menor cantidad de hongos filamentosos y otros patógenos de transmisión aérea frente aquellos en los que los filtros HEPA se localizan en el sistema de ventilación y sólo consiguen 10 renovaciones/hora. La presencia de personas en los quirófanos durante la realización de intervenciones quirúrgicas aumenta el nivel de contaminación biótica, disminuyendo su nivel de bioseguridad ambiental en relación a los quirófanos en vacío (AU)

Gestión de listas de espera en Alergología. Propuestas de mejora / Management of waiting lists in Allergology. Proposals for improvement

Una lista de espera es una cola de pacientes a los que se ha indicado un procedimiento asistencial y que, por imperativos ajenos a su voluntad, deben esperar para ser atendidos. Las listas de espera son una característica y un reto común a la mayoría de los sistemas sanitarios, pese a que aparecen con una intensidad desigual en éstos. En el presente trabajo se efectúa un recorrido por distintos elementos que configuran la atención especializada en Alergología: dedicación horaria, sistemas de acceso de los ciudadanos, organización interna, mejoras en la asignación y dotación de recursos y sistemas de información, buscando los puntos fuertes y las posibles oportunidades de mejora existentes. El análisis pasa indefectiblemente por la mejora del conocimiento y la gestión de procesos que se realizan en Alergología, entendiendo como proceso el conjunto de tareas y actividades realizadas por los profesionales, la forma como se realizan y su objetivo, satisfacer las necesidades del ciudadano y del profesional. Entre las propuestas de mejora se encuentran la optimización del tiempo de utilización en consultas externas, con disminución de las cargas burocráticas que debe soportar el alergólogo; flexibilización y adecuación de las agendas de citación; mejoras en la organización interna de los servicios; incremento en la dotación de recursos; potenciación de la comunicación entre Atención Especializada y Atención Primaria; mejoras en los sistemas de información y medidas tendentes a disminuir las tensiones de los pacientes (AU)

Gestión por procesos en Alergología / Process management in Allergology

El objetivo de la asistencia sanitaria en Alergología es proveer a los pacientes alérgicos de aquellos servicios que mejor preserven o restauren su estado de salud. Una de las características de la práctica clínica es su enorme variabilidad en las pautas de actuación, de forma que idénticas enfermedades alérgicas son abordadas de forma distinta por médicos diferentes. La gestión de procesos es una de las herramientas de gestión que sirven para mejorar la eficiencia y su metodología de la gestión de procesos permite analizar de forma sistemática la secuencia de actividades que los constituyen y los profesionales que intervienen en el mismo, intentando evitar la variabilidad de los procesos. Para disminuir la variabilidad de la práctica clínica entre los profesionales es necesario que la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC) establezca unas Guías de Práctica Clínica (GPC) en patología alergológica según los principios de la Medicina Basada en la Evidencia aplicados a la Alergología, no sólo dirigidas a los especialistas, sino también otras específicas para los médicos que trabajan en Centros de Atención Primaria (AP). Además de las ya comentadas GPC en Alergología, es preciso contemplar al menos otros dos factores: por un lado, la formación continuada y por otro, recoger los resultados mediante los indicadores, contrastarlos con los objetivos fijados y analizar las desviaciones, lo que nos permitirá identificar y priorizar las oportunidades de mejora y por tanto, poner en marcha los mecanismos correctores. La SEAIC, desde hace varios años, viene desarrollando entre sus socios un programa de Formación Médica Continuada en Alergología, de manera que en España se están aplicando cambios atendiéndose al cumplimiento de las directivas de la Unión Europea (AU)

Efecto de la furosemida sobre la actividad de algunas enzimas placentarias

La furosemida es un fármaco muy utilizado en el tratamiento de pacientes con formas graves de insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial crónica, edema, gestosis y eclampsia, produce inhibición "In vitro" sobre la ATPasa Ca elevado +2 placentaria, pero su repercusión sobre el desarrollo de la gestación no ha sido valorado, lo cual es el objetivo de este trabajo, en el que se utilizó un modelo experimental con ratas Aprage Dawley. Se establecieron cuatro grupos de 30 ratas cada uno