Reporte de lesión en vena femoral: ¿reparación o ligadura? / Report of injury in the femoral vein: repair or ligation?

Introducción: en el contexto del trauma vascular, la ligadura de estructuras venosas periféricas es una prácticahabitual en su manejo, pero no está exenta de complicaciones y de secuelas; además, algunos estudios realizadosen las últimas guerras y en centros de trauma civil muestran los beneficios de realizar una reparación venosa. Casos clínicos: se presentan dos casos de traumas inciso-contusos en accidentes de tráfico en población pediátrica, uno de ellos con compromiso de la vena femoral común de forma aislada y un segundo caso con lesión de laarteria femoral superfi cial y de la vena femoral, ambos casos llevados a reconstrucción venosa con una evoluciónsatisfactoria. Discusión: aunque el manejo clásico de las lesiones venosas es la ligadura de la estructura, la literatura médica escontradictoria, ya que la evidencia actual sugiere una tendencia a favorecer la reconstrucción venosa. en pacienteshemodinámicamente inestables debe realizarse una ligadura o shunt de las grandes estructuras venosas; en lospacientes estables con lesiones en miembros inferiores, en especial los que presentan lesiones arteriales concomitantes, debe intentarse la reparación de la lesión venosa para disminuir el riesgo de amputación y las complicaciones secundarias a la hipertensión venosa.(AU)

Introduction: in the context of vascular trauma, the ligation of peripheral venous structures is a common practicein management, it is not exempt from complications and sequelae, in addition, some studies carried out in recentwars and in civilian trauma centers show benefits of performing a venous repair. Cases reports: two cases of blunt force trauma in traffic accidents in the pediatric population are presented, oneof them with isolated involvement of the common femoral vein and a second case with injury to the superficialfemoral artery and femoral vein, both cases led to venous reconstruction with an adequate outcome.Discussion: the classic management of venous injuries is the ligation of the structure, however, the current evidence has shown a tendency to favor venous reconstruction, but the current information is controversial. in hemodynamically unstable patients, a ligation or shunt of the large venous structures should be performed. in stablepatients with injuries to the lower limbs, especially those with concomitant arterial injuries, repair of the venous injury should be attempted to reduce the risk of amputation and complications secondary to venous hypertension.(AU)

Reemplazo esofágico mínimamente invasivo con tubo de Akiyama en un paciente pediátrico con quemadura esofágica / Minimally invasive esophageal replacement with Akiyama tube in a pediatric patient with esophageal burn

Introducción. La ingesta de cáusticos continúa siendo un problema de salud pública en los países en vía de desarrollo, por lo que a veces es necesario realizar un reemplazo esofágico en estos pacientes. Aún no existe una técnica estandarizada para este procedimiento. Caso clínico. Masculino de 10 años con estenosis esofágica por ingesta de cáusticos, quien no mejoró con las dilataciones endoscópicas. Se realizó un ascenso gástrico transhiatal por vía ortotópica mediante cirugía mínimamente invasiva como manejo quirúrgico definitivo .Discusión. Actualmente existen varios tipos de injertos usados en el reemplazo esofágico. La interposición colónica y gástrica son las que cuentan con mayores estudios, mostrando resultados similares. Conclusiones. La elección del tipo y posición del injerto debe ser individualizada, tomando en cuenta las características de las lesiones y la anatomía de cada paciente para aumentar la tasa de éxito.

Introduction. The ingestion of caustics continues to be a public health problem in developing countries, which is why sometimes is necessary to perform an esophageal replacement in these patients. There is still no standardized technique for this procedure. Clinical case. A 10-year-old male with esophageal stricture due to caustic ingestion, who did not improve with endoscopic dilations. A laparoscopic transhiatal gastric lift was performed orthotopically as definitive surgical management using minimally invasive surgery. Discussion. Currently there are several types of grafts used in esophageal replacement. Colonic and gastric interposition are the ones that have the most studies, showing similar results. Conclusions. Choice of type and position of the graft must be individualized, taking into account the characteristics of the lesions and anatomy of each patient, in order to increase the success rate.

Manejo conservador del síndrome de atrapamiento poplíteo / Conservative management of popliteal entrapment syndrome

Introducción: el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea es infrecuente. La mayoría de las veces ocurredebido a la compresión de la arteria poplítea por el músculo gastrocnemio o poplíteo. puede presentarse de formaasintomática o sintomática (claudicación o afectación de la viabilidad de la extremidad). el diagnóstico es clínico,mediante maniobras que producen la contracción del músculo gastrocnemio y pruebas de imagen. el tratamientoes principalmente quirúrgico. Caso clínico: se presenta el caso de un hombre de 62 años, sin factores de riesgo, que realiza actividad física,a quien se le registró disminución de los pulsos distales del miembro inferior derecho. La angiotomografía y laangiorresonancia evidenciaron el atrapamiento de la arteria poplítea derecha con oclusión y recanalización devasos infrapoplíteos a través de una rama genicular que se originaba proximal a la lesión y actuaba como puentenatural, sin repercusión clínica alguna. probablemente sus mecanismos adaptativos han asegurado una adecuadaperfusión distal mediante derivación por arterias colaterales. Discusión: en el atrapamiento poplíteo de causa anatómica debe asegurarse el adecuado fl ujo sanguíneo distal.este puede darse de manera natural por la circulación colateral o por la creación de puentes mediante una cirugía.(AU)

Introduction: popliteal artery entrapment syndrome is infrequent, which occurs in most cases due to compres-sion of the gastrocnemius or popliteal muscle on the artery. It can present asymptomatic, with claudication, orcompromise of the viability of the limb. the diagnosis is based on imaging studies at rest and with maneuvers thatcause the contraction of the gastrocnemius muscle. Surgical treatment is the most used. Case report: the case of a 62-year-old man is presented, without significant risk factors, physically active, withdecrease in the distal pulses of the lower right limb. angio-tomography and angio-MrI show an entrapment ofthe right popliteal artery, with its occlusion and with recanalization of infrapopliteal vessels through a genicularthat originated proximal to the lesion and acted as a natural bridge, without any clinical repercussion. the adaptivemechanisms of the patient were considered to have ensured adequate distal perfusion through a bypass throughcollateral arteries. Discussion: in anatomically caused popliteal entrapment, adequate distal blood flow must be ensured. this canoccur naturally through collateral circulation or by creating bridges through surgery.(AU)

Complicaciones quirúrgicas del linfoma con compromiso gastrointestinal / Surgical complications of lymphoma with gastrointestinal involvement

Introducción. El linfoma puede afectar el tracto gastrointestinal de manera primaria o secundaria, y representa hasta el 2 % de todas las neoplasias malignas del intestino delgado y colon. El tracto gastrointestinal es la ubicación extraganglionar primaria más común en el linfoma no Hodgkin. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las principales bases de datos académicas, con revisión de textos publicados sobre el tema en los últimos 5 años. Discusión. La presentación clínica del linfoma con compromiso gastrointestinal es inespecífica y, hasta en la mitad de los pacientes, se puede presentar de manera inicial con complicaciones que requieran manejo quirúrgico. Entre las principales se encuentran la perforación intestinal, el sangrado digestivo y la obstrucción intestinal

Introduction. Lymphoma can affect the gastrointestinal tract, primarily or secondarily, and accounts for up to 2% of all malignant neoplasms of the small intestine and colon. The gastrointestinal tract is the most common primary extranodal location in non-Hodgkin lymphoma. Methods. A literature search performed in the main academic databases, with a review of texts published on the subject in the last 5 years.Discussion. The clinical presentation of lymphoma with gastrointestinal involvement is nonspecific and, in up to half of the patients, it can present initially with complications that require surgical management. Among the main ones are intestinal perforation, digestive bleeding and intestinal obstruction.

Perfil clínico y epidemiológico de pacientes atendidos por hipertiroidismo e hipotiroidismo en el servicio de endocrinología de una institución hospitalaria de Medellín (Colombia) entre 2013 y 2015 / Clinical and epidemiological profile of patients with hyperthyroidism and hypothyroidism that receive endocrinological services from a medical institution in Medellín (Colombia) between 2013 and 2015

Objetivo: determinar el perfil epidemiológico en pacientes hipertiroideos e hipotiroideos que acudieron al servicio de endocrinología de una institución hospitalaria de Medellín (Colombia) entre 2013 y 2015.Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y se incluyeron todas las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de hipertiroidismo o hipotiroidismo. Se realizó un análisis univariado con estadística descriptiva por medio de frecuencias absolutas y proporciones en el programa IBM SPSS versión 19.0. Resultados: se estudiaron 149 pacientes: 131 con hipotiroidismo y 18 con hipertiroidismo, la media de edad fue 57,8±17,8 años y 48,2±15,1 años respectivamente. La frecuencia de sexo femenino fue mayor en hipotiroideos que en hipertiroideos (86,3% versus 66,7%). Las principales etiologías en los hipotiroideos fueron el hipotiroidismo postquirúrgico 11,5% y la enfermedad de Hashimoto 5,3%,mientras que en el hipertiroidismo estuvieron la enfermedad de Graves 33,3% y tirotoxicosis 22,2%. El síntoma más frecuente en los pacientes estudiados fue el bocio con un 14,5% en los hipotiroideos versus un 38,9% en los hipertiroideos. Los antecedentes personales más frecuentes en ambos grupos de pacientes fueron hipertensión arterial y Diabetes Mellitus. Conclusión: los resultados del presente estudio son acordes a la información existente en la literatura, la presentación de patologías tiroideas es más común en el sexo femenino; y la principal etiología es cirugía y enfermedad de Graves para hipo e hipertiroidismo respectivamente..(AU)

Objective: determine the epidemiological profile of hyperthyroid and hypothyroid patients that receive endocrinological services from a medical institution in Medellin (Colombia) between 2013 and 2015. Materials and Methods: a descriptive, retrospective study was conducted and included the clinical records of patients diagnosed with hyperthyroidism or hypothyroidism. A univariate analysis was applied using descriptive statistics by means of absolute frequencies and proportions in the IBM SPSS software, version 19.0. Results: a sample of 149 patients was obtained 131 patients with hypothyroidism and 18 with hyperthyroidism, the average age was 57,8±17,8 years and 48,2±15,1 years, respectively. The frequency of female sex with hypothyroidism was greater than those patients with hyperthyroidism (86,3% versus 66,7%). Post-surgery hypothyroidism had a high prevalence 11,5% followed by the Hashimoto disease 5,3%.The principal etiologies in hyperthyroidism were Graves disease 33,3% and thyrotoxicosis 22,2%. With relation to the signs and frequent symptoms in the studied patients,the goiter was common in 14,5% of the patients with hypothyroidism versus 38,9% of those patients with hyperthyroidism. The most frequent diseases on past medical history in both groups of patients were high blood pressure and Diabetes Mellitus. Conclusion: the results of the present study are in agreement with the information existing in the literature, the presentation of thyroid pathologies is more common in the female sex; and the main etiology is surgery and Graves' disease for hypo and hyperthyroidism respectively..(AU)

Caracterización de pacientes sometidos a cirugía bariátrica en una clínica privada de la ciudad de Medellín, Colombia,2009-2011: estudio descriptivo / Characterization of patients undergoing bariatric surgery in a private clinic of the city of Medellin, Colombia. 2009-2011: descriptive study

Objetivo: caracterizar los pacientes sometidos a cirugía bariátrica en una clínica privada de la ciudad de Medellín, Colombia. La obesidad es definida por la Organización Mundial de la Salud como un índice de masa corporal >30Kg/m2, que junto a las enfermedades asociadas, se ha convertido en uno de los problemas más importantes de la salud pública a nivel mundial. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con 1’122 historias clínicas de pacientes sometidos a cirugía bariátrica y que no tuvieran antecedente de: consumo constante de alcohol o hepatitis. Resultados: en este estudio, la edad promedio fue de 40,9 ±11,9 años (rango: 15-78) y el 77,4% fueron hombres. El 81% tuvo por cirugía el Bypass, al momento del ingreso el 56.9% tenía obesidad grado II, el perímetro abdominal de estos pacientes tuvo una media de119, 5±17, 5 cm, 274 registros tenían reporte de biopsia hepática (24,4%) de los cualessolo el 1,8% eran normales y el 98,2% tenían algún grado de infiltración grasa y otros hallazgos patológico. Únicamente el 19,7% de los pacientes realizaban ejercicio demanera rutinaria. Conclusión: contrario a lo reportado en la literatura, se halló más frecuencia de obesidad en hombres que en mujeres. Sin embargo la cirugía más frecuente y el promedio de edad se comportan similar a lo descrito en trabajos previos.

Objective: characterize the patients undergoing bariatric surgery in a private clinic ofthe city of Medellin, Colombia. Obesity is defined by the World Health Organization asa body mass index >30 Kg/m2, which has become one of the most important problems of public health around the world. Materials and Methods: the present research isa retrospective descriptive study with 1’122 clinical histories of patients undergoing bariatric surgery and without history of: constant consumption of alcohol or hepatitis. The statistical analysis was made in the program SPSS vr. 21, the qualitative variables were estimated through percentages and the quantitative were calculated though theaverage, standard deviation, and the minimum and maximum values. Results: in this study, the average age of this group was 40,9 ±11,9 years (range: 15-78), the 77,4%were men. 81% had bypass as surgery of choice, at the time of entry the 56,9% had obesity grade II, abdominal perimeter of these patients had an average of 119,5±17,5cm, 274 records had a liver biopsy report (24,4%) of which the only 1,8% were normaland the 98,2% remaining had some fatty infiltration and other pathologic findings. Only 19,7% of patients routinely performed exercise. Conclusion: contrary to what was reported in the literature, it was found more percentage of obesity in men than inwomen. How ever the average age and the most frequent surgery behave similar tothat described in previous works.

Síndrome de ovario poliquístico y complicaciones metabólicas: más allá del exceso de andrógenos / Polycystic ovarian syndrome and metabolic complications: beyond androgen excess

El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es la alteración endocrinológica más común que afecta a las mujeres en edad reproductiva con estudios que reportan una prevalencia de hasta un 21%. Existen diferentes criterios de diagnóstico que describen diferentes fenotipos en las pacientes. El SOP trae grandes implicaciones en la salud femenina ya que se ha relacionado con alteraciones endocrinológicas, metabólicas y de fertilidad. Actualmente hay mayor conocimiento sobre la patogénesis de la enfermedad y se han relacionado nuevos marcadores bioquímicos tanto en mecanismos fisiopatológicos propios del SOP, como de enfermedades asociadas, permitiendo mejor identificación y manejo de esta población, lo que implica un avance para el desarrollo de posibles terapias y métodos diagnósticos más eficaces.

Polycystic ovarian syndrome (PCOS) is the most common endocrine disorder, it affects mostly women of reproductive age and some studies have reported that up to 21% of women present this syndrome. There are different diagnostic criteria for PCOS that characterize these patients into one of various phenotypes. This disorder has great implications on women’s health because it has been linked to other metabolic, endocrine and fertility disorders. Due to recent investigations, there has been a surge of new information about the pathogenesis of this disease, which in turn has helped explore new biochemical markers and pathophysiological mechanisms of PCOS and associated diseases, thus allowing a clearer identification and better management of these patients. This new information can lead to a breakthrough in the development of potential therapies and more effective diagnostic methods.

El semillero de investigación como una estrategia para la creación de aprendizaje autónomo en la Facultad de Medicina / Research “Seedbed” as a strategy to foment self-directed learning in the School of Medicine

La Universidad Pontificia Bolivariana asume un modelo pedagógico integrado que se entiende como una propuesta que gira en torno al estudiante como centro del proceso educativo. En dicho modelo los intereses, temas y problemas del contexto sociocultural son objetos principales de difusión; de esta manera se potencia la pedagogía como construcción de significados personales y sociales, la estructuración del currículo, el conocimiento que contribuye a la formación intelectual, social, ética y al aprendizaje significativo. Con estos parámetros, el presente documento tiene por objeto definir la influencia que puede tener la participación activa y comprometida en los semilleros de investigación, sobre la generación de aprendizaje autónomo y las competencias que la universidad tiene para difundir entre sus estudiantes para que sean afines a los requerimientos profesionales y personales del futuro.