Frequency of hand contact with hospital surfaces in hospitalized pediatric patients.

BACKGROUND: Hand hygiene (HH) is an important strategy for preventing health-care-associated infections (HAIs). Few programs focus on HH for family members and primary caregivers but fewer for patients. This study aimed to estimate the frequency with which hospitalized pediatric patients have hand contact with hospital surfaces. METHODS: We conducted a cross-sectional descriptive observational study consisting of three phases: the first was the creation of an observation and data collection tool, the second was the training of the monitors, and the third was the observational study of hand contact and HH opportunities in hospitalized pediatric patients. RESULTS: Over 3600 minutes of observation, 2032 HH opportunities were detected, averaging 33.8/h (SD 4.7) as determined by hand contact with hospital surfaces of hospitalized pediatric patients. In our study, infants and preschool children had the highest frequency of hand contact. CONCLUSION: The high frequency of hand contact of hospital surfaces by children suggests that hourly hand disinfection of patients and caregivers, objects and surfaces around the patients may be prevention measures that could be incorporated to reduce HAIs in pediatric hospitals.

INTRODUCCIÓN: La higiene de manos es una estrategia importante para la prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Existen pocos programas centrados en la higiene de manos para los familiares y cuidadores primarios, y aún menos para el paciente. El objetivo de este estudio fue cuantificar la frecuencia con la que los pacientes pediátricos hospitalizados tienen contacto manual con superficies hospitalarias. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo transversal que constó de tres fases: la primera fue la creación de una herramienta de observación y registro de datos; la segunda fue la capacitación de los monitores y la tercera fue el estudio observacional del contacto manual y de las oportunidades de higiene de manos en pacientes pediátricos hospitalizados. RESULTADOS: Durante los 3600 minutos de observación, se detectaron 2032 oportunidades, con una media de 33.8 (DE 4.7) por hora de oportunidades de higiene de manos establecidas por contacto manual con superficies de pacientes pediátricos hospitalizados. Los lactantes y los niños en edad preescolar presentaron la mayor frecuencia de contacto manual. CONCLUSIONES: La alta frecuencia de contacto manual por parte del niño indica que medidas como la desinfección de las manos cada hora del paciente y del cuidador, así como de los objetos y superficies alrededor del paciente, podrían ser medidas útiles que deberían incluirse para prevenir las infecciones asociadas a la atención de la salud en los hospitales pediátricos.

Frequency of hand contact with hospital surfaces in hospitalized pediatric patients / Frecuencia de contacto de manos de pacientes pediátricos hospitalizados

Abstract Background: Hand hygiene (HH) is an important strategy for preventing health-care-associated infections (HAIs). Few programs focus on HH for family members and primary caregivers but fewer for patients. This study aimed to estimate the frequency with which hospitalized pediatric patients have hand contact with hospital surfaces. Methods: We conducted a cross-sectional descriptive observational study consisting of three phases: the first was the creation of an observation and data collection tool, the second was the training of the monitors, and the third was the observational study of hand contact and HH opportunities in hospitalized pediatric patients. Results: Over 3600 minutes of observation, 2032 HH opportunities were detected, averaging 33.8/h (SD 4.7) as determined by hand contact with hospital surfaces of hospitalized pediatric patients. In our study, infants and preschool children had the highest frequency of hand contact. Conclusion: The high frequency of hand contact of hospital surfaces by children suggests that hourly hand disinfection of patients and caregivers, objects and surfaces around the patients may be prevention measures that could be incorporated to reduce HAIs in pediatric hospitals.

Resumen Introducción: La higiene de manos es una estrategia importante para la prevención de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Existen pocos programas centrados en la higiene de manos para los familiares y cuidadores primarios, y aún menos para el paciente. El objetivo de este estudio fue cuantificar la frecuencia con la que los pacientes pediátricos hospitalizados tienen contacto manual con superficies hospitalarias. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo transversal que constó de tres fases: la primera fue la creación de una herramienta de observación y registro de datos; la segunda fue la capacitación de los monitores y la tercera fue el estudio observacional del contacto manual y de las oportunidades de higiene de manos en pacientes pediátricos hospitalizados. Resultados: Durante los 3600 minutos de observación, se detectaron 2032 oportunidades, con una media de 33.8 (DE 4.7) por hora de oportunidades de higiene de manos establecidas por contacto manual con superficies de pacientes pediátricos hospitalizados. Los lactantes y los niños en edad preescolar presentaron la mayor frecuencia de contacto manual. Conclusiones: La alta frecuencia de contacto manual por parte del niño indica que medidas como la desinfección de las manos cada hora del paciente y del cuidador, así como de los objetos y superficies alrededor del paciente, podrían ser medidas útiles que deberían incluirse para prevenir las infecciones asociadas a la atención de la salud en los hospitales pediátricos.

Frontiers of protected areas versus forest exploitation: Assessing habitat network functionality in 16 case study regions globally.

Exploitation of natural forests forms expanding frontiers. Simultaneously, protected area frontiers aim at maintaining functional habitat networks. To assess net effects of these frontiers, we examined 16 case study areas on five continents. We (1) mapped protected area instruments, (2) assessed their effectiveness, (3) mapped policy implementation tools, and (4) effects on protected areas originating from their surroundings. Results are given as follows: (1) conservation instruments covered 3-77%, (2) effectiveness of habitat networks depended on representativeness, habitat quality, functional connectivity, resource extraction in protected areas, time for landscape restoration, "paper parks", "fortress conservation", and data access, (3) regulatory policy instruments dominated over economic and informational, (4) negative matrix effects dominated over positive ones (protective forests, buffer zones, inaccessibility), which were restricted to former USSR and Costa Rica. Despite evidence-based knowledge about conservation targets, the importance of spatial segregation of conservation and use, and traditional knowledge, the trajectories for biodiversity conservation were generally negative.

Restructuring of a pediatric hospital in the face of the COVID-19 pandemic.

Overview of the pandemic In December 2019, a new virus named SARS-CoV-2 was reported in Wuhan province, China. The first case of COVID-19 in Mexico was confirmed on February 28, 2020, and the World Health Organization declared the pandemic on March 11.

La fundación del Hospital Infantil de México, ahora Hospital Infantil de México Federico Gómez / The foundation of the Hospital Infantil de México, today Hospital Infantil de México Federico Gómez

Resumen En los primeros años del siglo XX, no existía en México un hospital que tuviera la capacidad de atender los problemas de salud de la niñez mexicana, lo que hacía necesaria la construcción de una institución moderna para atenderlos. En 1933, esta situación llevó a un grupo de médicos, encabezados por el Dr. Federico Gómez Santos, a solicitar y conseguir que el presidente de la República, Abelardo L. Rodríguez, reconociera la imperiosa necesidad de contar con un hospital de niños y aprobara el proyecto para su construcción. Luego de diez años de lucha en el campo político, social y económico, y con el apoyo de los presidentes Lázaro Cárdenas y Manuel Ávila Camacho, el 30 de abril de 1943 se inauguró el Hospital Infantil de México. Hoy, después de 75 años de su creación, el hospital ha resistido la prueba del tiempo y mantiene incólume sus principios de asistencia, enseñanza e investigación, emergiendo como la cuna de la pediatría mexicana y latinoamericana.

Abstract In the early years of the 20th century, no hospital in Mexico held the capacity to address the health problems of Mexican children, making it necessary to build a modern institution to take care of these issues. This situation mobilized a group of doctors led by Dr. Federico Gómez Santos to seek the acknowledgement of the President, Abelardo L. Rodríguez, of the urgent need of a children's hospital. Later, the President approved the project for its construction in 1933. After 10 years of struggle in the political, social and economic fields, and with the support of presidents Lázaro Cárdenas and Manuel Ávila Camacho, the Hospital Infantil de México was inaugurated on April 30th, 1943. Today, 75 years after its creation, the hospital has withstood the test of time maintaining intact its principles of assistance, teaching and research, and emerging as the cradle of Mexican and Latin American pediatrics.

The foundation of the Hospital Infantil de México, today Hospital Infantil de México Federico Gómez.

In the early years of the 20th century, no hospital in Mexico held the capacity to address the health problems of Mexican children, making it necessary to build a modern institution to take care of these issues. This situation mobilized a group of doctors led by Dr. Federico Gómez Santos to seek the acknowledgement of the President, Abelardo L. Rodríguez, of the urgent need of a children's hospital. Later, the President approved the project for its construction in 1933. After 10 years of struggle in the political, social and economic fields, and with the support of presidents Lázaro Cárdenas and Manuel Ávila Camacho, the Hospital Infantil de México was inaugurated on April 30th, 1943. Today, 75 years after its creation, the hospital has withstood the test of time maintaining intact its principles of assistance, teaching and research, and emerging as the cradle of Mexican and Latin American pediatrics.

En los primeros años del siglo XX, no existía en México un hospital que tuviera la capacidad de atender los problemas de salud de la niñez mexicana, lo que hacía necesaria la construcción de una institución moderna para atenderlos. En 1933, esta situación llevó a un grupo de médicos, encabezados por el Dr. Federico Gómez Santos, a solicitar y conseguir que el presidente de la República, Abelardo L. Rodríguez, reconociera la imperiosa necesidad de contar con un hospital de niños y aprobara el proyecto para su construcción. Luego de diez años de lucha en el campo político, social y económico, y con el apoyo de los presidentes Lázaro Cárdenas y Manuel Ávila Camacho, el 30 de abril de 1943 se inauguró el Hospital Infantil de México. Hoy, después de 75 años de su creación, el hospital ha resistido la prueba del tiempo y mantiene incólume sus principios de asistencia, enseñanza e investigación, emergiendo como la cuna de la pediatría mexicana y latinoamericana.

Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación / Asthma: correct use of inhalation drug-delivery devices

Resumen La terapia inhalada se considera la piedra angular del manejo del asma. Sin embargo, a pesar de ser la forma ideal de administración de estos medicamentos, solamente el 70% de los pacientes cumple el tratamiento adecuadamente y sólo del 39 al 67% de los médicos conocen y pueden explicar de forma adecuada las distintas técnicas de inhalación. La terapia inhalada tiene características muy particulares. El depósito pulmonar de un medicamento inhalado a través del tracto respiratorio es más complejo que cuando se administra por vía oral, y varía dependiendo de varios factores, tanto inherentes al medicamento como a la forma de administrarlo. Para que la terapia inhalada sea exitosa, se requiere que se generen partículas del medicamento de un tamaño apropiado que penetren más allá de la orofaringe y la laringe, y que puedan depositarse en los pulmones. Existen múltiples dispositivos para la administración de medicamentos en la vía respiratoria baja. Cada uno ha probado tener una eficacia similar, siempre y cuando se utilicen con la técnica correcta. La decisión para su uso se realiza con base en la edad del paciente, la capacidad de coordinar entre la inhalación y la activación del dispositivo y la presencia de síntomas agudos. La elección del dispositivo a utilizar siempre deberá hacerse de forma conjunta, evaluando pros y contras de cada uno de los dispositivos y siempre de forma individualizada.

Abstract Inhaled therapy is considered the cornerstone of asthma treatment. However, despite being the ideal form of drug delivery, it is recognized that only 70% of patients have an adequate attachment to their treatment and only 39-67% of physicians can explain the optimal inhaler technique. Inhaled therapy has very specific characteristics. Pulmonary deposit of an inhaled medication through the respiratory tract is more complex than when administered orally and depends on several factors inherent to both the medication and the administration. For successful inhaled therapy, the drug needs to be converted into particles of an appropriate size, which can enter beyond the oropharynx and larynx, and be deposited in the lungs. There are multiple devices for the administration of drugs in the lower respiratory tract, each one with a similar efficacy as long as it is used with the correct technique. The decision of which device should be used is made based on the age of the patient, the ability to coordinate between the inhalation and activation of the device, and the presence of acute symptoms. The choice of the device must be evaluated individually.

Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación.

Inhaled therapy is considered the cornerstone of asthma treatment. However, despite being the ideal form of drug delivery, it is recognized that only 70% of patients have an adequate attachment to their treatment and only 39-67% of physicians can explain the optimal inhaler technique. Inhaled therapy has very specific characteristics. Pulmonary deposit of an inhaled medication through the respiratory tract is more complex than when administered orally and depends on several factors inherent to both the medication and the administration. For successful inhaled therapy, the drug needs to be converted into particles of an appropriate size, which can enter beyond the oropharynx and larynx, and be deposited in the lungs. There are multiple devices for the administration of drugs in the lower respiratory tract, each one with a similar efficacy as long as it is used with the correct technique. The decision of which device should be used is made based on the age of the patient, the ability to coordinate between the inhalation and activation of the device, and the presence of acute symptoms. The choice of the device must be evaluated individually.

La terapia inhalada se considera la piedra angular del manejo del asma. Sin embargo, a pesar de ser la forma ideal de administración de estos medicamentos, solamente el 70% de los pacientes cumple el tratamiento adecuadamente y sólo del 39 al 67% de los médicos conocen y pueden explicar de forma adecuada las distintas técnicas de inhalación. La terapia inhalada tiene características muy particulares. El depósito pulmonar de un medicamento inhalado a través del tracto respiratorio es más complejo que cuando se administra por vía oral, y varía dependiendo de varios factores, tanto inherentes al medicamento como a la forma de administrarlo. Para que la terapia inhalada sea exitosa, se requiere que se generen partículas del medicamento de un tamaño apropiado que penetren más allá de la orofaringe y la laringe, y que puedan depositarse en los pulmones. Existen múltiples dispositivos para la administración de medicamentos en la vía respiratoria baja. Cada uno ha probado tener una eficacia similar, siempre y cuando se utilicen con la técnica correcta. La decisión para su uso se realiza con base en la edad del paciente, la capacidad de coordinar entre la inhalación y la activación del dispositivo y la presencia de síntomas agudos. La elección del dispositivo a utilizar siempre deberá hacerse de forma conjunta, evaluando pros y contras de cada uno de los dispositivos y siempre de forma individualizada.

Ozone exposure, vitamin C intake, and genetic susceptibility of asthmatic children in Mexico City: a cohort study.

BACKGROUND: We previously reported that asthmatic children with GSTM1 null genotype may be more susceptible to the acute effect of ozone on the small airways and might benefit from antioxidant supplementation. This study aims to assess the acute effect of ozone on lung function (FEF(25-75)) in asthmatic children according to dietary intake of vitamin C and the number of putative risk alleles in three antioxidant genes: GSTM1, GSTP1 (rs1695), and NQO1 (rs1800566). METHODS: 257 asthmatic children from two cohort studies conducted in Mexico City were included. Stratified linear mixed models with random intercepts and random slopes on ozone were used. Potential confounding by ethnicity was assessed. Analyses were conducted under single gene and genotype score approaches. RESULTS: The change in FEF(25-75) per interquartile range (60 ppb) of ozone in persistent asthmatic children with low vitamin C intake and GSTM1 null was -91.2 ml/s (p = 0.06). Persistent asthmatic children with 4 to 6 risk alleles and low vitamin C intake showed an average decrement in FEF(25-75) of 97.2 ml/s per 60 ppb of ozone (p = 0.03). In contrast in children with 1 to 3 risk alleles, acute effects of ozone on FEF25-75 did not differ by vitamin C intake. CONCLUSIONS: Our results provide further evidence that asthmatic children predicted to have compromised antioxidant defense by virtue of genetic susceptibility combined with deficient antioxidant intake may be at increased risk of adverse effects of ozone on pulmonary function.

Increased levels of outdoor air pollutants are associated with reduced bronchodilation in children with asthma.

BACKGROUND: Increased outdoor air pollution levels are associated with more frequent use of rescue inhalers in subjects with asthma. However, it is unknown whether this phenomenon is explained by an air pollution-mediated increase in respiratory symptom severity or whether air pollutants decrease the efficacy of short-acting beta-agonists (SABAs). METHODS: We examined the relationship between the percentage change in FEV(1) after SABA use with outdoor air pollution exposure in 85 children with asthma who were 7 to 12 years of age. Outdoor air pollution exposure was determined by measuring nitrogen dioxide (NO(2)), ozone (O(3)), and fine particulate matter (ie, particulate matter with an aerodynamic diameter < 2.5 microm [PM(2.5)]) levels. These measurements were obtained from the Mexico City Automated Monitoring Network from network sites located within a 5-km radius of each child's home and school. RESULTS: We found that a same-day interquartile increase of 10 parts per billion (ppb) in NO(2) concentration was associated with a reduced response of FEV(1) to SABA therapy (-15%; 95% CI, -29 to -0.5). This association was also significant when considering NO(2) levels in each of the preceding 3 days. An interquartile O(3) increase (16 ppb) in the preceding fifth day was associated with a reduced response to SABA (-11%; 95% CI, -23 to -1); an interquartile PM(2.5) increase (14 microg/m(3)) was not associated with any significant reductions in the response to SABA therapy. These associations were not observed in children receiving therapy with inhaled corticosteroids. CONCLUSIONS: Our results suggest that recent exposure to NO(2) and possibly O(3) may reduce the response to SABAs in producing bronchodilation in children with asthma. The association between NO(2) and FEV(1) response to SABA administration may have important implications in understanding how outdoor air pollution levels relate to asthma control.

Identification of asthma risk factors in Mexico City in an International Study of Asthma and Allergy in Childhood survey.

The International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) has assessed the prevalence of asthma, as well as the factors related to the disease in different countries. The aim of this study was to identify asthma risks factors in Mexico City. Data were obtained from questionnaires of children participating in a phase 3b ISAAC survey. Two thousand ninety-eight boys and 2008 girls were recruited in the 6- to 7-year-old group and 3243 boy and 3333 girls were recruited in the 13- to 14-year-old group. Logistic regression was used to determine the asthma risks factors. In the logistic regression for cumulative and current asthma prevalence, the variables allergic rhinitis and atopic dermatitis were the most important risk factors with the highest odds ratios (OR > 1.5; p < 0.05). The use of antibiotics and paracetamol in the first 12 months of life were related to cumulative asthma in both genders in the 6- to 7-year-old group. Contact of pregnant mother with farm animals was positively related with cumulative asthma in boys in the 6- to 7-year-old group. The main factors associated with the cumulative and current prevalence of asthma in both age groups were atopic dermatitis and allergic rhinitis. Future interventions for the prevention and early diagnosis and treatment could be focused in the natural history of the atopic march.

Tipos y características de los inhaladores para el manejo de asma / Types and characteristics of devices for the treatment of asthma

El tratamiento del asma requiere del uso de medicamentos durante períodos largos para lograr el control de la enfermedad y la vía inhalada es la forma más adecuada para administrarlos. En las últimas 2 décadas se han desarrollado nuevos y mejores dispositivos para la entrega del medicamento, con marcadas diferencias respecto a su diseño, construcción, características de salida y tamaño de las partículas. El médico debe conocer los puntos tecnológicos más destacados de cada aparato para que pueda aprovechar sus ventajas y haga recomendaciones muy precisas. Existen varios dispositivos para administrar medicamentos inhalados: los más viejos y de uso cotidiano en hospitales son los nebulizadores y de manera más reciente se introdujeron los inhaladores de dosis medida presurizados o los inhaladores de polvo seco, que son más usados para el paciente ambulatorio. La condición particular de cada uno de estos dispositivos debe conocerse y aplicarse para ofrecer el máximo beneficio al paciente asmático.

Asthma management requires the use of many drugs for long time with the purpose of achieving control. Inhalator delivery of asthma medications is the best way. In the previous 2 decades, technology has improved delivery devices, changes in design, materials and outsize particles. Physicians should know all the technical points in order to take advantage of these new devises to be able to make appropriate recommendations for their use. There is a large quantity of options for the delivery of asthma medications: nebulizers, metered dose inhaler and dry powder inhalers. Particular characteristics of delivery devices should be known and applied in particular patients.The aim of this review article is assist physicians to choose the best device option.

Pruebas de función pulmonar en pediatría / Pulmonary function tests in pediatrics

Las pruebas de función respiratoria son una serie de parámetros para valorar la función broncopulmonar y para su realización se cuenta con instrumentos como el espirómetro y pletismógrafo. Dentro de sus indicaciones están: evaluar la gravedad de los padecimientos pulmonares y/o sus secuelas; evaluar riesgo preoperatorio y pronóstico en cirugía de tórax y abdomen alto; valorar la eficacia del tratamiento; describir la evolución de la enfermedad; monitorear reacciones adversas a medicamentos. Además, permiten realizar pruebas de reto bronquial para diagnóstico de hiperreactividad en vías aéreas. Actualmente se cuenta con flujímetros portátiles con los que se obtienen mediciones cuantitativas de las vías aéreas para monitoreo extrahospitalario, permitiendo detectar la respuesta al tratamiento de acuerdo a un sencillo esquema denominado del semáforo. La compresión de la fisiología pulmonar y el uso de instrumentos para su valoración pueden contribuir de manera importante al cuidado del paciente con enfermedad respiratoria

Aspectos epidemiológicos del asma infantil en México / Epidemiologic aspects of childhood asthma in Mexico

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en los niños, por lo que conocer sus características epidemiológicas es de gran importancia. En el presente estudio se evaluó la información estadística de 1987 a 1994 disponible de diversas instituciones médicas de México. Encontramos que: 1) las atenciones por asma en menores de 15 años en consulta externa, urgencias y hospitalización, expresadas como porcentaje del total de atenciónes en cada rubro, se han mantenido estables en casi todas las instituciones analizadas, a la vez que la mortalidad nacional por asma ha disminuido de 3.5 x 100 mil habitantes en 1987 y en 1993 a 2.9 x 100 mil habitantes, 2) la frecuencia de atenciones por asma disminuye entre los 15 y los 24 años de edad, 3) hasta los 15 años de edad predomina en el hombre, y posteriormente en la mujer, 4) de agosto a noviembre hay un aumento significativo de la demanda de atención por asma en consulta externa, urgencias y hospitalización, tanto en la ciudad de México como en casi todos los estados de la República, y 5) la frecuencia de atenciónes por asma disminuye conforme aumenta la altitud geográfica.

Antihistamínicos / Antihistamines

Los antihistaminícos son fármacos que compiten por los receptores de histamina (Agonistas de los receptores H-I) (ARH-I) evitando la liberación de mediadores cutacoides; por ello se han utilizado en las enfermedades alérgicas; sin embargo, deberá valorarse el riesgo-beneficio de acuerdo con cada paciente. Es necesario conocer la farmacodinamia de cada uno de éstos procurando seleccionar los que tengan menos efectos colaterales a nivel del sistema nervioso central. Los antihistamínicos de segunda generación han demostrado ser excelentes medicamentos en el control de estas enfermedades con mínimos efectos colaterales

Diagnóstico y tratamiento del asma / Treatment and diagnosis of asthma

En este trabajo, se describen las principales características del asma con el fin de orientar al médico en su diagnóstico y tratamiento. En el aspecto epidemiológico, existe un aumento mundial de la morbilidad y mortalidad del asma. Su patogénesis es muy compleja y, en muchos casos es causada por la sensibilización a alergenos inhalados. Existe inflamación crónica de las vías aéreas, cambios neuronales y epiteliales, y producción de una gran diversidad de mediadores químicos proinflamatorios, con pérdida simultánea de mecanismos protectores. El diagnóstico debe ser clínico, basado en la presencia de episodios de tos, sibilancias, expectoración mucosa y disnea, cuya intesidad y frecuencia son variables. La flujometría y la espirometría son útiles para evaluar el grado de obstrucción de las vías aéreas y su respuesta al tratamiento establecido. El tratamiento debe incluir diversas medidas generales como evitar la inhalación de antígenos e irritantes. De ser posible, la mayoría de los fármacos para su tratamiento deben emplearse por vía inhalatoria. Para controlar la sintomatología se emplea un agente adrenérgenico beta, pudiendo añadir teofilina y, si la crisis es más severa o persistente, un corticosteroide. Un aspecto de suma importancia es el manejo a largo plazo. Si la sintomatología es esporádica sólo se administra el tratamiento arriba descrito para resolverla. Si los síntomas son más frecuentes debe intentarse disminuir la inflamación de las vías aéreas con el uso regular de cromoglicato o de un corticoesteroide. La inmunoterapia debe ser administrada sólo en casos muy bien seleccionados y por médicos alergólogos