Impacto de la nefrectomía radical en la función renal y factores pronósticos de eventos cardiovasculares adversos / Impact of radical nephrectomy on kidney function and prognostic factors for adverse cardiovascular events

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Analizar la evolución de la función renal tras nefrectomía e investigar la existencia de factores de riesgo de aparición de eventos cardiovasculares adversos (ECVA) durante el seguimiento a largo plazo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes a los que se realizó una nefrectomía radical por neoplasia renal en nuestro hospital en el periodo comprendido entre enero del 1996 y enero del 2016. Analizamos la función renal posnefrectomía y durante seguimiento a largo plazo. Estudiamos los predictores de ECVA mediante análisis multivariante. RESULTADOS: Se produjo un descenso marcado de la filtración glomerular tras nefrectomía (-21,2ml/min), que posteriormente durante el seguimiento se mantuvo estable en la mayoría de casos. En el análisis de regresión logística, donde valoramos en nuestro grupo de pacientes qué factores se muestran como predictores de la aparición de un evento cardiovascular, la presencia de enfermedad cardiovascular previa (0,270, IC del 95%, 0,123-0,594, p > 0,001), diabetes (0,364, IC del 95%, 0,162-0,818, p = 0,015) e hipertensión arterial de novo (0,239, IC del 95%, 0,098-0,581, p = 0,002) se asociaron de manera independiente con la aparición de ECVA. CONCLUSIÓN: Tras nefrectomía se produce un deterioro de la función renal marcado que se mantiene estable durante los años sucesivos en la mayoría de pacientes. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan una tasa estimada de filtración glomerular menor de 60 ml/min tras la nefrectomía. La presencia de enfermedad cardiovascular previa, diabetes e hipertensión arterial denovo tras nefrectomía fueron factores predictores para la aparición de ECVA tras la cirugía

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To analyze the evolution of kidney function after radical nephrectomy and to evaluate risk factors for adverse cardiovascular events during a long follow-up. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients submitted to radical nephrectomy due to renal cancer from January of 1996 to January of 2016. We evaluated their renal function after nephrectomy and during follow-up. We analyzed the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with univariate and multivariate logistic regression analyses. RESULTS: There was an acute drop in glomerular filtration rate (GFR) after nephrectomy (21.2 ml/min), which stabilized during follow-up in most cases. We evaluated the possible predictive factors for adverse cardiovascular events with logistic regression analyses, which presented previous cardiovascular disease (0,270, 95% CI 0,123-0,594, P<.001), diabetes (0,364, 95% CI 0,162-0,818 P=.015) and de novo hypertension (0,239, 95% CI 0,098-0,581, P=.002) as independently associated with the occurrence of adverse cardiovascular events. CONCLUSIÓN: There was a deleterious effect in renal function after nephrectomy which remained stable during subsequent years in most patients. Approximately half of our patients had a GFR lower than 60 mL/min after nephrectomy. Previous cardiovascular disease, diabetes and de novo hypertension were shown as risk factors for adverse cardiovascular events

Colecistectomía y nefrectomía radical por puerto único umbilical en un mismo acto quirúrgico / Trans-umbilical single-port radical nephrectomy with concomitant cholecystectomy

Objetivos: La evolución de los procedimientos laparoscópicos hace que sea necesario en ocasiones, la realización de cirugías combinadas con otras especialidades. Actualmente, algunas de estas intervenciones se pueden realizar mediante cirugía por puerto único umbilical. Material y métodos: Presentamos el caso de un paciente con tumoración renal de 4,5 cm y colelitiasis al que realizamos colecistectomía y nefrectomía radical derecha por puerto único umbilical de manera concomitante. Este es el primer caso publicado en España en el que se realiza esta intervención combinada mediante cirugía de puerto único umbilical. Resultados: Se realizó la cirugía sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias, con un correcto control de la patología tumoral y un excelente resultado estético. Conclusión: En las situaciones que sean necesarias realizar un abordaje multidisciplinar con otras especialidades quirúrgicas involucradas, estas se pueden realizar mediante cirugía por puerto único umbilical, con las ventajas de una menor morbilidad postoperatoria y un mejor resultado estético

Objectives: Occasionally, the development of laparoscopic procedures allows the performance of combined surgeries. Currently, some of these can be carried out by trans-umbilical single-port laparoscopy. Material and methods: We report a patient with renal tumor of 4.5 cm and cholelithiasis who undergone to trans-umbilical single port-right radical nephrectomy with concomitant cholecystectomy. This is the first case reported in Spain that this combined procedure is performed using umbilical single port surgery. Results: No complications (intra or postoperative) have been described in this case, achieving proper control of tumor pathology and an excellent cosmetic outcome. Conclusion: In those cases in which multidisciplinary approach is required, surgery can be performed by trans-umbilical single-port laparoscopy as consequence of its reduced postoperative morbidity and better cosmetic results