[Surgical resection of liver metastases from colorectal carcinoma. Experience in Sant Pau Hospital]. / Resección quirúrgica de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Experiencia del Hospital de Sant Pau.

INTRODUCTION: Surgical resection is the only available treatment that improves survival in patients with liver metastases from colorectal cancer, particularly when carried out by a multidisciplinary team. MATERIAL AND METHOD: We retrospectively analyzed a consecutive series of 116 patients who underwent 138 liver resections (65.4% minor and 35.5% major) for hepatic metastases from colorectal cancer between 1998 and 2004. In 34.5% of the patients, the lesions were synchronous. All patients were individually assessed by a multidisciplinary team. The mean number of metastases removed per patient was 2.43 (range: 1-10). The mean size of the largest tumor per patient was 40 mm (range: 12-90). In 67.3% of the patients, the primary tumor was at an advanced stage (III-IV). In 98% of the patients, the diagnosis was confirmed by helical computed tomography scans/magnetic resonance imaging and intraoperative ultrasonography. RESULTS: Postoperative morbidity was 31.2% and mortality was 2.2%. A mean of 2.7 units of blood was transfused per patient. Overall 5-year survival was 43.2% (median 50 months). Survival rates varied according to whether the patients had < 4 or > or = 4 colorectal liver metastases (50 and 43 months respectively), tumor size (more or less than 5 cm) (60 and 50.6 months respectively) and whether the site was monolobar or bilobar (60 and 43.11 months respectively). In 16 patients, recurrence of liver metastases led to 22 rehepatectomies. Overall 5-year survival was 36.7% (median 60 months) after the first rehepatectomy but was 36 and 12 months respectively after a second or third rehepatectomy. CONCLUSIONS: These results confirm that multidisciplinary decisions and interventions by specialist liver surgeons, as in our hospital, reduce postoperative morbidity and mortality and increase survival in patients requiring surgical removal of liver metastases from colorectal cancer.

Resección quirúrgica de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Experiencia del Hospital de Sant Pau / Surgical resection of liver metastases from colorectal carcinoma. Experience in Sant Pau Hospital

Introducción. La resección quirúrgica es el único tratamiento capaz de incrementar la supervivencia de los pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (MHCCR), especialmente si la practica un equipo multidisciplinario. Material y método. Analizamos retrospectivamente una serie consecutiva de 116 pacientes sometidos a 138 resecciones hepáticas (el 64,5% menores y el 35,5% mayores) por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal entre 1998 y 2004. Eran sincrónicas en el 34,5% de los casos. Un equipo multidisciplinario valoró todos los casos de forma individual. La media de metástasis resecadas por paciente fue 2,43 (1-10) y el tamaño medio de la mayor por paciente, 40 (12-90) mm. El estadio del tumor primario fue avanzado (III-IV) en el 67,3% de los casos. Las tomografía computarizada helicoidal y la resonancia magnética y la ecografía intraoperatoria (el 98% de los casos) confirmaron siempre el diagnóstico. Resultados. La morbilidad postoperatoria fue del 31,2% y la mortalidad, el 2,2%. La media de unidades sanguíneas transfundidas fue de 2,7 por paciente. La supervivencia general fue del 43,2% a los 5 años (mediana, 50 meses). Esta supervivencia varió según fueran pacientes con MHCCR 5 cm (60 y 50,6 meses respectivamente), o según su localización unilobular o bilobular (60 y 43,11 meses respectivamente). En 16 pacientes una recidiva hepática implicó 22 rehepatectomías. Su supervivencia general acumulada fue del 36,7% a los 5 años (mediana, 60 meses) tras la primera rehepatectomía, y de 36 y 12 meses respectivamente tras una segunda o una tercera rehepatectomía. Conclusiones. Estos resultados confirman que las decisiones multidisciplinarias y una específica dedicación a la cirugía hepática, tal como sucedió en nuestro medio, proporcionan una baja morbimortalidad postoperatoria e incrementan la supervivencia de los pacientes sometidos a una resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (AU)

Introduction. Surgical resection is the only available treatment that improves survival in patients with liver metastases from colorectal cancer, particularly when carried out by a multidisciplinary team. Material and method. We retrospectively analyzed a consecutive series of 116 patients who underwent 138 liver resections (65.4% minor and 35.5% major) for hepatic metastases from colorectal cancer between 1998 and 2004. In 34.5% of the patients, the lesions were synchronous. All patients were individually assessed by a multidisciplinary team. The mean number of metastases removed per patient was 2.43 (range: 1-10). The mean size of the largest tumor per patient was 40mm (range: 12-90). In 67.3% of the patients, the primary tumor was at an advanced stage (III-IV). In 98% of the patients, the diagnosis was confirmed by helical computed tomography scans/magnetic resonance imaging and intraoperative ultrasonography. Results. Postoperative morbidity was 31.2% and mortality was 2.2%. A mean of 2.7 units of blood was transfused per patient. Overall 5-year survival was 43.2% (median 50 months). Survival rates varied according to whether the patients had < 4 or ≥ 4 colorectal liver metastases (50 and 43 months respectively), tumor size (more or less than 5 cm) (60 and 50.6 months respectively) and whether the site was monolobar or bilobar (60 and 43.11 months respectively). In 16 patients, recurrence of liver metastases led to 22 rehepatectomies. Overall 5-year survival was 36.7% (median 60 months) after the first rehepatectomy but was 36 and 12 months respectively after a second or third rehepatectomy. Conclusions. These results confirm that multidisciplinary decisions and interventions by specialist liver surgeons, as in our hospital, reduce postoperative morbidity and mortality and increase survival in patients requiring surgical removal of liver metastases from colorectal cancer (AU)

Cáncer colorrectal con metástasis hepáticas sincrónicas: ¿cuán agresivos podemos ser? / Colorectal cancer with synchronic hepatic metastases: how aggressive can we be?

Clásicamente, la existencia de un tumor colorrectal conlleva su exéresis quirúrgica, con independencia de que se asocie o no a metástasis hepáticas. El importante desarrollo de las técnicas de imagen por un lado, la aparición de nuevas formas de quimioterapia y sus combinaciones, con diferentes vías de administración y eficacia progresivamente creciente por otro, junto al abordaje multidisciplinario en la toma de decisiones terapéuticas y la disponibilidad de tratamientos paliativos satisfactorios, obligan a matizar el papel de la cirugía y, en cualquier caso, el orden en el que se integra en la estrategia de tratamiento del cáncer colorrectal avanzado. Presentamos el caso de una paciente con neoplasia de sigma y múltiples metástasis hepáticas sincrónicas, que recibió inicialmente una quimioterapia intensiva, tras la cual pudo ser tratada con intención curativa de todas sus lesiones (primaria y metástasis) (AU)

Estómago operado: hallazgos normales y patológicos / The postsurgical stomach: normal and pathological findings

La exploración radiológica de los pacientes sometidos a cirugía gastroduodenal puede resultar problemática. Esta dificultad es consecuencia de la multiplicidad de tipos de intervención y de sus distintas traducciones radiológicas. En este trabajo se revisan los diversos procedimientos quirúrgicos sobre la región gastroduodenal, incluyendo los dirigidos a la reparación de la unión esofagogástrica, describiendo la traducción radiológica de la anatomía quirúrgica normal y de sus diversas variantes. Se analizan las complicaciones inmediatas y tardías que puede conllevar la cirugía gastroduodenal, así como también las diversas patologías secundarias o sobrevenidas a esos procedimientos. Finalmente, se discuten las diversas técnicas de imagen que pueden ser consideradas de elección en cada caso (AU)