[Bladder augmentation and urinary diversion in kidney transplant candidates]. / Ampliación vesical y derivación urinaria en pacientes candidatos a trasplante renal.

OBJECTIVES: Kidney transplantation (KT) is the treatment of choice for patients with end stage renal disease (ESRD). 6% of the patients develop ESRD due to congenital or acquired lower urinary tract anomalies, which sometimes imply the need of an additional surgical procedure to make the patient suitable for transplantation. METHODS: We review 6 cases of KT receptors (three of them pediatric) to whom some kind of reconstruction of the lower urinary tract with bowel was performed over the last 10 years. RESULTS: Most frequent etiologies: neurogenic bladder (3), small and contracted bladder after genitourinary tuberculosis, urethral valves, and transitional cell carcinoma with radical cystoprostatectomy and bilateral nephrectomy. Surgical techniques: Bladder augmentation with colon (3), Bricker's defunctionalized ileal loop (2), and Goodwin 's ileal bladder augmentation; all of them were performed between 8 and 147 months before transplant. COMPLICATIONS: UTI in 2 patients. Recurrent stenosis of the ileal loop in one patient who required endoscopic balloon dilation and stent placement in the stenotic segment with poor results and finally requiring loop reconstruction. Another patient developed stenosis of the ureteroneocystostomy anastomosis and reimplant was performed. All of them had good outcome. One case had a subacute kidney rejection episode with good response to steroids. No graft was lost. Current serum creatinine values are between 0.69 and 2.6. CONCLUSIONS: The use of bowel in patients with pathologic bladders is as safe method to allow these patients to receive a kidney transplant when bladder rehabilitation has not been possible with conservative measures.

Ampliación vesical y derivación urinaria en pacientes candidatos a trasplante renal / Bladder augmentation and urinary diversion in kidney transplant candidates

OBJETIVO: El transplante renal (TR) es el tratamiento de elección de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). Un 6 por ciento desarrollan la IRCT por anomalías congénitas o adquiridas del tracto urinario inferior (TUI), lo que en ocasiones implica la necesidad de algún procedimiento añadido que haga a éste apto para el TR. MÉTODOS: Revisamos en los últimos 10 años 6 casos (tres pediátricos) de receptores de TR en los que hemos utilizado algún proceso reconstructivo del TUI con intestino. RESULTADOS: Etiología más frecuente: vejiga neurógena (3), microvejiga tuberculosa, valvas uretrales y neoplasia urotelial con cistoprostatectomía radical y nefrectomía bilateral. Técnicas: Ampliación vesical con colon (3), asa ileal defuncionalizada tipo Bricker (2) y ampliación vesical con ileon tipo Goodwin, todas realizadas entre 8 y 147 meses pre-trasplante. Complicaciones: ITU en 2 pacientes. Estenosis repetida del asa ileal en un paciente, requiriendo dilatación endoscópica con balón y colocación de stent en segmento estenótico, con mal resultado, siendo preciso la reconstrucción del asa. Estenosis de la unión ureteroneovesical en otro caso, por lo que se realizó un reimplante. Todos tuvieron buena evolución posterior. Un caso presentó un rechazo renal subagudo, con buena respuesta a esteroides. No hemos sufrido pérdidas de injerto. Valores actuales de creatinina entre 0.69 y 2.6. CONCLUSIONES: El empleo de intestino en pacientes con vejiga patológica es un método seguro de hacer acceder a estos pacientes al trasplante renal cuando la rehabilitación vesical no ha sido posible con medidas conservadoras (AU)

[Glands necrosis caused by necrotizing granulomatous arteritis]. / Necrosis de glande por arteritis granulomatosa necrotizante.

OBJECTIVE: To report a case of necrosis of the glans penis caused by necrotizing granulomatous arteritis, an uncommon form of presentation of this vasculitis that basically affects the upper and lower respiratory tracts and glomerulus. Furthermore, it produces ocular inflammatory lesions and in 50% of the cases skin lesions. The mean age at presentation is around 40 years and affects both males and females in the same proportion. METHODS: A 68-year-old male consulted for pain and change in the color of the penis he had noted two months earlier, and gradually increasing difficulty in voiding. Patient examination revealed a hard necrotic lesion in the distal two thirds of the penis with secondary stenosis of the meatus. We review the literature on the different forms of presentation of this condition and the differential diagnosis of ischemic penile lesions. RESULTS/CONCLUSIONS: In patients with an ischemic lesion of the glans penis, we must consider among other causes iatrogenic lesions, use of constricting devices, gangrenous pyoderma and diseases of small vessels. According to the literature, penile involvement due to necrotizing granulomatous arteritis is uncommon.

Necrosis de glande por arteritis granulomatosa necrotizante / Necrosis of the penis due to necrotizing granulomatous arteritis

Objetivo: El objetivo de este trabajo es aportar un caso clínico sobre necrosis de glande causada por arteritis granulomatosa necrotizante, forma de presentación excepcional de esta vasculitis que afecta fundamentalmente a las vías respiratorias superiores e inferiores y al glomérulo. Además, produce lesiones inflamatorias oftálmicas y, en un 50 por ciento de los casos, cutáneas. La edad media de presentación se sitúa en torno a los 40 años y afecta en igual proporción a hombres y mujeres.Método: Se expone el caso clínico de un varón de 68 años que consulta por dolor y cambio de coloración del glande de dos meses de evolución, con dificultad miccional progresiva. A la exploración se objetivó lesión necrótica endurecida en los 2/3 distales del glande, con estenosis de meato secundaria. Se realiza una exhaustiva revisión de la bibliografía sobre las distintas formas de presentación de esta patología y el diagnóstico diferencial ante lesiones isquémicas peneanas. Resultado y conclusiones: Ante una lesión isquémica de glande hemos de plantearnos, entre otras causas, las yatrógenas, la autocolocación de mecanismos constrictores, un pioderma gangrenoso y enfermedades de pequeños vasos. Según la revisión realizada, la afectación del pene por una arteritis granulomatosa necrotizante resulta excepcional (AU)

Evaluación vascular pretrasplante renal. Papel de la tomografía helicoidal computerizada / Vascular assessment prior to renal transplantation: The role of helical computed tomography

OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia en el empleo de la tomografía helicoidal computerizada (THC) para la evaluación vascular pretrasplante renal. MÉTODO: Todo candidato a trasplante renal en nuestro Centro es remitido a la consulta de Trasplante de Urología para una evaluación previa. En caso de calcificaciones arteriales múltiples (no lineales) realizamos desde hace unos 3 años THC con reconstrucción tridimensional de las densidades cálcicas, consiguiendo una aproximación muy ajustada a la realidad. RESULTADOS: La consulta de Urología pretrasplante nos resulta fundamental a la hora de planificar de forma individualizada la cirugía del trasplante renal (TR). La utilización de la THC está comenzando a difundirse en nuestra especialidad; en el ámbito del TR la THC es empleada por algunos grupos para el estudio del donante renal. CONCLUSIÓN: En nuestra experiencia la THC muestra de forma más precisa la extensión y grosor de las calcificaciones de la pared arterial con importantes implicaciones en la toma de decisiones pre y peroperatorias del TR (AU)