Estrategias para aumentar la disponibilidad de órganos destinados a trasplante pulmonar. Enfoque desde Argentina / Strategies to increase the availability of organs destined for lung transplantation. Approach from Argentina

Resumen Ante la escasez de donantes pulmonares, el aumento de los pacientes en lista de espera y el aumento de las muertes en lista de espera existen varias estrategias que buscan resolver estos problemas. Las estrategias de promoción son necesarias, continuas y transver sales a todo el proceso. Las de procuración implican mejora continua en la calidad de atención médica, siendo muy costo-efectivas en nuestro contexto. Las de distribución ya se emplean y han generado mejoras en el acceso al trasplante; deben ser constantemente evaluadas. Las de selección involucran mejoras a expensas de mayores costos a veces con consecuencias negativas, por lo que deben ser evaluadas caso a caso. El uso de EVLP es efectivo, aunque pareciera no ser una intervención costo-efectiva en nuestro medio debiendo emplearse otras estrategias previamente. La utilización de donantes a corazón parado es efectiva aunque requiere de una inversión en el sistema logístico que no parece ser viable por el momento en Argentina.

Abstract Given the shortage of lung donors and the increase in patients and deaths on the waiting lists, there are several strategies that could be carried out. Promotion strategies are necessary, continuous and transversal to the entire process. Strategies that attempt to enhance organ procurement involve continuous improvement in the quality of healthcare, which is highly profitable in our context. Interventions on grafts distribution are already in use and have generated improvements in access to lung transplantation. Laxity in the selection criteria generates higher costs, sometimes with negative consequences, so a case-by-case selection must be applied. Ex vivo lung perfusion is effective, although it does not appear to be a cost-effective intervention in our country, other strategies must be implemented previously. The use of non-heart-beating lung donors requires an investment in a logistics system that nowadays does not seem viable in Argentina.

Pneumothorax after percutaneous transthoracic lung biopsy. Non-invasive management in order to avoid unnecessary hospitalizations

BACKGROUND: Image-guided percutaneous transthoracic lung biopsy has become a widely used and less invasive diagnostic method. Pneumothorax is the most frequent complication after lung biopsy. The aim of the present study is to describe the experience with expectant management of asymptomatic small post-biopsy pneumothorax in order to reduce unnecessary hospital admissions. METHODS: A retrospective review was performed analyzing the results of subjects who underwent expectant and conservative treatment after presenting pneumothorax following  percutaneous lung biopsy, in a period of 6 years (January 2013 - December 2019) RESULTS: 160 subjects who underwent diagnostic percutaneous lung biopsy of lung nodules were evaluated. Of these, 46 subjects (29%) presented pneumothorax, of which 36 were small. This group of subjects was managed expectantly, with a therapeutic success of 81% (7 subjects had to undergo percutaneous pleural drainage). CONCLUSIONS: Expectant management in subjects with pneumothorax following percutaneous lung biopsy is a useful tool and should be applied by surgeons in order to avoid hospitalizations and / or unnecessary  and expensive procedures.

INTRODUCCIÓN: La punción biopsia percutánea transtorácica se ha convertido con el devenir del tiempo en un método diagnóstico de uso ubicuo y poco invasivo. Su principal complicación continúa siendo el neumotórax. El presente estudio describe la experiencia de este grupo con el manejo expectante del neumotórax pequeño y asintomático post biopsia, con el fin de reducir ingresos hospitalarios innecesarios. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva, analizando los resultados de aquellos pacientes sometidos a tratamiento conservador de neumotórax post punción percutánea transtorácica en un periodo de 6 años ( Enero 2013 a Diciembre 2019). RESULTADOS: Un total de 160 sujetos fueron sometidos a una punción percutánea diagnóstica de pulmón en el lapso de tiempo estudiado. De estos, 46 ( 29%) presentaron neumotórax, siendo 36 de estos neumotórax pequeños. Este grupo fue manejado de forma expectante, con una tasa de éxito terapéutico del 81 % ( 7 sujetos debieron ser sometidos a drenaje pleural percutáneo). CONCLUSIONES: El tratamiento conservador de pacientes con neumotórax secundario a biopsia percutánea transtorácica es seguro, efectivo y útil. Debería ser utilizado por cirujanos como herramienta para evitar internaciones y/o procedimientos innecesarios y costosos.

Resección de pared torácica guiada por navegación en paciente con antecedente de resección de sarcoma con márgenes oncológicos comprometidos / Navigation-Guided Chest Wall Resection in Patient with a History of Resected Sarcoma with Compromised Oncological Margins

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