Role of breast surgery in T1-3 breast cancer patients with synchronous bone metastases.

The impact of breast surgery on survival of metastatic breast cancer (MBC) patients is controversial. We addressed the question in a mono-institutional series of MBC patients with synchronous bone metastases. We identified 187 consecutive women diagnosed between 2000 and 2008 with locally operable (T1-T3) MBC, synchronous bone metastases, with no other distant sites being involved. Progression-free survival (PFS) and overall survival (OS) were compared between operated and non-operated patients. Median age was 51 years; 92 % of the women had a hormone-positive tumor. At the time of diagnosis, 131 patients out of 187 (70 %) underwent surgery. Operated and non-operated patients differed in terms of number of bone metastatic sites: a single metastasis was detected in 35 (28 %) operated, and 6 (11 %) non-operated cases (P = 0.01). No other significant differences were observed. The multi-adjusted hazard ratio was 0.63 (95 % CI 0.43-0.92) for PFS and 0.64 (95 % CI 0.41-0.99) for OS in favor of surgery. The 5-year cumulative incidence of ipsilateral breast skin progressions among non-operated patients was 18 %. In this large and homogeneous series of MBC patients with synchronous bone metastases, the role of breast surgery had a favorable impact on both disease progression and mortality.

Trombosis en Chagas / Thrombosis in Chagas

La enfermedad de Chagas es una enfermedad con probada tendencia embolígena. Clasicamente se acepta que los trombos se forman en el corazón; en las cavidades derechas generalmente si en ellas existe agrandamiento, al cual se suman factores estásicos, como por ej. fibrilación auricular, y en la punta del ventrículo izquierdo por la presencia de aneurisma apical. Para nuestro grupo de trabajo en el período crónico de la enfermedad de Chagas, existen presencia de trombos venosos en la mitad inferior del cuerpo que pueden ser una fuente embolígena importante, estasis, hemorreológicos y de pared venosa concurren para que ello ocurra. Generalmente el exámen clínico de estos pacientes es asintomático, aún con maniobras de sensibilización; sin embargo con la feblografía radioisotópica bilateral con gammagrafía pulmonar, obtuvimos una correlación estadísticamente válida entre presencia de trombos en miembros inferiores y de imágenes gammagráficas de mediana o alta probabilidad de microembolias. En éste sentido, también la presencia de imágenes compatibles con microembolia pulmonar no tuvo en nuestros pacientes expresión clínica. Por los métodos complementarios a nuestro alcance, no evidenciamos en cavidades cardíacas derechas directa o indirectamente presencia de trombos, pero debemos reconocer que existen métodos más sofisticados que podrían demostrarlo; pero si así fuese, en éstas circunstancias las fuentes embolígenas podrían coexistir. Cuando se instala la miocarditis chagásica crónica sintomática y con falla de bomba, consideramos que si bien por ésta circunstancia se darían factores predisponentes o formadores de trombos a nivel central, la rémora venosa periférica incidiría en éste momento de manera importante en la formación de trombos de miembros inferiores y en las fases terminales de dicha miocarditis crónica, cuando se suma reposo obligado, hipotonía muscular, aumento en la rémora, acción de drogas, etc. más aún. En el estadio crónico de la enfermedad de Chagas, será necesario la investigación del estado trombótico para proceder en consecuencia con adecuada profilaxis. Sobre todo si consideramos que el enfermo chagásico por su propia enfermedad o por afecciones médicas o quirúrgicas eventuales intercurrentes, sumaría factores predisponentes para desencadenar tromboembolias. Frente a la presencia de tromboembolias constituídas, sintomáticas o no, identificar la fuente embolígena tendría importante connotación terapéutica. (AU)

Trombosis en Chagas / Thrombosis in Chagas

La enfermedad de Chagas es una enfermedad con probada tendencia embolígena. Clasicamente se acepta que los trombos se forman en el corazón; en las cavidades derechas generalmente si en ellas existe agrandamiento, al cual se suman factores estásicos, como por ej. fibrilación auricular, y en la punta del ventrículo izquierdo por la presencia de aneurisma apical. Para nuestro grupo de trabajo en el período crónico de la enfermedad de Chagas, existen presencia de trombos venosos en la mitad inferior del cuerpo que pueden ser una fuente embolígena importante, estasis, hemorreológicos y de pared venosa concurren para que ello ocurra. Generalmente el exámen clínico de estos pacientes es asintomático, aún con maniobras de sensibilización; sin embargo con la feblografía radioisotópica bilateral con gammagrafía pulmonar, obtuvimos una correlación estadísticamente válida entre presencia de trombos en miembros inferiores y de imágenes gammagráficas de mediana o alta probabilidad de microembolias. En éste sentido, también la presencia de imágenes compatibles con microembolia pulmonar no tuvo en nuestros pacientes expresión clínica. Por los métodos complementarios a nuestro alcance, no evidenciamos en cavidades cardíacas derechas directa o indirectamente presencia de trombos, pero debemos reconocer que existen métodos más sofisticados que podrían demostrarlo; pero si así fuese, en éstas circunstancias las fuentes embolígenas podrían coexistir. Cuando se instala la miocarditis chagásica crónica sintomática y con falla de bomba, consideramos que si bien por ésta circunstancia se darían factores predisponentes o formadores de trombos a nivel central, la rémora venosa periférica incidiría en éste momento de manera importante en la formación de trombos de miembros inferiores y en las fases terminales de dicha miocarditis crónica, cuando se suma reposo obligado, hipotonía muscular, aumento en la rémora, acción de drogas, etc. más aún. En el estadio crónico de la enfermedad de Chagas, será necesario la investigación del estado trombótico para proceder en consecuencia con adecuada profilaxis. Sobre todo si consideramos que el enfermo chagásico por su propia enfermedad o por afecciones médicas o quirúrgicas eventuales intercurrentes, sumaría factores predisponentes para desencadenar tromboembolias. Frente a la presencia de tromboembolias constituídas, sintomáticas o no, identificar la fuente embolígena tendría importante connotación terapéutica.