Leprosy in children under fifteen years of age in the most hyperendemic municipality in Brazil / Hanseníase em menores de quinze anos no município mais hiperendêmico do Brasil

ABSTRACT Objective: To describe leprosy involvement and physical disability profiles in children and adolescents under 15 years old. Methods: Ecological time series study, based on data from the Brazilian Notifiable Diseases Information System, including new cases of leprosy residing in Palmas (TO), from 2001 to 2020. Results: A total of 471 notified cases in children and adolescents under 15 years of age were evaluated, resulting in a detection coefficient of 26.5 per 100,000 inhabitants. Of these, 52% (n=243) were women, 5% (n=24) corresponded to grade two disability, and 36% (n=168) were diagnosed through spontaneous demand. The temporal trend analysis showed a 0.5% reduction in the detection coefficient. There was a significant decrease in the diagnosis of the undetermined and tuberculoid clinical forms and a significant increase in the dimorphous form. Diagnosis through contact examination increased significantly by 13.1% and that through spontaneous demand decreased by 4.9%. The detection coefficient of cases with grade two disability reduced significantly by 7.4% while those with grade one increased by 16.8%. Conclusions: Despite the downward trend in the detection coefficient in children and adolescents under 15 years of age and in cases with grade two disability, other factors indicate failure in the adequate management of leprosy in Palmas.

RESUMO Objetivo: Descrever os perfis de acometimento de hanseníase e incapacidade física em menores de 15 anos. Métodos: Estudo ecológico de série temporal, baseado em dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação, incluindo casos novos de hanseníase residentes em Palmas (TO), no período de 2001 a 2020. Resultados: Foram avaliados 471 casos notificados em crianças e adolescentes menores de 15 anos, resultando em um coeficiente de detecção de 26,5 por cem mil habitantes. Destes, 52% (n=243) eram do gênero feminino, 5% (n=24) correspondiam ao grau dois de incapacidade física, e 36% (n=168) foram diagnosticados por demanda espontânea. A análise de tendência temporal mostrou queda do coeficiente de detecção em 0,5%. Houve queda significativa no diagnóstico das formas clínicas indeterminada e tuberculoide e aumento significativo da dimorfa. O diagnóstico por exame de contato teve um aumento significativo de 13,1% e o por demanda espontânea, queda significativa de 4,9%. O coeficiente de detecção de casos com grau dois de incapacidade apresentou uma queda significativa de 7,4%, enquanto o de casos com grau um, apresentou um aumento de 16,8%. Conclusões: Apesar da tendência de queda do coeficiente de detecção em menores de 15 anos e do coeficiente de detecção de casos com grau dois de incapacidade, outros fatores indicam falha no manejo adequado da hanseníase em Palmas.

Algumas aprendizagens sobre o NASF: relato de uma experiência acadêmica

Esse relato de experiência aborda uma vivência que ocorreu no mês de agosto de 2019 em um Centro de Saúde da Comunidade de Palmas (CSC) ­ TO. O objeto da experiência é a atuação do NASF na oferta de saúde na puericultura (Projeto Bebê Clean), a qual tinha como objetivo intensificar a relação mãe e filho a respeito da amamentação, introdução alimentar e o shantala no CSC a partir da vivência em aulas práticas do Módulo Integração-Ensino-Serviço-Comunidade/IESC I do curso de Medicina do ITPAC Palmas. A metodologia aplicada consistiu na participação dos acadêmicos em uma oficina pedagógica no CSC com a equipe do NASF e a preceptora do módulo, visando conhecer a multidisciplinaridade e compreender as atividades realizadas por este, considerando o processo colaborativo e o papel do ACS como elo entre a equipe e a comunidade. A partir dessa vivência acadêmica foi possível reconhecer que a formação médica com aulas práticas na atenção primária à saúde possibilita a reflexão sobre o verdadeiro papel do médico, o qual vai além do ato de curar doenças e fazer cirurgias.

Estigma da hanseníase por agentes comunitários de saúde: fatores associados / Stigma of leprosy by community health workers: associated factors

Objetivo: identificar os fatores associados ao estigma da hanseníase, manifestado na orientação quanto à separação de objetos no convívio familiar pelos agentes comunitários de saúde de Palmas, Tocantins, Brasil. Métodos: estudo transversal do tipo quantitativo realizado nas Unidades Básicas de Saúde de Palmas em uma população de 301 agentes comunitários de saúde, por meio de um questionário autoaplicável. Resultados: dos 301 agentes comunitários de saúde, 22,92% orientaram as pessoas no domicílio quanto à separação de objetos de uso pessoal, tais como talheres, copos, pratos, toalhas, roupa de cama, vestimentas e isolamento de dormitório. A orientação para separar objetos de uso pessoal foi significativamente maior para os agentes comunitários de saúde do sexo masculino (RP: 1,89; IC: 1,25-2,87), mais jovens (RP: 1,90; IC: 1,14-3,17), com menor tempo de moradia em Palmas (RP: 2,06; IC: 1,253,40), com localização da Unidade Básica de Saúde fora do plano diretor (RP: 1,75; IC: 1,11-2,76), que não fizeram curso em hanseníase (RP: 3,03; IC: 2,01-4,58), que nunca fizeram acompanhamento de casos (RP: 3,82; IC: 2,02-7,22) e que não teve um familiar acometido por hanseníase (RP: 1,96; IC: 1,10-3,47). Conclusão: a elevada prevalência de agentes comunitários de saúde que apresentam estigma da hanseníase representa uma barreira nas ações de controle da doença. Observou-se que as chances de ocorrência de estigma foram maiores nos agentes comunitários de saúde jovens, do sexo masculino, sem capacitação sobre hanseníase e com local de trabalho nas regiões periféricas do município. Fatores a serem considerados pelo programa de controle local com a adoção de Educação Permanente em Saúde. Investimentos em cursos direcionados à hanseníase podem contribuir para a redução do desconhecimento acerca da doença, pois os aspectos culturais e de crenças geracionais influenciam na manutenção de conceitos e do estigma social.

Objective: to identify the factors associated with the stigma of leprosy, manifested in guidance regarding the separation of objects in family life, by community health workers in Palmas, Tocantins, Brazil. Methods: quantitative cross-sectional study carried out in Basic Health Units in Palmas in a population of 301 community health workers, using a self-administered questionnaire. Results: of the 301 CHWs, 22.92% guided people at home regarding the separation of personal objects, such as cutlery, glasses, plates, towels, bed linen, clothing and bedroom isolation. Guidance to separate objects for personal use was significantly higher for male community health workers (PR: 1.89; CI:1.25-2.87), younger (PR:1.90; CI:1.14- 3.17), with less time living in Palmas (RP: 2.06; CI: 1.253.40), with the location of the Basic Health Units outside the master plan (PR: 1.75; CI: 1.11-2.76 ), who had not taken a leprosy course (PR:3.03; CI: 2.01-4.58), who had never followed up cases (PR:3.82; CI: 2.02-7.22) and who did not have a family member affected by leprosy (PR:1.96; CI: 1.10-3.47). Conclusion: the high prevalence of community health workers who have leprosy stigma represents a barrier in disease control actions. It was observed that the chances of stigma occurrence were higher in young, male community health agents, without training on leprosy and with a workplace in the peripheral regions of the city. Factors to be considered by the local control program with the adoption of Permanent Health Education. Investments in courses aimed at leprosy can contribute to reducing ignorance about the disease, as cultural aspects and generational beliefs influence the maintenance of concepts and social stigma.

Application of the ARIMA Model to Predict Under-Reporting of New Cases of Hansen's Disease during the COVID-19 Pandemic in a Municipality of the Amazon Region.

This work aimed to apply the ARIMA model to predict the under-reporting of new Hansen's disease cases during the COVID-19 pandemic in Palmas, Tocantins, Brazil. This is an ecological time series study of Hansen's disease indicators in the city of Palmas between 2001 and 2020 using the autoregressive integrated moving averages method. Data from the Notifiable Injuries Information System and population estimates from the Brazilian Institute of Geography and Statistics were collected. A total of 7035 new reported cases of Hansen's disease were analyzed. The ARIMA model (4,0,3) presented the lowest values for the two tested information criteria and was the one that best fit the data, as AIC = 431.30 and BIC = 462.28, using a statistical significance level of 0.05 and showing the differences between the predicted values and those recorded in the notifications, indicating a large number of under-reporting of Hansen's disease new cases during the period from April to December 2020. The ARIMA model reported that 177% of new cases of Hansen's disease were not reported in Palmas during the period of the COVID-19 pandemic in 2020. This study shows the need for the municipal control program to undertake immediate actions in terms of actively searching for cases and reducing their hidden prevalence.

Fatores associados à hanseníase em agentes comunitários de saúde da região amazônica / Factores asociados a la lepra en agentes comunitarios de salud de la región amazónica / Factors associated with leprosy in community health agents in the amazon region

RESUMO Objetivo: investigar os fatores associados àocorrência/incidência de hanseníase em Agentes Comunitários de Saúde (ACS), em Palmas, Tocantins. Métodos: estudo transversal, realizado mediante a aplicação de questionário para 301 ACS entre os anos de 2017 e 2018, em Palmas, Tocantins. Realizou-se análise bivariada com a aplicação do teste de qui-quadrado de Pearson e o cálculo das razões de prevalência (RP) com intervalos de 95% de confiança (IC 95%). Resultados: a idade média dos ACS foi de 47 anos, com mínima de 20 e máxima de 67 anos. As razões de chance significativamente associadas foram idade ≥ 36 anos (RC:3,65 IC:1,58-8,44), mulheres (RC:2,58 IC:1,16-5,75), UBS localizada fora do plano diretor (RC:2,22 IC:1,37-3,59), renda familiar inferior a 2 salários mínimos (RC:3,50 IC:2,14-5,74), entre 10 e 18 anos de tempo de serviço como ACS (RC:3,04 IC:1,46-6,32), ter capacitação para hanseníase (RC:2,41 IC:1,24-4,69), maior número de casos de hanseníase acompanhados no território (RC:2,59 IC:1,36-4,94) e naturalidade de outro estado(RC:1,67 IC:1,05-2,67). Ter história familiar foi o único fator associado independente (OR:1,83 IC:1,10-3,02). Conclusão: a hanseníase em ACS foi associada a desfavoráveis condições sociodemográficas, maior experiência com o assunto, tendo como fator isolado ter um familiar doente, de menor renda e que acompanhou mais casos.

RESUMEN Objetivo: investigar los factores asociados a la incidencia de lepra en Agentes Comunitarios de Salud (ACS), en Palmas, Tocantins-Brasil. Métodos: estudio transversal, realizado mediante la aplicación de cuestionario para 301 ACS entre los años 2017 y 2018, en Palmas, Tocantins-Brasil. Se realizó análisis bivariado con la aplicación delaprueba de chi-cuadrado de Pearson y el cálculo de la razón de prevalencia (RP) con intervalos de 95% de confianza (IC 95%). Resultados: el promedio de edad de los ACS fue de 47 años, con mínima de 20 y máxima de 67 años. Las razones de probabilidad significativamente asociadas fueron edad ≥36 años (RC:3,65 IC:1,58-8,44), mujeres (RC:2,58 IC:1,16-5,75), UBS ubicada fuera del plan director (RC:2,22 IC:1,37-3,59), ingresos familiares por debajo de 2 sueldos mínimos (RC:3,50 IC:2,14-5,74), entre 10 y 18 años de servicio como ACS (RC:3,04 IC:1,46-6,32), tener capacitación para lepra (RC:2,41 IC:1,24-4,69), mayor número de casos de lepra acompañados en el territorio (RC:2,59 IC:1,36-4,94) y naturalidad de otro estado (RC:1,67 IC:1,05-2,67). Tener historia familiar fue el único factor asociado independiente (OR:1,83 IC:1,10-3,02). Conclusión: la lepra en ACS fue asociada a condiciones adversas sociodemográficas, mayor experiencia con el asunto, teniendo como factor aislado tener un familiar enfermo, de menor renta y que acompañó más casos.

ABSTRACT Objective: to investigate the factors associated with the occurrence/incidence of leprosy in Community Health Agents (CHA) in Palmas, Tocantins. Methods: a cross-sectional study was conducted by applying a questionnaire to 301 CHAs between 2017 and 2018, in Palmas, Tocantins. Bivariate analysis was performed using Pearson's chi-square test and calculation of prevalence ratios (PR) with 95% confidence intervals (95% CI). Results: the average age of the CHAs was 47 years old, with a minimum of 20 and a maximum of 67 years old. Odds ratios significantly associated were age ≥ 36 years old (OR: 3.65 CI: 1.58-8.44), women (OR: 2.58 CI: 1.16-5.75), UBS located outside the hospital. master plan (OR: 2.22 CI: 1.37-3.59), family income less than 2 minimum wages (OR: 3.50 CI: 2.14-5.74), between 10 and 18 years of time served as CHA (OR: 3.04 CI: 1.46-6.32), have training for leprosy (OR: 2.41 CI: 1.24-4.69), a higher number of leprosy cases followed up in the territory (OR:2.59 CI:1.36-4.94) and from another state (OR:1.67 CI:1.05-2.67). Having a family history was the only independent associated factor (OR:1.83 CI:1.10-3.02). Conclusion: leprosy in CHA was associated with unfavorable sociodemographic conditions, greater experience with the topic, with the isolated factor having a sick family member, with lower income and who followed more cases.

Temporal trends and spatial distribution of leprosy-related mortality in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015. / Tendência temporal e distribuição espacial da mortalidade relacionada à hanseníase no estado do Tocantins, 2000-2015.

Objective to describe temporal trends and spatial distribution patterns of leprosy-related deaths in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015. Methods this study was based on Mortality Information System (SIM) data; mortality coefficient temporal trend analysis was performed using joinpoint regression and descriptive spatial analysis, taking the state's 139 municipalities as geographic units of analysis. Results 201 leprosy-related deaths were identified in Tocantins; average mortality coefficient was 0.7 deaths/100,000 inhabitants; mortality tended to increase significantly (5.4% Annual Percentage Change - 95% CI 2.0; 8.9); the average annual crude mortality coefficient ranged from 0.00 to 6.83 deaths/100,000 inhabitants, while the smoothed indicator ranged from 0.00 to 2.42 deaths/100,000 inhabitants. Conclusion leprosy mortality showed a rising trend and heterogeneous spatial distribution in Tocantins, with the need to strengthen leprosy surveillance and control measures.

Tendência temporal e distribuição espacial da mortalidade relacionada à hanseníase no estado do Tocantins, 2000-2015 / Las tendencias temporales y la distribución espacial de la mortalidad relacionada con la lepra en el estado de Tocantins, Brasil, 2000-2015 / Temporal trends and spatial distribution of leprosy-related mortality in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015

Objetivo: relatar descrever as tendências temporais e padrões de distribuição espacial dos óbitos relacionados à hanseníase no estado do Tocantins, Brasil, 2000-2015. Métodos: estudo baseado em dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM); realizou-se análise de tendência temporal dos coeficientes de mortalidade pela regressão joinpoint e análise espacial descritiva utilizando-se os 139 municípios do estado como unidades geográficas de análise. Resultados: foram identificados 201 óbitos relacionados à hanseníase no Tocantins; o coeficiente médio de mortalidade foi de 0,7 óbitos/100 mil habitantes; a mortalidade apresentou tendência de aumento significativo (annual percentual change (APC) de 5,4% - IC95% 2,0;8,9); o coeficiente de mortalidade bruto médio anual variou de 0,00 a 6,83 óbitos/100 mil hab., enquanto o indicador suavizado variou de 0,00 a 2,42 óbitos/100 mil hab. Conclusão: a mortalidade por hanseníase apresentou tendência de aumento e distribuição espacial heterogênea no Tocantins, com a necessidade de fortalecimento das medidas de vigilância e controle da doença.

Objetivo: describir las tendencias temporales y los patrones de distribución espacial de las muertes relacionadas con la lepra en el estado de Tocantins, Brasil, 2000-2015. Métodos: estudio basado en datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM); análisis de la tendencia temporal de los coeficientes de mortalidad mediante la regresión de los puntos de inflexión y el análisis espacial descriptivo utilizando las 139 municipalidades del estado como unidades geográficas de análisis. Resultados: se identificaron 201 muertes relacionadas con la lepra en Tocantins; el coeficiente de mortalidad promedio fue de 0.7 muertes/100 mil habitantes; la mortalidad tendió a aumentar significativamente (Cambio porcentual anual de 5.4% - IC 95% 2.0; 8.9); el coeficiente de mortalidad bruto anual promedio varió de 0.00 a 6.83 muertes/100 mil habitantes, mientras que el indicador suavizado varió de 0.00 a 2.42 muertes/100 mil habitantes. Conclusión: la mortalidad por lepra mostró una tendencia de aumento y una distribución espacial heterogénea y la necesidad de fortalecer las medidas de control de la enfermedad.

Objective: to describe temporal trends and spatial distribution patterns of leprosy-related deaths in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015. Methods: this study was based on Mortality Information System (SIM) data; mortality coefficient temporal trend analysis was performed using joinpoint regression and descriptive spatial analysis, taking the state's 139 municipalities as geographic units of analysis. Results: 201 leprosy-related deaths were identified in Tocantins; average mortality coefficient was 0.7 deaths/100,000 inhabitants; mortality tended to increase significantly (5.4% Annual Percentage Change - 95% CI 2.0; 8.9); the average annual crude mortality coefficient ranged from 0.00 to 6.83 deaths/100,000 inhabitants, while the smoothed indicator ranged from 0.00 to 2.42 deaths/100,000 inhabitants. Conclusion: leprosy mortality showed a rising trend and heterogeneous spatial distribution in Tocantins, with the need to strengthen leprosy surveillance and control measures.

Temporal trend of leprosy in a region of high endemicity in the Brazilian Northeast / Tendencia temporal de la lepra en región de alta endemicidad del Nordeste brasileño / Tendência temporal da hanseníase em região de alta endemicidade do Nordeste brasileiro

ABSTRACT Objective: to analyze the temporal trend and epidemiological patterns of leprosy indicators in Sobral, a municipality countryside of the state of Ceará, from 2001 to 2016. Method: a time series study based on data from the Department of Informatics of the Unified Health System. The time trend analysis was performed using the join point regression model. Results: There were 2,220 new cases of leprosy in Sobral from 2001 to 2016. Of these, 158 (7.2%) in children younger than 15 years of age, the proportion of new male cases was 52.8% (1,162), cases with grade 2 were 7.0% (156), and proportion of cases diagnosed by contact examination 5.7% (126). Final considerations: leprosy remains hyperendemic in adults and children, demonstrating the character of neglected disease. Analysis of the temporal trend allowed to verify that the instability in the detection coefficients, reflect operational problems in the organization of the services

RESUMEN Objetivo: analizar la tendencia temporal y los patrones epidemiológicos de los indicadores de lepra en Sobral, municipio del interior del Estado de Ceará, desde 2001 hasta 2016. Método: se trata de un estudio de series temporales basado en datos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. El análisis de la tendencia temporal se realizó a través del modelo de regresión joinpoint. Resultados: entre 2001 y 2016 se registraron 2.220 nuevos casos de lepra en residentes de Sobral. De éstos, el 7,2% (158), en niños menores de 15 años; la proporción de nuevos casos del sexo masculino era del 52,8% (1.162), la proporción de casos con grado 2, del 7,0% (156) y la proporción de casos diagnosticados por examen de contacto, del 5,7% (126). Conclusión: la lepra sigue siendo hiperendémica en adultos y niños, lo que demuestra negligencia con respecto a esta enfermedad. El análisis de la tendencia comprobó que la inestabilidad en los coeficientes de detección refleja problemas operacionales en la organización de los servicios.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência temporal e padrões epidemiológicos dos indicadores da hanseníase em Sobral, município do interior do estado do Ceará, no período de 2001 a 2016. Método: Estudo de séries temporais baseado em dados provenientes do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Análise da tendência temporal foi realizada por meio do modelo de regressão joinpoint. Resultados: Foram registrados 2.220 casos novos de hanseníase e residentes em Sobral de 2001 a 2016. Desses, 158 (7,2 %) em menores de 15 anos, sendo a proporção de casos novos do sexo masculino de 52,8% (1.162), de casos com grau 2 de 7,0% (156) e proporção de casos diagnosticados por exame de contatos de 5,7% (126). Conclusão: A hanseníase se mantém hiperendêmica em adultos e crianças, demonstrando o caráter de doença negligenciada. Análise da tendência permitiu verificar que a instabilidade nos coeficientes de detecção reflete problemas operacionais na organização dos serviços.

Temporal trend of leprosy in a region of high endemicity in the Brazilian Northeast.

OBJECTIVE: to analyze the temporal trend and epidemiological patterns of leprosy indicators in Sobral, a municipality countryside of the state of Ceará, from 2001 to 2016. METHOD: a time series study based on data from the Department of Informatics of the Unified Health System. The time trend analysis was performed using the join point regression model. RESULTS: There were 2,220 new cases of leprosy in Sobral from 2001 to 2016. Of these, 158 (7.2%) in children younger than 15 years of age, the proportion of new male cases was 52.8% (1,162), cases with grade 2 were 7.0% (156), and proportion of cases diagnosed by contact examination 5.7% (126). FINAL CONSIDERATIONS: leprosy remains hyperendemic in adults and children, demonstrating the character of neglected disease. Analysis of the temporal trend allowed to verify that the instability in the detection coefficients, reflect operational problems in the organization of the services.

Hansen's disease in children under 15 years old in the state of Tocantins, Brazil, 2001-2012: epidemiological patterns and temporal trends. / Hanseníase em menores de 15 anos no estado do Tocantins, Brasil, 2001-2012: padrão epidemiológico e tendência temporal.

INTRODUCTION: Tocantins is the most hyperendemic state for leprosy in Brazil. OBJECTIVE: To describe the epidemiological characteristics and temporal trends of leprosy indicators in children under 15 years old in Tocantins between the years of 2001 and 2012. METHODOLOGY: Data analysis of the Notification of Injury Information System (SINAN). New cases under the age of 15 have been included in the state. The indicators were calculated and the temporal trends were analyzed through the join-point regression. RESULTS: There were 1,225 cases in children, mean age of 10.8 years, and male predominated (52%). The mode of detection by spontaneous demand prevailed (55.8%) and more than 9% had some physical disability. Detection in < 15 years was significantly increased between 2001 and 2008 (anual percent change - APC = 3.8%; confidence interval of 95% - 95%CI 0.1 - 7.6), and showed significant decline between 2008 and 2012 (APC = -9.4%; 95%CI -17.2 - -0.8). There was stability for the detection of grade 2 cases (APC = 4.2%; 95%CI -6.7 - 16.3), proportion of grade 2 cases (APC = 4.1%; 95%CI 6.7 - 16.3), proportion of grade 1 cases (APC = 1.3%; 95%CI -6.2 - 9.3), multibacillary ratio (APC = 2.9%; 95%CI -1.7 - 7.7), and proportion of paucibacillary (APC = 2.9%; 95%CI -1.7 - 7.7). CONCLUSION: Leprosy remains an important public health problem in Tocantins, with active transmission and persistence of transmission foci. The stability of the indicators points out the permanence of the late diagnosis and the repressed demands.

INTRODUÇÃO: O Tocantins é o estado mais hiperendêmico para hanseníase no Brasil. OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas e tendências temporais dos indicadores da hanseníase em menores de 15 anos de idade no Tocantins entre 2001-2012. METODOLOGIA: Análise de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Incluíram-se casos novos de menores de 15 anos residentes no estado. Calcularam-se os indicadores e analisaram-se as tendências temporais por meio da regressão joinpoint. RESULTADOS: Houve registro de 1.225 casos em crianças, a média de idade foi de 10,8 anos, e o sexo masculino predominou (52%). O modo de detecção por demanda espontânea prevaleceu (55,8%) e mais de 9% tinha alguma incapacidade física. A detecção em < de 15 anos foi significativamente crescente entre 2001 a 2008 (anual percent change - APC = 3,8%; intervalo de confiança de 95% - IC95% 0,1 - 7,6) e apresentou declínio significativo entre 2008 e 2012 (APC = -9,4%; IC95%: -17,2 - -0,8). Houve estabilidade para a detecção de casos com grau 2 (APC = 4,2%; IC95% -6,7 - 16,3), proporção de casos com grau 2 (APC = 4,1%; IC95% -6,7 - 16,3), proporção de casos com grau 1 (APC = 1,3%; IC95% -6,2 - 9,3), proporção de multibacilares (APC = 2,9%; IC95% -1,7 - 7,7) e proporção de paucibacilares (APC = 2,9%; IC95% -1,7 - 7,7). CONCLUSÃO: A hanseníase permanece como um importante problema de saúde pública no Tocantins, com transmissão ativa e persistência de focos de transmissão. A estabilidade dos indicadores aponta a permanência do diagnóstico tardio e as demandas represadas.

Hanseníase em menores de 15 anos no estado do Tocantins, Brasil, 2001-2012: padrão epidemiológico e tendência temporal / Hansen's disease in children under 15 years old in the state of Tocantins, Brazil, 2001-2012: epidemiological patterns and temporal trends

RESUMO: Introdução: O Tocantins é o estado mais hiperendêmico para hanseníase no Brasil. Objetivo: Descrever as características epidemiológicas e tendências temporais dos indicadores da hanseníase em menores de 15 anos de idade no Tocantins entre 2001-2012. Metodologia: Análise de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Incluíram-se casos novos de menores de 15 anos residentes no estado. Calcularam-se os indicadores e analisaram-se as tendências temporais por meio da regressão joinpoint. Resultados: Houve registro de 1.225 casos em crianças, a média de idade foi de 10,8 anos, e o sexo masculino predominou (52%). O modo de detecção por demanda espontânea prevaleceu (55,8%) e mais de 9% tinha alguma incapacidade física. A detecção em < de 15 anos foi significativamente crescente entre 2001 a 2008 (anual percent change - APC = 3,8%; intervalo de confiança de 95% - IC95% 0,1 - 7,6) e apresentou declínio significativo entre 2008 e 2012 (APC = -9,4%; IC95%: -17,2 - -0,8). Houve estabilidade para a detecção de casos com grau 2 (APC = 4,2%; IC95% -6,7 - 16,3), proporção de casos com grau 2 (APC = 4,1%; IC95% -6,7 - 16,3), proporção de casos com grau 1 (APC = 1,3%; IC95% -6,2 - 9,3), proporção de multibacilares (APC = 2,9%; IC95% -1,7 - 7,7) e proporção de paucibacilares (APC = 2,9%; IC95% -1,7 - 7,7). Conclusão: A hanseníase permanece como um importante problema de saúde pública no Tocantins, com transmissão ativa e persistência de focos de transmissão. A estabilidade dos indicadores aponta a permanência do diagnóstico tardio e as demandas represadas.

ABSTRACT: Introduction: Tocantins is the most hyperendemic state for leprosy in Brazil. Objective: To describe the epidemiological characteristics and temporal trends of leprosy indicators in children under 15 years old in Tocantins between the years of 2001 and 2012. Methodology: Data analysis of the Notification of Injury Information System (SINAN). New cases under the age of 15 have been included in the state. The indicators were calculated and the temporal trends were analyzed through the join-point regression. Results: There were 1,225 cases in children, mean age of 10.8 years, and male predominated (52%). The mode of detection by spontaneous demand prevailed (55.8%) and more than 9% had some physical disability. Detection in < 15 years was significantly increased between 2001 and 2008 (anual percent change - APC = 3.8%; confidence interval of 95% - 95%CI 0.1 - 7.6), and showed significant decline between 2008 and 2012 (APC = -9.4%; 95%CI -17.2 - -0.8). There was stability for the detection of grade 2 cases (APC = 4.2%; 95%CI -6.7 - 16.3), proportion of grade 2 cases (APC = 4.1%; 95%CI 6.7 - 16.3), proportion of grade 1 cases (APC = 1.3%; 95%CI -6.2 - 9.3), multibacillary ratio (APC = 2.9%; 95%CI -1.7 - 7.7), and proportion of paucibacillary (APC = 2.9%; 95%CI -1.7 - 7.7). Conclusion: Leprosy remains an important public health problem in Tocantins, with active transmission and persistence of transmission foci. The stability of the indicators points out the permanence of the late diagnosis and the repressed demands.

[Leprosy trends following implementation of an intervention project in a state capital in the North of Brazil, 2002-2016]. / Tendências da hanseníase após implementação de um projeto de intervenção em uma capital da Região Norte do Brasil, 2002-2016.

The project Palmas Free of Leprosy was implemented to improve indicators and deal with the disease, since the capital of Tocantins State is the most hyperendemic state capital in Brazil. This study measures the impact of the project's intervention through trend analysis of the priority indicators in Palmas, from 2002 to 2016. The study was based on an analysis of data from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN) and reports of applied training courses with problem-solving methodology. The indicators for new leprosy cases in Palmas residents were investigated, and the trends were identified by joinpoint regression analysis to assess the results. In the year the intervention project was implemented (2016), the detection rate for new cases in the overall population was 236.3/100,000 inhabitants, and this indicator showed a significant decrease of -7.5% from 2002 to 2014. From 2014 to 2016, there was a significant increase of 104.6% in overall detection. The detection rate in individuals under 15 years of age also showed a reduction of -4.6%, but in the years 2014, 2015, and 2016 there was an increase of 111.1%, together with detection rates for grades 0, 1, and 2, with 59.3%, 225.2%, and 121.7%, respectively. The proportion of cases detected by contact assessment showed a significant increase of 201.1% from 2014 to 2016. The data proved the effectiveness and potentiality of the project's intervention strategy for the diagnosis and control of leprosy in Palmas. The study provided evidence that timely diagnosis by primary care services results in indicators that reflect the real incidence of cases.

O projeto Palmas Livre da Hanseníase foi implementado para o incremento dos indicadores e o enfrentamento da doença, visto que a capital do Tocantins é a mais hiperendêmica do país. Este estudo mede o impacto da intervenção do projeto por meio da análise da tendência de indicadores prioritários em Palmas, 2002-2016. Baseia-se em análise de dados advindos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e de relatórios de capacitações aplicadas com metodologia de problematização. Os indicadores dos casos novos de hanseníase residentes em Palmas foram investigados, e suas tendências foram identificadas por análise de regressão joinpoint para avaliação dos resultados. No ano de implementação do projeto de intervenção (2016), o coeficiente de detecção de casos novos na população geral foi de 236,3/100 mil habitantes, e esse indicador apresentava decréscimo significativo de -7,5% no período de 2002 a 2014. Nos anos entre 2014 e 2016, houve aumento significativo de 104,6% para a detecção geral. O coeficiente de detecção em menores de 15 anos também apresentava queda de -4,6%, mas nos anos de 2014, 2015 e 2016, houve aumento de 111,1%, juntamente com os coeficientes de detecção de casos com grau 0, 1 e 2, com 59,3%, 225,2% e 121,7%, respectivamente. A proporção de casos detectados por avaliação de contatos teve acréscimo significativo de 201,1% no período de 2014 a 2016. Os dados comprovaram a efetividade e potencialidade da estratégia de intervenção do projeto para as ações de diagnóstico e controle da hanseníase em Palmas. Trouxe evidências de que a agilidade diagnóstica dos serviços de atenção primária resulta em indicadores que refletem a incidência real de casos.

El proyecto Palmas Libre de Hanseniasis se implementó para el incremento de indicadores y combate a la enfermedad, dado que la capital de Tocantins es la más hiperendémica de Brasil. Este estudio mide el impacto de la intervención del proyecto, mediante el análisis de la tendencia de indicadores prioritarios en Palmas, 2002-2016. Se basa en un análisis de datos procedentes del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN por sus siglas en portugués) y de informes de capacitaciones, aplicadas con metodología de problematización. Se investigaron los indicadores de casos nuevos de hanseniasis, en residentes de Palmas, y se identificaron sus tendencias mediante análisis de regresión joinpoint para la evaluación de los resultados. En el año de implementación del proyecto de intervención (2016), el coeficiente de detección de casos nuevos en la población general fue de 236,3/100 mil habitantes, y ese indicador presentaba una disminución significativa de un -7,5%, durante el período de 2002 a 2014. Entre los años de 2014 a 2016, hubo un aumento significativo de un 104,6% en la detección general. El coeficiente de detección en menores de 15 años también presentaba una bajada de -4,6%, pero durante los años de 2014, 2015 y 2016, hubo un aumento de 111,1%, junto a los coeficientes de detección de casos con grado 0, 1 y 2, con un 59,3%, 225,2% y 121,7%, respectivamente. La proporción de casos detectados por la evaluación de contactos tuvo un aumento significativo de un 201,1%, durante el período de 2014 a 2016. Los datos comprobaron la efectividad y potencialidad de la estrategia de intervención del proyecto para las acciones de diagnóstico y control de la hanseniasis en Palmas. Hubo evidencias de que la agilidad diagnóstica de los servicios de atención primaria se traduce en indicadores que reflejan la incidencia real de casos.

Hanseníase em menores de 15 anos em área hiperendêmica da região norte do Brasil / Leprosy in children under 15 years old in a hyperdemetic area of the northern region of Brazil

Palmas é a capital mais hiperendêmica para hanseníase no Brasil, com transmissão ativa e persistência de focos de transmissão. O objetivo do estudo foi descrever o perfil clínico e epidemiológico da hanseníase em menores de 15 anos avaliados pelo Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstico para menores de 15 anos de idade (PCID < 15 anos) em Palmas, Tocantins. Realizou-se um estudo descritivo dos casos diagnosticados e avaliados pelo PCID < 15 anos entre 2016 e 2017. Foram avaliados 71 casos pelo protocolo. Desses, 83,10% tinham nervos acometidos, 92,96% multibacilares, 38,03% com grau 1 ou 2 de incapacidade. O escore OMP variou entre 1 e 6 em 22,54% dos casos. O tempo de aparecimento dos sinais e sintomas foi de 6 meses a 1 ano em 35,21% dos casos. 73,24% tinham pessoas com problema de pele na família; 87,32% tinham pessoas com hanseníase na família. Entre 1 e 26 lesões/manchas de pele foi constatada em 88,73% com perda de sensibilidade. A presença de 1 ou 2 cicatrizes de BCG foi registrada em 90,14% dos casos. A busca dos contatos de casos confirmados e a avaliação em tempo oportuno é crucial para o diagnóstico precoce da hanseníase em crianças e adolescentes, pois só assim será possível diminuir as fontes de infecção, interromper a cadeia de transmissão, prevenir incapacidades físicas, psicológicas e sociais(AU).

Palmas is the most hyperendemic capital for leprosy in Brazil, with active transmission and persistence of transmission focus. The objective of this study was to describe the clinical and epidemiological profile of leprosy in children younger than 15 years evaluated by Complementary Diagnostic Investigation Protocol for children under 15 years of age (PCID<15 years) in Palmas, Tocantins. A descriptive study of the cases diagnosed and evaluated by PCID <15 years between 2016 and 2017 was carried out. A total of 71 cases were evaluated by protocol. Of these, 83.10% had affected nerves, 92.96% multibacillary, 38.03% with degree 1 or 2 of disability. The OMP score ranged from 1 to 6 in 22.54% of the cases. The time of onset of the signs and symptoms was from 6 months to 1 year in 35.21% of the cases. 73.24% had people with skin problems in the family; 87.32% people with leprosy in the family. Between 1 and 26 lesions / skin patches were observed in 88.73% with loss of sensitivity. The presence of 1 or 2 BCG scars was recorded in 90.14% of the cases. The search for confirmed case contacts and timely evaluation is crucial for the early diagnosis of leprosy in children and adolescents, since only then it will be possible to reduce the sources of infection, interrupt the transmission chain, prevent physical, psychological and social disabilities(AU).

Tendências da hanseníase após implementação de um projeto de intervenção em uma capital da Região Norte do Brasil, 2002-2016 / Leprosy trends following implementation of an intervention project in a state capital in the North of Brazil, 2002-2016 / Tendencias de la hanseniasis tras la implementación de un proyecto de intervención en una capital de la región norte de Brasil, 2002-2016

Resumo: O projeto Palmas Livre da Hanseníase foi implementado para o incremento dos indicadores e o enfrentamento da doença, visto que a capital do Tocantins é a mais hiperendêmica do país. Este estudo mede o impacto da intervenção do projeto por meio da análise da tendência de indicadores prioritários em Palmas, 2002-2016. Baseia-se em análise de dados advindos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e de relatórios de capacitações aplicadas com metodologia de problematização. Os indicadores dos casos novos de hanseníase residentes em Palmas foram investigados, e suas tendências foram identificadas por análise de regressão joinpoint para avaliação dos resultados. No ano de implementação do projeto de intervenção (2016), o coeficiente de detecção de casos novos na população geral foi de 236,3/100 mil habitantes, e esse indicador apresentava decréscimo significativo de -7,5% no período de 2002 a 2014. Nos anos entre 2014 e 2016, houve aumento significativo de 104,6% para a detecção geral. O coeficiente de detecção em menores de 15 anos também apresentava queda de -4,6%, mas nos anos de 2014, 2015 e 2016, houve aumento de 111,1%, juntamente com os coeficientes de detecção de casos com grau 0, 1 e 2, com 59,3%, 225,2% e 121,7%, respectivamente. A proporção de casos detectados por avaliação de contatos teve acréscimo significativo de 201,1% no período de 2014 a 2016. Os dados comprovaram a efetividade e potencialidade da estratégia de intervenção do projeto para as ações de diagnóstico e controle da hanseníase em Palmas. Trouxe evidências de que a agilidade diagnóstica dos serviços de atenção primária resulta em indicadores que refletem a incidência real de casos.

Abstract: The project Palmas Free of Leprosy was implemented to improve indicators and deal with the disease, since the capital of Tocantins State is the most hyperendemic state capital in Brazil. This study measures the impact of the project's intervention through trend analysis of the priority indicators in Palmas, from 2002 to 2016. The study was based on an analysis of data from the Brazilian Information System for Notifiable Diseases (SINAN) and reports of applied training courses with problem-solving methodology. The indicators for new leprosy cases in Palmas residents were investigated, and the trends were identified by joinpoint regression analysis to assess the results. In the year the intervention project was implemented (2016), the detection rate for new cases in the overall population was 236.3/100,000 inhabitants, and this indicator showed a significant decrease of -7.5% from 2002 to 2014. From 2014 to 2016, there was a significant increase of 104.6% in overall detection. The detection rate in individuals under 15 years of age also showed a reduction of -4.6%, but in the years 2014, 2015, and 2016 there was an increase of 111.1%, together with detection rates for grades 0, 1, and 2, with 59.3%, 225.2%, and 121.7%, respectively. The proportion of cases detected by contact assessment showed a significant increase of 201.1% from 2014 to 2016. The data proved the effectiveness and potentiality of the project's intervention strategy for the diagnosis and control of leprosy in Palmas. The study provided evidence that timely diagnosis by primary care services results in indicators that reflect the real incidence of cases.

Resumen: El proyecto Palmas Libre de Hanseniasis se implementó para el incremento de indicadores y combate a la enfermedad, dado que la capital de Tocantins es la más hiperendémica de Brasil. Este estudio mide el impacto de la intervención del proyecto, mediante el análisis de la tendencia de indicadores prioritarios en Palmas, 2002-2016. Se basa en un análisis de datos procedentes del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN por sus siglas en portugués) y de informes de capacitaciones, aplicadas con metodología de problematización. Se investigaron los indicadores de casos nuevos de hanseniasis, en residentes de Palmas, y se identificaron sus tendencias mediante análisis de regresión joinpoint para la evaluación de los resultados. En el año de implementación del proyecto de intervención (2016), el coeficiente de detección de casos nuevos en la población general fue de 236,3/100 mil habitantes, y ese indicador presentaba una disminución significativa de un -7,5%, durante el período de 2002 a 2014. Entre los años de 2014 a 2016, hubo un aumento significativo de un 104,6% en la detección general. El coeficiente de detección en menores de 15 años también presentaba una bajada de -4,6%, pero durante los años de 2014, 2015 y 2016, hubo un aumento de 111,1%, junto a los coeficientes de detección de casos con grado 0, 1 y 2, con un 59,3%, 225,2% y 121,7%, respectivamente. La proporción de casos detectados por la evaluación de contactos tuvo un aumento significativo de un 201,1%, durante el período de 2014 a 2016. Los datos comprobaron la efectividad y potencialidad de la estrategia de intervención del proyecto para las acciones de diagnóstico y control de la hanseniasis en Palmas. Hubo evidencias de que la agilidad diagnóstica de los servicios de atención primaria se traduce en indicadores que reflejan la incidencia real de casos.

Social determinants of leprosy in a hyperendemic State in North Brazil.

OBJECTIVE: To identify the socioeconomic, demographic, operational, and health service-related factors associated with the occurrence of leprosy in a hyperendemic State in North Brazil. METHODS: This is an ecological study based on secondary data from the Sistema de Informações de Agravos de Notificação in municipalities of the State of Tocantins from 2001 to 2012. Units of analysis were the 139 municipalities of the State. Negative binomial log linear regression models were used to estimate incidence rate ratios. RESULTS: In bivariate analysis, the incidence rate ratios were significantly higher for municipalities with higher income ratio of the poorest 20.0% (1.47; 95%CI 1.19-1.81) and better Municipal Human Development Index (1.53; 95%CI 1.14-2.06). In multivariate analysis, the incidence rate ratios were significantly higher in municipalities with higher proportion of immigrants (1.31; 95%CI 1.11-1.55) and higher proportion of households with waste collection (1.37; 95%CI 1.11-1.69). There was a significant reduction in the incidence rate ratio with increased coverage of the Bolsa Família Program (0.98; 95%CI 0.96-0.99). CONCLUSIONS: Control programs need to focus on activities in municipalities of greater social vulnerability with intersectoral investment for the improvement of the living conditions of the population. OBJETIVO: Identificar fatores socioeconômicos, demográficos, operacionais e de serviços de saúde associados à ocorrência da hanseníase em um estado hiperendêmico do norte do Brasil. MÉTODOS: Estudo ecológico com dados secundários do Sistema de Informações de Agravos de Notificação em municípios do estado do Tocantins de 2001 a 2012. As unidades de análise foram os 139 municípios do estado. Modelos de regressão log linear binomial negativa foram utilizados para estimar as razões de taxas de incidência. RESULTADOS: Na análise bivariada, a razão de taxa de incidência foi significativamente maior para os municípios com maior razão de renda dos 20,0% mais pobres (1,47; IC95% 1,19-1,81) e melhor Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (1,53; IC95% 1,14-2,06). Na múltipla, a razão de taxa de incidência foi significativamente superior em municípios com maior concentração de imigrantes (1,31; IC95% 1,11-1,55) e proporção de domicílios com coleta de lixo (1,37; IC95% 1,11-1,69). Houve redução significativa da razão de taxa de incidência com o aumento da cobertura do programa bolsa família (0,98; IC95% 0,96-0,99). CONCLUSÕES: Os programas de controle precisam focar as atividades em municípios de maior vulnerabilidade social com investimentos intersetoriais para a melhoria das condições de vida da população.

Social determinants of leprosy in a hyperendemic State in North Brazil / Determinantes sociais da hanseníase em um estado hiperendêmico da região Norte do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To identify the socioeconomic, demographic, operational, and health service-related factors associated with the occurrence of leprosy in a hyperendemic State in North Brazil. METHODS This is an ecological study based on secondary data from the Sistema de Informações de Agravos de Notificação in municipalities of the State of Tocantins from 2001 to 2012. Units of analysis were the 139 municipalities of the State. Negative binomial log linear regression models were used to estimate incidence rate ratios. RESULTS In bivariate analysis, the incidence rate ratios were significantly higher for municipalities with higher income ratio of the poorest 20.0% (1.47; 95%CI 1.19-1.81) and better Municipal Human Development Index (1.53; 95%CI 1.14-2.06). In multivariate analysis, the incidence rate ratios were significantly higher in municipalities with higher proportion of immigrants (1.31; 95%CI 1.11-1.55) and higher proportion of households with waste collection (1.37; 95%CI 1.11-1.69). There was a significant reduction in the incidence rate ratio with increased coverage of the Bolsa Família Program (0.98; 95%CI 0.96-0.99). CONCLUSIONS Control programs need to focus on activities in municipalities of greater social vulnerability with intersectoral investment for the improvement of the living conditions of the population.

RESUMO OBJETIVO Identificar fatores socioeconômicos, demográficos, operacionais e de serviços de saúde associados à ocorrência da hanseníase em um estado hiperendêmico do norte do Brasil. MÉTODOS Estudo ecológico com dados secundários do Sistema de Informações de Agravos de Notificação em municípios do estado do Tocantins de 2001 a 2012. As unidades de análise foram os 139 municípios do estado. Modelos de regressão log linear binomial negativa foram utilizados para estimar as razões de taxas de incidência. RESULTADOS Na análise bivariada, a razão de taxa de incidência foi significativamente maior para os municípios com maior razão de renda dos 20,0% mais pobres (1,47; IC95% 1,19-1,81) e melhor Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (1,53; IC95% 1,14-2,06). Na múltipla, a razão de taxa de incidência foi significativamente superior em municípios com maior concentração de imigrantes (1,31; IC95% 1,11-1,55) e proporção de domicílios com coleta de lixo (1,37; IC95% 1,11-1,69). Houve redução significativa da razão de taxa de incidência com o aumento da cobertura do programa bolsa família (0,98; IC95% 0,96-0,99). CONCLUSÕES Os programas de controle precisam focar as atividades em municípios de maior vulnerabilidade social com investimentos intersetoriais para a melhoria das condições de vida da população.

Clinical and epidemiological profile of leprosy patients attended at Ceará, 2007-2011.

BACKGROUND: Leprosy is an infectious chronic condition associated with potentially serious physical, social and psychological impacts. OBJECTIVES: To characterize the clinical and epidemiological profile of leprosy patients treated from 2007 to 2011 in the University Hospital of Ceará, Northeastern Brazil. METHODS: This is a retrospective and descriptive study. The study population consisted of residents in the state of Ceará treated in a dermatology clinic between 2007-2011. Clinical and epidemiological data analyzed were obtained from medical records and from the database of national Information System for Notifiable Diseases. RESULTS: 475 cases were analyzed, mostly women (51.8%), aged 45-59 years (35.0%) - mean of 45.2 years at diagnosis - with 6.3% of children under 15 , with low education (73.7%), white color (68.8%), residency in the city of Fortaleza (82.3%), and no defined work occupation (59.6%). At diagnosis, most patients were multibacillary (MB) (65.5%), had borderline clinical form (48.0%), and 22.7% had physical disability (8.0% with grade 2), predominantly in MB cases (p <0.001). We observe worsening of disability in 5.1% of cases post-MDT. The proportion of cases with reactional episodes was 42.7%, mainly during MDT (51.2%). CONCLUSION: This is the first study conducted in this hospital context, revealing late diagnosis, high burden of disease, hidden endemicity, and high social vulnerability in the state of Ceará. This study reinforces the need to strengthen health care network for timely diagnosis and treatment, aiming at longitudinality of assistance.

Clinical and epidemiological profile of leprosy patients attended at Ceará, 2007-2011

Abstract: Background: Leprosy is an infectious chronic condition associated with potentially serious physical, social and psychological impacts. Objectives: To characterize the clinical and epidemiological profile of leprosy patients treated from 2007 to 2011 in the University Hospital of Ceará, Northeastern Brazil. Methods: This is a retrospective and descriptive study. The study population consisted of residents in the state of Ceará treated in a dermatology clinic between 2007-2011. Clinical and epidemiological data analyzed were obtained from medical records and from the database of national Information System for Notifiable Diseases. Results: 475 cases were analyzed, mostly women (51.8%), aged 45-59 years (35.0%) - mean of 45.2 years at diagnosis - with 6.3% of children under 15 , with low education (73.7%), white color (68.8%), residency in the city of Fortaleza (82.3%), and no defined work occupation (59.6%). At diagnosis, most patients were multibacillary (MB) (65.5%), had borderline clinical form (48.0%), and 22.7% had physical disability (8.0% with grade 2), predominantly in MB cases (p <0.001). We observe worsening of disability in 5.1% of cases post-MDT. The proportion of cases with reactional episodes was 42.7%, mainly during MDT (51.2%). Conclusion: This is the first study conducted in this hospital context, revealing late diagnosis, high burden of disease, hidden endemicity, and high social vulnerability in the state of Ceará. This study reinforces the need to strengthen health care network for timely diagnosis and treatment, aiming at longitudinality of assistance.

Temporal trends of leprosy in a Brazilian state capital in Northeast Brazil: epidemiology and analysis by joinpoints, 2001 to 2012. / Tendência temporal da hanseníase em uma capital do Nordeste do Brasil: epidemiologia e análise por pontos de inflexão, 2001 a 2012.

The objective of this study was to characterize epidemiological and temporal trends of leprosy in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil, from 2001 to 2012. A total of 9,658 new cases were reported. Their temporal trend was analyzed by the jointpoint regression model. The overall detection rate showed a declining trend, with annual percent change (APC) of -4.0 and 95% confidence interval (95%CI) -5.6 - -2.3. The detection rate in children under 15 years of age (APC = -1.4; 95%CI -5.4 - 2.8) and the detection rate of disability grade 2 (APC = -0.8; 95%CI -4.5 - 3.1) were stable. The proportion of female patients was descending (APC = -1,5; 95%CI -2.3 - -0.8). The proportion of multibacillary cases from 2005 to 2012 (APC = 1.4; 95%CI 0.6 - 2.3) and among them, lepromatous cases from 2004 to 2012 (APC = 6.0; 95%CI 3.4 - 8.6) were increasing. There was stability in the proportion of cases with grade 1 (APC = 1.4; 95%CI -0.9 - 3.7) and grade 2 disability (APC = 3.7; 95%CI -0.1 - 7.8). Despite the trend towards a reduction in detection, the disease transmission persists in the city. The data also suggest late diagnosis.

Tendência temporal da hanseníase em uma capital do Nordeste do Brasil: epidemiologia e análise por pontos de inflexão, 2001 a 2012 / Temporal trends of leprosy in a Brazilian state capital in Northeast Brazil: epidemiology and analysis by joinpoints, 2001 to 2012

RESUMO: O objetivo deste estudo foi caracterizar aspectos epidemiológicos e tendência temporal da hanseníase, no município de Fortaleza, Ceará, de 2001 a 2012. Foram registrados 9.658 casos novos cuja tendência foi analisada pelo modelo de regressão do joinpoint . O coeficiente de detecção geral apresentou tendência decrescente, com annual percent change (APC) de -4,0 e intervalo de confiança de 95% (IC95%) -5,6 - -2,3. O coeficiente de detecção em menores de 15 anos de idade (APC = -1,4; IC95% -5,4 - 2,8) e o coeficiente de detecção de grau 2 de incapacidade (APC = -0,8; IC95% -4,5 - 3,1) foram estáveis. A proporção do sexo feminino foi decrescente (APC = -1,5; IC95% -2,3 - -0,8). As proporções de casos multibacilares a partir de 2005 até 2012 (APC = 1,4; IC95% 0,6 - 2,3) e, dentre eles, de casos virchowianos a partir de 2004 até 2012 (APC = 6,0; IC95% 3,4 - 8,6) foram crescentes. Houve estabilidade na proporção de casos com grau 1 (APC = 1,4; IC95% -0,9 - 3,7) e grau 2 de incapacidade (APC = 3,7; IC95% -0,1 - 7,8). Apesar da tendência à redução na detecção geral, mantém-se a dinâmica de transmissão no município, além de sinalizar para diagnóstico tardio.

ABSTRACT: The objective of this study was to characterize epidemiological and temporal trends of leprosy in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil, from 2001 to 2012. A total of 9,658 new cases were reported. Their temporal trend was analyzed by the jointpoint regression model. The overall detection rate showed a declining trend, with annual percent change (APC) of -4.0 and 95% confidence interval (95%CI) -5.6 - -2.3. The detection rate in children under 15 years of age (APC = -1.4; 95%CI -5.4 - 2.8) and the detection rate of disability grade 2 (APC = -0.8; 95%CI -4.5 - 3.1) were stable. The proportion of female patients was descending (APC = -1,5; 95%CI -2.3 - -0.8). The proportion of multibacillary cases from 2005 to 2012 (APC = 1.4; 95%CI 0.6 - 2.3) and among them, lepromatous cases from 2004 to 2012 (APC = 6.0; 95%CI 3.4 - 8.6) were increasing. There was stability in the proportion of cases with grade 1 (APC = 1.4; 95%CI -0.9 - 3.7) and grade 2 disability (APC = 3.7; 95%CI -0.1 - 7.8). Despite the trend towards a reduction in detection, the disease transmission persists in the city. The data also suggest late diagnosis.