A importância do planejamento reverso em reabilitações com implantes dentários / The importance of reverse planning in rehabilitation with dental implants

As reabilitações orais sempre foram um grande desafio para a Odontologia e atualmente têm atingido grande destaque na Implantodontia, em especial quando se trata de elementos a serem repostos. Desse modo, é possível substituir cada elemento perdido com implante no respectivo espaço onde houve a perda dental ou até mesmo confecção de próteses totais fixas e sustentadas por implantes osseointegráveis por meio de protocolos reabilitadores. O planejamento reverso do tratamento reabilitador é fundamental para o sucesso do tratamento e tem por função a visualização, diagnóstico, prevenção e eliminação de problemas que possam comprometer a reabilitação final do paciente por meio de complicações estéticas e função das futuras restaurações implantossuportadas. Assim, o objetivo do presente trabalho foi relatar o plano de tratamento de uma paciente que necessita de reabilitação oral com prótese implantossuportada, seguindo técnicas e indicações baseadas na literatura, enfatizando a importância do planejamento reverso. Realizou-se uma cirurgia com implantes osseointegráveis seguindo os princípios de uma correta instalação, usando guias cirúrgicas, próteses diagnósticas para ampliar a previsibilidade de tratamento. Concluiu-se que o sucesso do tratamento reabilitador está diretamente relacionado com o planejamento inicial e correta abordagem clínica multidisciplinar (AU).

Oral rehabilitations have always been a great challenge for Dentistry and nowadays it has achieved great prominence in Implantology, especially in relation to elements replacement. Thus, it is possible to replace each lost element with implant in the respective space where there was dental loss or even the manufacture of prosthesis total fixed and supported by osseointegratable implants through rehabilitation protocols. The reverse planning of the rehabilitation treatment is essential to treatment success and has as its function the visualization, diagnosis, prevention, and elimination of problems that could impair patient final rehabilitation due to aesthetic and function complications of the future implant-supported restorations. Thus, the objective of the present study was to report the treatment plan of a patient who needs oral rehabilitation with implant-supported prosthesis, following techniques and indications based on the literature, emphasizing the importance of reverse planning. Osseointegrated implants surgery was performed following the principles of a correct installation, using surgical guides diagnostic prosthesis to increase treatment predictability. It was concluded that rehabilitation treatment success is directly related to the initial planning and correct multidisciplinary clinical approach (AU).

Reabilitação estética vermelha e branca ­ relato de caso / Red and white aesthetic rehabilitation ­ case report

A solução estética branca e vermelha correspondem a um equilíbrio da combinação de procedimentos periodontais e restauradores. O objetivo desse trabalho foi relatar o caso clínico de uma paciente portadora de estética dental deficiente oriunda de erupção passiva alterada e borda incisal irregular, descrevendo o passo a passo da técnica do aumento de coroa clínica estética "vermelha" e a reabilitação estética e funcional do sorriso estética "branca", bem como suas indicações. Fora realizado, primeiramente, a correção do perfil gengival, devolvendo a harmonia estética entre os elementos anteriores e posicionamento labial. Após cicatrização do procedimento cirúrgico, foi realizada a reconstrução das bordas incisais em questão. Os resultados foram equacionados de forma previsível através do planejamento multidisciplinar reverso (AU).

The white and red aesthetic solution corresponds to a balance of periodontal and restorative procedures combination. The aim of this study was to report the clinical case of a patient with deficient dental aesthetic, originated from altered passive eruption and irregular incisal border, describing step by step the technique of "red" aesthetic clinic crown increasing and "white" aesthetic smile functional and aesthetic rehabilitation as well as its indications. The gingival profile was first corrected, developing aesthetic harmony between the anterior elements and lip positioning. After surgical procedure healing the reconstruction of the incisal edges was performed. The results were predicted through multidisciplinary reverse planning (AU).

Recessões gengivais múltiplas na zona estética ­ relato de caso com a técnica Vista / Multiple gingival recessions in the esthetic zone ­ a case report using the Vista technique

O objetivo deste trabalho foi demonstrar a resolução de recessões gengivais múltiplas na zona estética. Uma paciente de 32 anos e idade apresentou-se com recessões classe I de Miller, restaurações cervicais classe V, e sensibilidade radicular localizada. O exame clínico não mostrou perda óssea proximal ou invasão da linha mucogengival. Após a anestesia, as restaurações classe V foram removidas, com raspagem e alisamento radicular, ácido cítrico e EDTA. O tecido mole foi manejado usando a técnica Vista, sem alteração da margem coronal da papila interdentária. As suturas foram ancoradas nas faces vestibulares dos caninos e incisivos usando-se resina composta. O creeping attachment foi observado 15 dias depois. Nos dois meses seguintes, a sensibilidade radicular foi controlada com uso de fluoretos. Após cinco meses, a estabilidade do ganho tecidual adquirido foi constatada. Os resultados observados compensaram a complexidade desta técnica.

The aim of this paper was to demonstrate a solution for multiple gingival recessions in the esthetic zone. A 32-years old female patient presented with Miller's class I recessions, type V cervical restorations, and localized root sensitivity. Upon clinical exam, no proximal bone loss and invasion of the mucogingival line were identified. After anesthetic infiltration, the class V restorations were removed, followed by root debridement and polishing, citric acid, and EDTA application. Soft tissue management was performed with the Vista technique, with no changes on the coronal margins of interproximal papillae. Sutures were anchored at the buccal tooth surfaces with a flow composite resin. Fifteen days later, the creeping attachment was observed. On the next two months, root sensitivity was controlled by the use of local fl uoride solution. After 5 months, soft tissue gain and stability were confi rmed. The observed outcomes can counterbalance the complexity of this technique highlighting its importance in the daily practice.

Substituição de implante vestibularizado associado a técnicas regenerativas û relato de caso / Buccal implant replacement associated with regenerative techniques û case report

Tendo em vista os problemas estéticos/funcionais cada vez mais comuns, a Periodontia e Implantodontia aproximaram-se para obter tecidos peri-implantares capazes de suportar as demandas funcionais. Os trabalhos clínicos demonstraram que pacientes providos de maior quantidade de tecido queratinizado têm melhor estabilidade tecidual ao longo do tempo. O mau posicionamento de um implante pode resultar em dificuldade na solução protética do mesmo. Se o implante é instalado muito próximo da tábua óssea vestibular, o risco de perda desta parede eminente, acarretando migração tecidual e óssea, gerando defeitos estéticos e futuramente funcionais. O caso clínico aqui descrito relata o insucesso de um implante vestibularizado com exposição de pilar, plataforma e roscas do implante. Procedeu-se à remoção e substituição do implante, além de reconstrução tecidual com osso autógeno, alógeno, membranas e enxertias gengival com finalidade de devolver a estabilidade necessária para obtenção estética e manutenção da osseointegração. Concluiu-se que a verificação do biótipo periodontal e a instalação do implante no seu correto posicionamento tridimensional devem ser preocupações constantes durante a instalação dos mesmos, principalmente em áreas estéticas. Um posicionamento equivocado pode impedir a conclusão protética satisfatória, como também pode facilitar a perda da estabilidade tecidual; deve-se, sempre que possível e/ou necessário, utilizar técnica ou combinações de técnicas para reconstrução tecidual tanto óssea quanto gengival, visando a melhoria tecidual do sítio de instalação do implante e, consequentemente, sua manutenção dentro dos padrões de sucesso atuais...

The increase of common cosmetic/functional problems has approximated periodontics and implantology in order to obtain peri-implant tissues able to withstand functional de-mands. Clinical studies have shown that most patients with more keratinized tissue present better tissue stability over time. The bad position of an implant tissue may hamper the achievement of prosthetic solution. If the implant is placed too close to the buccal bone plate the risk of loss of this wall becomes increases causing tissue and bone migration, creating aesthetic and functional defects in the future. The present study reports the failure of a buccal implant with exposed pillar, platform and threads. The implant was removed and replaced and tissue reconstruction with autogenous bone, allograft, membranes and gingival grafts was performed win order to restore the required stability for aesthetic achievement and osseointegration. Tit was concluded that the verification of periodontal biotype and proper installation of the implant in its three-dimensional positioning, should be a constant concern especially in esthetic areas. Inaccurate placement compromises the prosthetic outcome, and increases the risk of loss of tissue stability. Therefore whenever it is possible /necessary a combination of techniques must be used for reconstruction of bone and gingival tissue aiming at improving the installation site of the implant and hence its maintenance within the current standards of success...