ABSTRACT
CASO CLÍNICO: Mujer de 63 años, con antecedentes personales de hipertensión y sinusitis reciente, quien se presentó en el centro por un episodio de síncope. No describió presión o dolor de los senos paranasales o frontales, cambios en la visión, cefalea o pérdida de peso. La exploración física y la neurológica fueron normales, sin déficit evidente de los pares craneales. La tomografía computarizada de cráneo (Figura, a y b) descubrió incidentalmente un defecto óseo de dimensiones 3,8 × 3,6 × 2,4 cm causado por una masa expansiva con epicentro aparente en el hueso esfenoidal izquierdo, con remodelación adyacente del seno esfenoidal, el clivus, el ala mayor del hueso esfenoidal y la punta del hueso petroso izquierdo. No hubo evidencia obvia de extensión hacia el cerebro. La resonancia magnética de cabeza con y sin contraste (Figura c-f) demostró una masa parcialmente quística, expansiva, compleja, de dimensiones 4,8 × 3,4 × 2,1 cm, que surgía del seno esfenoidal/cavernoso lateral con extensión al aspecto medial de la fosa craneal izquierda medial, el espacio masticador y el seno cavernoso. La masa mostraba un realce heterogéneo en las imágenes con contraste. No se apreció un componente hemorrágico en la secuencia eco de gradiente. Se realizó una biopsia con la aparente impresión macroscópica de un gran mucocele, con resultados patológicos que demostraron atipia nuclear. La inmunohistoquímica reveló células fusiformes positivas para S-100 y vimentina. El informe final de patología concluyó que la masa esfenoidal izquierda era un schwannoma. La paciente se sometió a cirugía sinusal endoscópica guiada por imagen para la reducción de la masa. Se concluyó que el episodio de síncope inicial era secundario a un reflejo vasovagal no relacionado con la masa en cuestión
CASE REPORT: A 63-year-old woman with a past medical history of hypertension and recent sinus infection presented to our institution due to an episode of syncope. She reported no sinus pressure or pain, changes in vision, headache, or weight loss. Physical and neurological examinations were both normal, including no cranial nerve deficits. As part of her workup she underwent a computed tomography scan of the head (Figure, a, b), which incidentally discovered a large 3.8 × 3.6 × 2.4 cm bone defect by an expansile mass with apparent epicenter in the left sphenoid sinus with adjacent remodeling of the sphenoid sinus, clivus, greater wing of the sphenoid bone, and tip of the left petrous bone. There was no obvious evidence of brain extension. Brain magnetic resonance imaging with and without contrast (Figure, c-f) demonstrated a 4.8 × 3.4 × 2.1 cm expansile, complex, partially cystic mass apparently arising from the lateral sphenoid/cavernous sinus with extension to the medial aspect of the left middle cranial fossa, masticator space, and cavernous sinus. The mass demonstrated heterogenous enhancement on contrast images. No hemorrhagic component was seen on gradient-recalled echo. A biopsy was performed with the impression of a large mucocele, with frozen pathology showing nuclear atypia. Immunohistochemistry showed spindle cells that were positive for S-100 and vimentin. Final pathology report stated the left sphenoid mass was a schwannoma. Our patient underwent endoscopic sinus surgery with image guidance for debulking of her mass. Her original syncope was ultimately deemed to be of vasovagal etiology
