Eficacia analgésica de una dosis única de dexametasona perineural en el bloqueo ecoguiado del nervio femoral en cirugía de prótesis total de rodilla / Analgesic effect of a single-dose of perineural dexamethasone on ultrasound-guided femoral nerve block after total knee replacement

Introducción. La cirugía de prótesis de rodilla se caracteriza por tener un postoperatorio muy doloroso. El bloqueo del nervio femoral a dosis única ha demostrado proporcionar una analgesia similar a la epidural, con menos efectos secundarios pero limitado en el tiempo. Objetivo. Evaluar la eficacia de la analgesia proporcionada por la dexametasona utilizada a nivel perineural en el bloqueo del nervio femoral para cirugía de prótesis de rodilla, comparada con la aplicada a nivel intravenoso y con un grupo control. Material y métodos. Estudio prospectivo, aleatorizado, con enmascaramiento doble, controlado. Un total de 81 pacientes fueron aleatoriamente divididos en 3 grupos de estudio: 1) dexametasona 8mg i.v.; 2) dexametasona 8mg perineural, y 3)placebo. Todos los pacientes recibieron un bloqueo femoral con 20ml de ropivacaína al 0,5%. La variable principal fue la duración del bloqueo sensitivo-analgésico del nervio femoral. Como variables secundarias se midieron el dolor según EVA, la satisfacción del paciente y la incidencia de complicaciones. Resultados. La aleatorización fue efectiva. La duración de la analgesia fue significativamente mayor (p<0,0001) en el grupo dexametasona perineural (1.152,2 min; IC95%: 756,9-1.547,6) comparada con el grupo control (186 min; IC95%: 81,2-292) y el grupo dexametasona i.v. (159,4 min; IC95%: 109,8-209). El dolor postoperatorio, la incidencia de complicaciones y los efectos secundarios también fueron menores en este grupo. Conclusiones. La dexametasona prolonga el bloqueo sensitivo del nervio femoral realizado con ropivacaína, a la vez que proporciona una mejor analgesia con menos efectos secundarios (AU)

Introduction. Total knee replacement is usually a very painful procedure. A single-dose of femoral nerve block has been shown to provide similar analgesia to an epidural, with fewer side effects, but limited in time. Objective. To compare the analgesia provided by dexamethasone used at perineural level in the femoral nerve block after total knee replacement with the one used at intravenous level, and with that of a control group. Material and methods. A prospective, randomised, double-blind controlled trial was conducted on 81 patients randomly assigned to one of three groups: 1)IV dexamethasone (8mg); 2) perineural dexamethasone (8mg), and 3)placebo. All patients received 20ml of ropivacaine 0.5% for femoral nerve block. The primary outcome was the duration of the sensory-analgesic block of the femoral nerve block. The secondary outcomes included pain intensity measurements, patient satisfaction, and incidence of complications. Results. Randomisation was effective. Analgesia duration was significantly higher (P<.0001) in the perineural dexamethasone group (mean 1152.2 min, 95% confidence interval [95% CI]: 756.9-1547.6) in comparison with the control group (mean 186 min, 95%CI: 81.2-292) and dexamethasone IV group (mean 159.4min, 95%CI: 109.8-209). Postoperative pain, complications and side effects were also lower in this group. Conclusions. Dexamethasone prolongs sensory block of single dose of femoral nerve block using ropivacaine. It also provides better analgesia and patient satisfaction, with fewer side effects (AU)

Analgesic effect of a single-dose of perineural dexamethasone on ultrasound-guided femoral nerve block after total knee replacement. / Eficacia analgésica de una dosis única de dexametasona perineural en el bloqueo ecoguiado del nervio femoral en cirugía de prótesis total de rodilla.

INTRODUCTION: Total knee replacement is usually a very painful procedure. A single-dose of femoral nerve block has been shown to provide similar analgesia to an epidural, with fewer side effects, but limited in time. OBJECTIVE: To compare the analgesia provided by dexamethasone used at perineural level in the femoral nerve block after total knee replacement with the one used at intravenous level, and with that of a control group. MATERIAL AND METHODS: A prospective, randomised, double-blind controlled trial was conducted on 81 patients randomly assigned to one of three groups: 1)IV dexamethasone (8mg); 2)perineural dexamethasone (8mg), and 3)placebo. All patients received 20ml of ropivacaine 0.5% for femoral nerve block. The primary outcome was the duration of the sensory-analgesic block of the femoral nerve block. The secondary outcomes included pain intensity measurements, patient satisfaction, and incidence of complications. RESULTS: Randomisation was effective. Analgesia duration was significantly higher (P<.0001) in the perineural dexamethasone group (mean 1152.2min, 95% confidence interval [95% CI]: 756.9-1547.6) in comparison with the control group (mean 186min, 95%CI: 81.2-292) and dexamethasone IV group (mean 159.4min, 95%CI: 109.8-209). Postoperative pain, complications and side effects were also lower in this group. CONCLUSIONS: Dexamethasone prolongs sensory block of single dose of femoral nerve block using ropivacaine. It also provides better analgesia and patient satisfaction, with fewer side effects.

Estudio descriptivo de la analgesia obtenida durante el trabajo de parto con PCA de remifentanilo: modelo británico / Descriptive study of the obtained analgesia during labour with remifentanil PCA: British pattern

Introducción: la analgesia epidural obstétrica continúa siendo el «gold-standard» para controlar el dolor durante el trabajo de parto, pero en determinadas ocasiones la técnica está contraindicada o la analgesia es incompleta. El remifentanilo es un opioide potente de rápida acción y vida media ultracorta, que se adapta perfectamente a la dinámica del parto. La coordinación entre el comienzo de las contracciones y la administración del fármaco mediante un dispositivo PCA hacen que esta técnica pueda ser considerada de elección para el alivio de dolor durante el parto y no solo como alternativa a la epidural. Objetivo: este estudio pretende valorar la eficacia y seguridad en el parto del remifentanilo administrado por vía intravenosa, así como la satisfacción materna de la analgesia recibida. Materiales y métodos: estudio descriptivo prospectivo basado en el análisis de la recogida de datos realizado por los investigadores durante el parto donde se recoge el dolor durante la dilatación y el expulsivo antes y después de la aplicación de la PCA de remifentanilo, así como las complicaciones y la incidencia de efectos secundarios. Paralelamente se realiza una encuesta de satisfacción materna de la técnica recibida y su vivencia personal. Resultados: se han recogido un total de 32 casos durante el periodo de estudio (6 meses). Todas las pacientes han presentado una reducción de dolor manifestado por una disminución del EVA respecto del dolor basal de 5,9 puntos en los primeros minutos, 4,6 puntos en completa y 3,4 en el expulsivo. No se han registrado complicaciones materno-fetales importantes derivadas de la técnica. La satisfacción materna ha sido alta, volviendo incluso a repetir la técnica en un 90 % de los casos. Conclusiones: la PCA de remifentanilo ha demostrado ser efectiva y segura como analgesia obstétrica. Es por ello que la PCA ha teniendo una amplia aceptación entre matronas, ginecólogos y anestesiólogos en nuestro hospital, siendo ofrecida actualmente como primera opción junto con la epidural a criterio de elección de la paciente, obstetra y anestesiólogo (AU)

Background: Epidural analgesia in Obstetrics is nowadays the gold standard for pain relief in labour, but in some cases is contraindicated or the analgesia is incomplete. Remifentanil is a strong, ultra-short-acting and fast onset opioid that timing very well with the dynamic of the labour. The coordination between the beginning of the uterus contraction and the drug administration with the PCA device makes this technique could be considered as election for pain relieve in labour and not only as an alternative to epidural. Objective: This study aims to assess the efficacy and safety of the intravenous remifentanil in labour and the maternal satisfaction. Materials and methods: Descriptive and prospective study based on the review of the dates recorded by the investigators during the labour where it's registered the pain along the dilatation and the expulsive before and after applied the remifentanil PCA, and the complications and the incidents of secondary effects as well. At the same time it´s made an inquiry about maternal satisfaction about the technique received and their personal experience. Results: 32 cases have been recorded in total during the study period (6 months). All patients have been presented a reduction of the pain displayed by a reduction of the EVA in 5.9 points in the first minutes, 4.6 in completed, and 3.4 in the expulsive. The maternal satisfaction has been high, and 90 % of parturient would be repeated the technique. Conclusions: Remifentanil PCA has been seemed effective and safe as analgesic in Obstetrics. It´s for that remifentanil PCA has been had a great acceptation within midwifes, gynaecologist and anaesthetist in our hospital, currently it is been offered as first option as epidural, depending on the patient, obstetrician and anaesthetist opinion (AU)

Estudio comparativo de la eficacia del bloqueo supraclavicular en la artroscopia de hombro / Comparative study of the efficacy of the supraclavicular block for arthroscopic shoulder surgery

Introducción. Nuestro objetivo es valorar la eficacia de dos técnicas anestésicas en el tratamiento del dolor postoperatorio, así como su influencia en la estancia hospitalaria, tras la cirugía artroscópica de hombro. Material y métodos. Estudio retrospectivo basado en la recogida de datos de las historias de anestesiología y de nuestra unidad de dolor agudo (UDA), durante un período de 6 meses, seleccionando los casos de artroscopias de hombro realizadas y distribuyendo los pacientes en 2 grupos en función de la técnica anestésica empleada. En el grupo i se incluyó a pacientes con anestesia locorregional (bloque interescalénico e interesternocleidomastoideo) combinado con anestesia general. En el grupo ii se incluyeron los casos de anestesia general con analgesia por vía intravenosa con bolos de fentanilo. Material y métodos. Las variables registradas fueron: dolor posoperatorio, tanto en reposo como en movimiento, en las primeras 24h, utilizando una escala verbal simple (EVS), la presencia de efectos secundarios, la necesidad de rescate analgésico y el tiempo quirúrgico empleado. Material y métodos. En los casos en que los pacientes fueron dados de alta en las primeras 24h, se realizó una consulta telefónica para valoración de dichas variables. Material y métodos. El análisis estadístico se realizó mediante prueba de la t de Student (para variables numéricas) y prueba de la X2 (para analizar las relaciones entre variables cualitativas), considerando el estudio estadísticamente significativo si se obtuvo una p<0,05. Resultados. Se incluyó a un total de 26 pacientes (14 casos en el grupo i y 12 casos en el grupo ii). El análisis del dolor posoperatorio en las primeras 24h reveló que la EVS en reposo del grupo i fue de 1 para el percentil 75, mientras que en el grupo ii fue de 2. El dolor en movimiento obtuvo una EVS de 2,25 para el grupo i y de 3 para el grupo ii (p<0,05). Resultados. La necesidad de rescate se dio en un 1 (0,07%) caso en el primer grupo frente a 5 casos (0,41%) en el segundo grupo (p<0,05). Resultados. El análisis de las náuseas y los vómitos postoperatorios puso de manifiesto que en el grupo de la anestesia combinada no se presentó en ningún caso, mientras que en el grupo de la anestesia general se observó en 4 (0,33%) (p<0,05). Resultados. El tiempo quirúrgico estimado para el primer grupo fue de 125min de media, frente 116min del grupo ii (p>0,05). Resultados. En el grupo de la anestesia combinada el tiempo medio de estancia fue de 36h, frente a las 60h de media en el grupo de anestesia general (p<0,05). Conclusiones. El bloqueo del plexo braquial por encima de la clavícula combinado con anestesia general ha mostrado mayor eficacia en el control del dolor perioperatorio, tanto en reposo como con el movimiento, que la anestesia general con analgesia por vía intravenosa. Además, la incidencia de efectos indeseables, la necesidad de rescate y el tiempo de ingreso hospitalario fueron menores sido menor en el grupo de pacientes intervenidos con la técnica combinada, sin repercusión significativa en el tiempo de ocupación del quirófano (AU)

Objectives. Our aim is to evaluate the efficacy of two anesthetic techniques for the treatment of the postoperative pain, as well as their influence on hospital stay, after surgery arthroscopic of shoulder. Materials and methods. Retrospective study based on the collection of data from anesthesia histories and from of our postoperative acute pain unit, during a 6-months period. Cases of shoulder arthroscopies carried out during this period were selected and the patients were distributed in 2 groups depending on the anesthetic technique used: group I consisted of patients treated with locoregional anesthesia (interscalene and inter-sternocleidomastoid block) combined with general anesthesia. Group II was general anesthesia cases with intravenous analgesia. Materials and methods. The recorded variables were the following: postoperative pain, both at rest and during exercise in the first 24h, using a simple verbal scale (SVS); the presence of side effects, need of analgesic rescue and duration of hospital stay. Materials and methods. In the cases where the patients were discharged from hospital in the first 24h, a telephone consultation was carried out for the evaluation of the abovementioned variables. Materials and methods. Statistical analysis: Student-t and Chi-square tests. A P<.05 was considered statistically significant. Results. A total of 26 patients were included (14 cases in group I and 12 cases in group II). The analysis of the postoperative pain at rest in the first 24h revealed that the SVS in group I was 1 for the percentile 75, whereas in group II it was 2. The pain on movement was 2.25 for group I, and 3 for group II, (P<.05). Results. There was only 1 case with need of rescue (7%) in the first group, compared to the 5 cases (41%) in the second group (P<.05). Results. There were no cases of postoperative nausea and vomiting in the combined anesthesia group, whereas in the group with general anesthesia there were 4 cases (33%), (P<.05). Results. The estimated surgical time for the first group was 125min, compared to the estimated 116min for group II (p>.05). Results. In the group of combined anesthesia the average duration of hospital stay was 36h, compared to the 60h average duration in the group of General Anesthesia. (P<.05). Discussion. The blockade of the brachial plexus over the clavicle combined with general anesthesia has shown greater efficacy in the control of perioperative pain, both at rest and during exercise than the general anesthesia with intravenous analgesia. In addition, the incidence of undesirable effects, the need of rescue and the duration of hospital stay were lower in the group of patients with the combined technique, without significant effects on the duration of operating room occupation (AU)

Impacto de un programa de educación sanitaria en pacientes con fibromialgia / Impact of a health education program on patients with fibromyalgia

Objetivos. Valorar el impacto de un programa de educación sanitaria sobre la calidad de vida y sobre la frecuentación a consulta de personas con fibromialgia (FM). Material y método. Evaluación clínica prospectiva de una cohorte de voluntarios ante una intervención en salud. Emplazamiento. Centro de Salud Alcalá de Guadaira A, con una cobertura poblacional de 75.000 habitantes. Se constituyó el grupo poblacional sobre la base del número de pacientes diagnosticadas de FM por el reumatólogo o el internista de la zona, según los criterios del American College of Rheumatology de 1990 que consultaron en nuestro centro a causa de su enfermedad en el último año, excluyendo aquellas que padecieran enfermedades reumatológicas graves. Se cumplimentó un protocolo de valoración clínica; para la evaluación de la calidad de vida se utilizó el Fibromyalgia Impact Questionnarie, versión española (SFIQ). Para la percepción de apoyo social (Medical Outscome Study) y para la valoración de síntomas ansiosos depresivos se utilizó la escala de ansiedad y depresión de Golberg. Se registraron datos demográficos, aspectos laborales, tipo de sensación, número de visitas en el último año a consulta por este motivo, patología coadyuvante, y tipo y número de fármacos consumidos. Emplazamiento. osteriormente a la recogida de datos se distribuyó la muestra aleatoriamente en grupos de intervención; se le realizaron, durante 6 meses, cuatro sesiones/mes de educación sanitaria de una hora de duración cada una y en intervalos de una semana. Para ello se dividió a las participantes en 6 grupos de 12. El contenido de las sesiones fue el siguiente: a) información general de la enfermedad; b) medidas fisicorrehabilitadoras/ejercicio físico e higiene postural, y c) técnicas de relajación (se utilizó la técnica de Jacobson). Emplazamiento. Al mes de la intervención se volvió a administrar el SFIQ a todas las participantes del estudio...(AU)

Objectives. To assess the impact of a health education program on the quality of life and frequency of clinic visits on patients with fibromyalgia (FM). Material and method. A prospective clinical study on a volunteer cohort before a health intervention. Setting. Health Centre A Alcala de Guadaira, Seville, Spain, which covers a population of 75,000 inhabitants. The population group was based on the number of patients diagnosed with FM by a rheumatologist or area resident according to the criteria of the American College of Rheumatology of 1990, who attended our clinic due to their disease in the last year, excluding those who suffered severe rheumatic diseases. A clinical assessment protocol was completed. The Fibromyalgia Impact Questionnaire, Spanish version (SFIQ) was used to assess the quality of life, the Medical Outcomes Study for the perception of social support, and for the evaluation of anxiety-depression symptoms, the Goldberg Anxiety-depression Scale (GADS) was used. Demographic data, occupational aspects, type of sensation, number of clinic visits in the past year for this reason, concomitant illnesses, and type and number of drugs taken. Setting. After collecting the data, the sample was randomly distributed into intervention groups. The participants were divided into 6 groups of 12, and they attended four 1-hour sessions of health education per month, at weekly intervals. The sessions contained the following: a) general information on the disease; b) physical-rehabilitation/physical exercise measures and postural hygiene, and c) relaxation techniques (the E. Jacobson technique was used). Setting. After one month of intervention, the SFIQ was completed again by all the study participants. The anxiety-depression symptoms were also measured according to GADS. We recorded the frequency of visits for one year after the intervention...(AU)