Supervised training of general surgery residents in carotid endarterectomy performed on awake patients under regional block is safe and desirable.

Previous studies have documented the safety and efficacy of general surgery residents and vascular fellows performing carotid endarterectomy (CEA) under the supervision of an attending surgeon. With the proper supervision of the attending surgeon, these operations can be performed with an acceptably low perioperative stroke and mortality rate. The question remains, however, whether these desirable results can be obtained by general surgery residents when operating on awake patients under regional block (RB) anesthesia. We set out to determine whether it is prudent to promote this technique in this teaching setting. We analyzed 128 CEAs performed at a community teaching hospital training three chief residents a year. These operations were performed by residents under the direct supervision of a single attending vascular surgeon. RB was preferred and was used in 67 operations. General anesthesia (GA) was used in the remaining 61 procedures. Overall mortality was 0 per cent. Patients in the RB group were converted intraoperatively to GA in 4 of 67 (6%) procedures. There was one perioperative stroke in this series (1/128, 0.78%), occurring in a patient under RB (1/67, 1.5 %) leaving the patient with a minor sensory deficit. No strokes occurred in the GA group. There were five temporary cranial nerve deficits (3.9%). Three were in the RB group (4.5%) and two in the GA group (3.3%). General surgery residents can be trained in the performance of carotid endarterectomy using regional block anesthesia in awake patients without compromising patient safety. Suggestions to the effect that only attending physicians and/or vascular fellows can perform these procedures under regional block are without merit.

Linfoma cutáneo de células T localizado en piel de mama, a cinco años de seguimiento / Cutaneous T-cell lymphoma localizad in breast skin, after a five years follow-up

Las manifestaciones cutáneas puras de linfome cutáneo a células T no micosis fungoide, sin compromiso sistémico, son infrecuentes; alrededor del 30 por ciento. Comunicamos un caso de linfoma cutáneo a células T en una mujer de 59 años de edad, localizado en piel de mama, hecho excepcionalmente mencionado en la bibliografía internacional. El interés de esta publicación radica en las dificultades diagnósticas, ya que la lesión de la paciente fue interpretada como eccema y recibió tratamiento con corticoides tópicos, durante varios años. Bajo la sospecha de linfoma cutáneo a células T, el examen histológico demostró un linfoma cutáneo de células pequeñas bien diferenciado, siendo su inmunomarcación PAN T (+) y CD 30 (-). Los estudios hematológicos no mostraron compromiso sistémico. Fue tratada con acelerador lineal (E/12 MeV), recibiendo una dosis total de 4500 cGy y lográndose remisión completa de la placa tumoral. Este caso corresponde a un estadio I A (T1NOMO) según la clasificación de Bunn y Lamberg, en 1979; modificada por Lamberg en 1984 y actualmente vigente. A cinco años de seguimiento, la paciente no presenta recaída local ni compromiso sistémico

Linfoma cutáneo de células T localizado en piel de mama, a cinco años de seguimiento / Cutaneous T-cell lymphoma localizad in breast skin, after a five years follow-up

Las manifestaciones cutáneas puras de linfome cutáneo a células T no micosis fungoide, sin compromiso sistémico, son infrecuentes; alrededor del 30 por ciento. Comunicamos un caso de linfoma cutáneo a células T en una mujer de 59 años de edad, localizado en piel de mama, hecho excepcionalmente mencionado en la bibliografía internacional. El interés de esta publicación radica en las dificultades diagnósticas, ya que la lesión de la paciente fue interpretada como eccema y recibió tratamiento con corticoides tópicos, durante varios años. Bajo la sospecha de linfoma cutáneo a células T, el examen histológico demostró un linfoma cutáneo de células pequeñas bien diferenciado, siendo su inmunomarcación PAN T (+) y CD 30 (-). Los estudios hematológicos no mostraron compromiso sistémico. Fue tratada con acelerador lineal (E/12 MeV), recibiendo una dosis total de 4500 cGy y lográndose remisión completa de la placa tumoral. Este caso corresponde a un estadio I A (T1NOMO) según la clasificación de Bunn y Lamberg, en 1979; modificada por Lamberg en 1984 y actualmente vigente. A cinco años de seguimiento, la paciente no presenta recaída local ni compromiso sistémico (AU)