Peritoneal free autologous fat graft for the control of pulmonary air leaks in emphysematous rat lungs.

BACKGROUND: Persistent pulmonary air leak is the most frequent complication after lung resection, resulting in an increase in postoperative morbidity and mortality. We evaluated the viability, integration, and efficacy of a free peritoneal fat graft as a method for controlling air leak in normal and emphysematous rat lungs. METHODS: Sixty Wistar rats were divided into two groups: elastase-produced lung emphysema (n=30) and control (normal) lungs (n=30). Pulmonary air leak was produced by puncture of the right lower lobe, and aerostasis was attempted by means of intrapulmonary injection of autologous free peritoneal fat graft. Rats in each group (n=6) were randomly allocated to subgroups and were sacrificed at 7, 14, 21, 30, and 60 days. Then, lungs were removed for histology, morphometry, vessel identification and counting, and immunohistochemistry for caspase 3, vascular endothelial growth factor, and factor VIII. RESULTS: Tissue integration of the free fat grafts was found in all animals in both groups. Vessels stained with India ink inside the fat grafts were present at all assessment periods in both groups. Vascular endothelial growth factor expression was significantly higher in all periods in the emphysema group compared with normal lungs (p<0.001). There was a significant increase in caspase 3 expression in the emphysema group at 7, 21, 30, and 60 days (p<0.001). Factor VIII showed a significant increase (p<0.001) at 30 and 60 days in emphysematous lungs. CONCLUSIONS: The use of free peritoneal fat graft was able to control the air leaks in normal and emphysematous rat lungs, with persisting graft viability for as long as 60 days after implantation.

Interobserver agreement between radiologists and radiology residents and emergency physicians in the detection of PE using CTPA.

OBJECTIVE: To assess interobserver agreement between thoracic radiologists, radiology residents, and emergency physicians in diagnosing pulmonary embolism (PE). MATERIALS AND METHODS: Emergency physicians, radiology residents, and thoracic radiologists evaluated 123 computed tomography pulmonary angiography images. Interobserver agreement was analysed using kappa statistics. RESULTS: Very good agreements were observed between thoracic radiologists and radiology residents (0.81 and 0.82). Fair and moderate agreements (0.39 and 0.42) were demonstrated between emergency physicians and thoracic radiologists. CONCLUSIONS: Important differences in interobserver agreement were found, with emergency physicians tending to overdiagnose PE.

Clubbed fingers: radiological evaluation of the nail bed thickness.

It is established that there is an increase in soft tissue of the clubbed digits as demonstrated on previous histopathological examinations. In the present study, the nail bed thickness was assessed and measured on plain radiographs of index fingers in two groups of patients: one group with lung disease and fingers clubbing and one group of normal controls. A vertical x-ray beam was used with a focus-film distance of 1.0 m, with the index finger placed in lateral view directly over the film, without anti-diffusion grid. Three investigators, blinded to prevent bias measured the thickness of soft tissues between the nail root and the terminal phalanx on the radiographs. This method was used to evaluate a group of 85 clinically clubbed (hyponychial angle > 192.0 degrees) adult patients with lung disease and a control group of a 100 normal adult individuals with no clubbing (hyponychial angle < 188.0 degrees). The mean nail bed thickness in the patients with clubbing (n = 85) was 3.88 +/- 0.55 mm (3.00-5.50 mm). In comparison, in the normal subjects (n = 100), the mean was 2.38 +/- 0.27 mm (1.75-3.10 mm), revealing a significant difference (P < 0.001). Only two normal individuals presented nail bed thickness >or=3.0 mm. A good interobserver agreement on the measurements was found (P > 0.900). The radiographic evaluation of the nail bed thickness was easily performed, with good interobserver concordance. It is possible to distinguish between clubbed from nonclubbed fingers, in vivo, using plain radiograph.

Avaliação da PCR no diagnóstico de infecção pneumocócicas em amostras clínicas de escarro / Evaluation of PCR in the diagnosis of pneumococcal infections in clinical sputum samples

O objetivo deste artigo é avaliar o rendimento diagnóstico da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) em infecções respiratórias pelo Streptococcus pneumoniae em amostras de escarro. Foram analisadas 100 amostras de escarro de pacientes com infecção respiratória através dos métodos bacteriológicos convencionais (coloração de Gram e cultura) e da PCR para detecção do gene lytA do S. pneumoniae. Como grupo controle, swabs de orofaringe de 40 indivíduos saudáveis foram coletados e também submetidos à PCR. A identificação do pneumococo pelos métodos tradicionais ocorreu em 14 casos (14%). A PCR detectou 13 casos e mais 9 casos adicionais (22%). No grupo controle, a PCR deu resultados positivos em apenas 2 casos (5%), o que foi significativamente menos comum em comparação com os pacientes infectados (p < 0,05). Nossos achados demostram que a PCR aumenta o rendimento diagnóstico obtido pela coloração de Gram e a cultura e potencialmente pode ser usada para testar amostras clínicas de escarro.

Pulmão e fígado: uma interação ou uma síndrome / Lung and liver: interaction or syndrome?

A cirrose e suas consequências há muito intrigam o médico sobretudo pelo comprometimento multissistêmico e também porque a ciência médica ainda não desvendou boa parte dos aspectos bioquímicos e do metabolismo celular que são afetados pela disfunção hepática crônica. Embora descrita há mais de 100 anos de forma um tanto epírica, a síndrome hepatopulmonar tem sido objeto de estudo e de interesse progressivamente maiores nas últimas décadas. Suas alterações e seus achados começaram, no entanto, a ser bem definidos somente há alguns anos, embora o mecanismo bioquímico etiopatogênico persista na esfera da especulação...

Pneumonias comunitárias / Community acquired pneumonias

São apresentadas as pneumonias mais comuns adquiridas na comunidade, com discussão dos aspectos diagnósticos, condutas terapêuticas e preventivas

Bronquiectasias / Bronchiectasis

Säo revisados de modo sumário dados históricos, epidemiológicos, patogenia e achados anatomopatológicos das bronquiectasias. Discutem-se os métodos diagnósticos e, com mais detalhe, o tratamento, destacando-se o papel atual da cirurgia no manejo dessa afecçäo

Carcinoma bronquico / Bronchogenic carcinoma

E apresentada uma revisao sobre carcinoma bronquio, analisando-se aspectos epidemiologicos, diagnosticos e terapeuticos da doenca. Uma apreciacao mais detalhada do estado atual das indicacoes terapeuticas e feita, discutindo-se o papel das modalidades de tratamento, aplicadas isoladamente ou associadas, com seus respectivos resultados e limitacoes

Pneumonias tratadas em hospital: estudo de 170 pacientes / Pneumonia treated in a hospital: a study of 170 patients

Apresentam-se 170 casos de pacientes com quadro clínico e radiológico compatível com pneumonia, os quais foram tratados em hospital no período entre julho de 1985 e dezembro de 1988. Havia 116(68%) homens e 54 (32%) mulheres, com idade média de 50,2 anos. No momento da internaçäo, 49 (29%) pacientes já estavam usando algum antibiótico (especialmente penicilina. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram tosse (97%), expectoraçäo (87%), febre (76%), dispnéia (52%) e dor torácica (51%). O achado radiológico mais comum foi a presença de consolidaçäo pulmonar (90%). O pneumococo foi a bactéria mais vezes encontrada no exame bacterioscópico do escarro. A conclusäo diagnóstica foi de pneumonia bacteriana em 140 (82%) pacientes, pneumonia para agente filtrável em 16 (9%), por legionella em 8(5%), por bacilo tuberculoso em 5(3%) e pneumonia actínica em 1 paciente. O antibiótico mais usado durante a hospitalizaçäo foi ampicilina, seguindo-se penicilina e eritromicina. O tempo médio de internaçäo foi de 13,2 dias. Ocorreram 7 óbitos (4,1%)

Doença broncopulmonar obstrutiva crônica (DBPOC): estudo de 255 pacientes (395 internaçöes) / Chronic obstructive pulmonary disease: study of 255 patients

Analisam-se os casos de 255 pacientes portadores de DBPOC (enfisema pulmonar e/ou bronquite crônica) que tiveram a primeira internaçäo no serviço no período 1977-1984; 219(86,0%) eram homens com média de idade de 60,7 anos. Havia 229 fumantes (89,40%) - em média 26,7 cigarros/dia, e durante 41 anos. Dos 255 pacientes, 187 (Grupo I) tiveram somente uma internaçäo no serviço, e 68 (Grupo II) hospitalizaram-se de duas a dez vezes, até o ano de 1987. A soma das primeiras internaçöes com as reinternaçöes totalizou 395 hospitalizaçöes. A causa mais comum desencadeante das internaçöes foi infecçäo respiratória (41,0%), ocorrendo especialmente durante o inverno ou início da primavera. Verificou-se o padräo "enfisematoso" da DBPOC em 32,5% dos pacientes, o "bronquítico" em 10,0% e 57,5% eram casos "mistos". Tosse, expectoraçäo e dispnéia foram os sintomas mais freqüentes (em torno de 85,0%); sibilância ocorreu em 47,5% dos pacientes, e em 12,0% cianose. Evidências de insuficiência cardíaca, esquerda associada a DBPOC foram detectadas em 50 pacientes (19,6%), e 28(11,0%) tinham "cor pulmonale". O VEF1 foi inferior a 1,2 litros em 58,0% dos pacientes, já na primeira internaçäo. Metade dos pacientes tinha PaO2 abaixo de 60 mmHg (um terço dos quais com hipercapnia). Achado radiográfico sugestivo de pneumonia esteve presente em 57,5% dos pacientes na primeira internaçäo, e em 34,0% das reinternaçöes. Oito pacientes (3,0%) tiveram pneumotórax. Pneumococo e/ou Haemophoilus influenzae foram encontrados na escarro de 88,5% dos pacientes infectados. Todos os pacientes receberam tratamento clínico, e sete também cirúrgico (drenagem de pneumotórax, em geral)...