Glicopéptidos, origen y desarrollo actual / Glycopeptids, origin and current development

Presidente del capítulo cubano de APUA-Cuba, Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos. Lejos estaba de pensar Mc Cormick, en 1955, cuando en tierras de Borneo, aislaba una cepa de Stretomyces orientalis productora de una sustancia con propiedades antimicrobianas, que nombró vancomicina y que 60 años después permanecería en la primera línea de tratamiento contra las infecciones por microorganismo grampositivos multirresistentes. La vancomicina, nombre proveniente de la palabra vanquish, que significa vencedor, recibió el sobrenombre de fango del Missipi, debido a su gran toxicidad, fue relegada a un segundo plano con la aparición, en 1958, de la primera penicilina antiestafilocócica (meticillina). Sin embargo, en fecha tan temprana como el comienzo de la década de los 60, hubo que retomar su uso, debido a la aparición de las primeras cepas de estafilococos meticillina resistente. Estas cepas, con el de cursar de los años, han aumento y diseminado por todo el planeta, robándose el protagonismo de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.En la actualidad, más del 50 por ciento de las cepas de Stafilococcus aureus aisladas en el nosocomio son meticillina resistentes y alcanzan más del 70 por ciento en la mayoría de las unidades de cuidados intensivos. Debido al mecanismo de resistencia presente en estas, a través de una mutación genética (gen mecA), resisten la acción de todos los betalactámicos, incluso de los aminoglucósidos, quinolonas, rifampicina, macrólidos y otros antiestafilócicos, quedando pocos antimicrobianos disponibles para enfrentarlas, entre los que sobresalen, los glicopéptidos, encabezados por la vancomicina.1,2. El desarrollo de la familia de los glicopéptidos ha sido discreto, la aparición, en 1978, de la teicoplanina, aportó algunos avances como la aplicación intramuscular, vida media más prolongada...

Glicopéptidos, origen y desarrollo actual / Glycopeptids, origin and current development

Presidente del capítulo cubano de APUA-Cuba, Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos Lejos estaba de pensar Mc Cormick, en 1955, cuando en tierras de Borneo, aislaba una cepa de Stretomyces orientalis productora de una sustancia con propiedades antimicrobianas, que nombró vancomicina y que 60 años después permanecería en la primera línea de tratamiento contra las infecciones por microorganismo grampositivos multirresistentes. La vancomicina, nombre proveniente de la palabra vanquish, que significa vencedor, recibió el sobrenombre de fango del Missipi, debido a su gran toxicidad, fue relegada a un segundo plano con la aparición, en 1958, de la primera penicilina antiestafilocócica (meticillina). Sin embargo, en fecha tan temprana como el comienzo de la década de los 60, hubo que retomar su uso, debido a la aparición de las primeras cepas de estafilococos meticillina resistente. Estas cepas, con el de cursar de los años, han aumento y diseminado por todo el planeta, robándose el protagonismo de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. En la actualidad, más del 50 por ciento de las cepas de Stafilococcus aureus aisladas en el nosocomio son meticillina resistentes y alcanzan más del 70 por ciento en la mayoría de las unidades de cuidados intensivos. Debido al mecanismo de resistencia presente en estas, a través de una mutación genética (gen mecA), resisten la acción de todos los betalactámicos, incluso de los aminoglucósidos, quinolonas, rifampicina, macrólidos y otros antiestafilócicos, quedando pocos antimicrobianos disponibles para enfrentarlas, entre los que sobresalen, los glicopéptidos, encabezados por la vancomicina.1,2 El desarrollo de la familia de los glicopéptidos ha sido discreto, la aparición, en 1978, de la teicoplanina, aportó algunos avances como la aplicación intramuscular, vida media más prolongada e incluso poder eliminar algunas cepas resistentes a vancomicina (vanB). Posteriormente, hubo que esperar hasta 2009 para que apareciera un nuevo componente de dicha familia, la telavancina, derivada de la vancomicina y con una potente acción sobre las cepas de estafilococos y enterococos resistentes a vancomicina.3,4 Tras más de 10 años de investigación, en el 2014, se introducen en la asistencia médica dos nuevos componentes de dicha familia la oritavancina (derivada de la vancomicina) y dalbavancina (derivada de la teicoplanina), ambas con características farmacológicas...(AU)

Indicación de nuevos antimicóticos en pacientes con candidiasis invasiva / Prescription of new antifungal drugs in patients with invasive candidiasis

Las infecciones micóticas invasivas han alcanzado tal importante diseminación en las unidades de cuidados intensivos, que hoy constituyen la cuarta causa de infecciones adquiridas en este servicio, con una mortalidad de hasta 50 por ciento. La inmunodepresión propia del paciente en estado crítico, unido a la aplicación de determinados procedimientos traumáticos -- catéteres, sondas, endoscopias, ventilación, intervenciones quirúrgicas abdominales, nutrición parenteral, entre otros --, predisponen a la infección. Al respecto, se está empleando una gama de nuevos antimicóticos (triazoles y equiniocandinas) en el tratamiento de pacientes con micosis invasivas, sobre la base de que la creación de protocolos terapéuticos puede disminuir el índice de mortalidad por dichas afecciones(AU)

The invasive fungal infections have reached such an important dissemination in the intensive care units that today they constitute the fourth cause of acquired infections in this service, with a mortality of up to 50 percent. The immunodepression characteristic of the patient in critical state, together to the application of certain traumatic procedures -- catheters, probes, endoscopies, ventilation, abdominal surgical interventions, parenteral nutrition, among other --, predispose to the infection. In this respect, a range of new antifungal drugs are being used (triazoles and equiniocandines) in the treatment of patients with invasive mycosis, on the base that the creation of therapeutic protocols can decrease the mortality index caused by these disorders(AU)

Frecuencia de aislamiento de Staphylococcus aureus resistente a meticillina en el Hospital Manuel Fajardo Rivero / Frequency of isolation of methicillin resistant Staphylococcus aureus in Manuel Fajardo Rivero hospital

Introducción: el Staphylococcus aureus constituye uno de los gérmenes patógenos más importantes desde el punto de vista clínico, tanto por el amplio espectro de infecciones que produce, como por la gran resistencia antimicrobiana que ha desarrollado, en especial las cepas resistentes a meticillina (MRSA), que además de portar resistencia a todos los betalactámicos, tienen genes de resistencia múltiples a otros antimicrobianos. Objetivo: caracterización epidemiológica de los aislamientos de MRSA realizados en pacientes ingresados en el Hospital Manuel Fajardo. Material y Métodos: se realizó un estudio retrospectivo en pacientes ingresados en el Hospital Comandante Manuel Fajardo, en el período comprendido entre el 1ro de junio y el 31 de diciembre de 2012. Resultados: a pesar de que en casi un cuarto de los aislamientos de S. aureus no se empleó el disco de cefoxitina como marcador de resistencia, se pudo comprobar una alta incidencia de MRSA en el tiempo estudiado. La gran mayoría de los aislamientos provino de heridas o abscesos, seguida a gran distancia por los hemocultivos. En correspondencia con esto, los servicios que mayores aislamientos reportaron fueron Dermatología y Angiología. Además de la vancomicina, los antimicrobianos a los que se halló mayor sensibilidad fueron amikacina, cloranfenicol, tetraciclina y ciprofloxacino. Conclusiones: las cepas MRSA son un problema internacional y una realidad en nuestro hospital, que deben ser identificadas para realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento(AU)

Introduction: Staphylococcus aureus is one of the most important pathogens in the clinical setting, both for the broad spectrum of infections it causes and the increasing antibiotic resistance. Special attention is regarded to methicillin-resistant clones (MRSA), which provide not only resistance to all beta-lactamic agents, but carry multiple resistance genes. Objective: to characterize epidemiologically MRSA isolations in patients hospitalized in Comandante Manuel Fajardo hospital in the time period between the 1st of June and December 31st, 2012. Material and Methods: a retrospective study was performed between the 1st of June and December 31st, 2012, which included patients admitted in the hospital during that time in which at least 1 isolation of MRSA was made. Methillicin resistance was determined by using 30 µg cefoxitin discs. Results: although it was not possible to use cefoxitin discs as resistance marker in about a quarter of total S. aureus isolations, a high incidence of MRSA was found (64,2 percent). The vast majority of isolations came from skin and soft tissues infection. Angiology and Dermatology services had 60,0 percent of isolations. The greatest antimicrobial sensitivity was for vancomycin, amikacin, chloramphenicol, tetracycline and ciprofloxacin. Conclusions: MRSA clones are both an international problem and a reality in our hospital; they must be properly identified in order to start the right treatment(AU)

Absceso esplénico. Revisión del tema / Splenic abscess. Review of this subject

Los abscesos esplénicos son afecciones infrecuentes, pero con alta mortalidad. En la actualidad, los cuadros de inmunosupresión han aumentado su incidencia, provocados, generalmente, por metástasis sépticas a partir de infecciones sistémicas, muy frecuentemente endocarditis bacteriana. Se presentó un paciente, con antecedente de linfangitis crónica, que ingresó con un síndrome febril prolongado de causa no precisada. Se constató la existencia de esplenomegalia muy dolorosa a la palpación y se corroboró, por ultrasonido abdominal, la presencia de una lesión hipoecogénica en un bazo aumentado de tamaño. Se aplicó antibioticoterapia, pero no se obtuvo respuesta clínica satisfactoria y se decidió la esplenectomía con la cual se logró buena respuesta clínica y evolución favorable(AU)

Splenic abscesses are infrequent conditions but with high mortality. Currently,immunosuppression cases have increased their incidence, usually caused by septic metastases from systemic infections, very frequently by bacterial endocarditis. A patient with a history of chronic lymphangitis is presented here. This patiente showed a prolonged febrile syndrome of unknown etiology. During admission, painful splenomegaly on palpation was noted and abdominal ultrasound confirmed a hypoechoic injury in enlarged spleen. Antibiotic treatment was applied, but since no satisfactory clinical response was seen, splenectomy was decided to perform. Good and favorable clinical response was obtained(AU)

Absceso esplénico. Revisión del tema / Splenic abscess. Review of this subject

Los abscesos esplénicos son afecciones infrecuentes, pero con alta mortalidad. En la actualidad, los cuadros de inmunosupresión han aumentado su incidencia, provocados, generalmente, por metástasis sépticas a partir de infecciones sistémicas, muy frecuentemente endocarditis bacteriana. Se presentó un paciente, con antecedente de linfangitis crónica, que ingresó con un síndrome febril prolongado de causa no precisada. Se constató la existencia de esplenomegalia muy dolorosa a la palpación y se corroboró, por ultrasonido abdominal, la presencia de una lesión hipoecogénica en un bazo aumentado de tamaño. Se aplicó antibioticoterapia, pero no se obtuvo respuesta clínica satisfactoria y se decidió la esplenectomía con la cual se logró buena respuesta clínica y evolución favorable.

Splenic abscesses are infrequent conditions but with high mortality. Currently,immunosuppression cases have increased their incidence, usually caused by septic metastases from systemic infections, very frequently by bacterial endocarditis. A patient with a history of chronic lymphangitis is presented here. This patiente showed a prolonged febrile syndrome of unknown etiology. During admission, painful splenomegaly on palpation was noted and abdominal ultrasound confirmed a hypoechoic injury in enlarged spleen. Antibiotic treatment was applied, but since no satisfactory clinical response was seen, splenectomy was decided to perform. Good and favorable clinical response was obtained.

El uso de la farmacocinética y la farmacodinamia en el manejo clínico de antimicrobianos / Use of pharmacokinetics and pharmacodynamics in clinical management of antimicrobials

Existe elevado consenso en que el conocimiento y la utilización de las características farmacológicas de un antimicrobiano, permite optimizar el efecto terapéutico en términos de eficacia y seguridad. Para ello, es fundamental considerar que entre paciente y fármaco, se establece una relación farmacocinética (relación P-F) particularmente individualizada y determinada por los valores de volumen de distribución, constante de eliminación y aclaramiento que alcanza el fármaco en el paciente, en las condiciones fisiopatológicas de este en un instante determinado. Si esta relación es farmacológicamente manejada de modo adecuado, debe proporcionar el mejor escenario para que el fármaco pueda producir sus máximos efectos terapéuticos.1,2 El laboratorio clínico y sus técnicas actuales determinan con gran certeza la sensibilidad de un microorganismo a un antimicrobiano y la actividad bacteriostática o bactericida que este alcanza. Estas son características fundamentales en la eficacia de la terapia, pero no menos importantes son los procesos que tienen influencia y en definitiva, determinan sus concentraciones plasmáticas en el tiempo; las que deben centrarse en un rango efectivo y de máxima...(AU)

Actualidad y perspectivas futuras en la antibioticoterapia / Present and future of antibiotic therapy

Actualmente, en la carrera entre los microorganismos y los antimicrobianos, estos últimos están rezagados. Con ello, nuestras posibilidades de enfrentar las enfermedades infecciosas se ven mermadas. En general, los nuevos antimicrobianos provienen de familias ya existentes frente a las cuales los microorganismos han desarrollado múltiples mecanismos de resistencia. Además, es posible que a través de la resistencia cruzada los patógenos puedan inactivar los nuevos compuestos en poco tiempo. El artículo analiza la literatura referida a los nuevos compuestos de antibioticoterapia y presenta el panorama general sobre los resultados de estos compuestos a inicios del siglo XXI. Se concluye que el aumento de la multirresistencia bacteriana es cada vez más preocupante y el desarrollo de nuevos antimicrobianos es incierto. Es por eso que la principal arma para frenar este fenómeno es el uso adecuado de los antimicrobianos existentes.

In the race between microorganisms and antimicrobial agents, the latter are lagging behind. Thus, our ability to cope with infectious diseases is impaired. In general, new antimicrobials arise from existing classes against which microorganisms have developed multiple mechanisms of resistance. It is also possible that through cross-resistance old pathogens may quickly inactivate new compounds. The article analyzes the literature on the new antibiotics and provides an overview of the results of these compounds at the onset of the XXI century. We conclude that the increase in bacterial multidrug resistance is a growing concern and the development of new antimicrobials is uncertain. Consequently, the main weapon to curb this phenomenon is the proper use of existing antimicrobials.

El uso de la farmacocinética y la farmacodinamia en el manejo clínico de antimicrobianos / Use of pharmacokinetics and of pharmacodynamics in the clinical management of antimicrobials

Existe elevado consenso en que el conocimiento y la utilización de las características farmacológicas de un antimicrobiano, permite optimizar el efecto terapéutico en términos de eficacia y seguridad. Para ello, es fundamental considerar que entre paciente y fármaco, se establece una relación farmacocinética (relación P-F) particularmente individualizada y determinada por los valores de volumen de distribución, constante de eliminación y aclaramiento que alcanza el fármaco en el paciente, en las condiciones fisiopatológicas de este en un instante determinado. Si esta relación es farmacológicamente manejada de modo adecuado, debe proporcionar el mejor escenario para que el fármaco pueda producir sus máximos efectos terapéuticos.1,2El laboratorio clínico y sus técnicas actuales determinan con gran certeza la sensibilidad de un microorganismo a un antimicrobiano y la actividad bacteriostática o bactericida que este alcanza. Estas son características fundamentales en la eficacia de la terapia, pero no menos importantes son los procesos que tienen influencia y en definitiva, determinan sus concentraciones plasmáticas en el tiempo, las que deben centrarse en un rango efectivo y de máxima seguridad(AU)

Terapéutica antimicrobiana en la neumonía adquirida en la comunidad / Antibiotic treatment in community acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad constituye una infección frecuente en nuestro medio, con elevada mortalidad en pacientes ancianos. Objetivo: determinar la efectividad de los tratamientos antimicrobianos utilizados en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Material y Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en pacientes hospitalizados en el Hospital Comandante Manuel Fajardo con neumonía adquirida en la comunidad, durante los primeros 3 trimestres del año 2008. Las variables utilizadas fueron: los parámetros del score CRB-65, los esquemas de tratamiento utilizados y la evolución final del paciente. Resultados: el 88 por ciento de los pacientes tenían más de 65 años. La mortalidad general fue de 39.44 por ciento, independientemente del esquema de tratamiento utilizado. En los grupos de III y IV del CRB-65 la mortalidad fue de 70.6 por ciento. Conclusiones: la efectividad de los esquemas terapéuticos utilizados fue similar. La mortalidad fue mayor en los grupos III y IV del CRB-65(AU)

Introduction: the Community-Acquired Pneumonia is one of the most frequents infections in our environment, with high mortality in patient of the third age. Objective: to determine the effectiveness of the antibiotics treatments used in the patients with Community-Acquired Pneumonia. Methods: Observational, retrospective and descriptive study was conducted in in 208 patients admitted at Internal Medicine service of Manuel Fajardo Hospital, during the first 3 trimesters of 2008. The variables studied were the parameters of CRB-65 score, the patients´s final evolution and the antimicrobial regimen used. Results: the 88 percent of patients were more than 65 years old. The global mortality was 39.44 percent, independently of the antimicrobial regimen used. The mortality in the III and IV groups of CRB-65 was 70.6 percent. Conclusions: the effectiveness of the three antimicrobial regimens was similar. The mortality was bigger in the patients of the groups III and IV of the CRB-65(AU)

El uso de la farmacocinética y la farmacodinamia en el manejo clínico de antimicrobianos / Use of pharmacokinetics and of pharmacodynamics in the clinical management of antimicrobials

Existe elevado consenso en que el conocimiento y la utilización de las características farmacológicas de un antimicrobiano, permite optimizar el efecto terapéutico en términos de eficacia y seguridad. Para ello, es fundamental considerar que entre paciente y fármaco, se establece una relación farmacocinética (relación P-F) particularmente individualizada y determinada por los valores de volumen de distribución, constante de eliminación y aclaramiento que alcanza el fármaco en el paciente, en las condiciones fisiopatológicas de este en un instante determinado. Si esta relación es farmacológicamente manejada de modo adecuado, debe proporcionar el mejor escenario para que el fármaco pueda producir sus máximos efectos terapéuticos.1,2El laboratorio clínico y sus técnicas actuales determinan con gran certeza la sensibilidad de un microorganismo a un antimicrobiano y la actividad bacteriostática o bactericida que este alcanza. Estas son características fundamentales en la eficacia de la terapia, pero no menos importantes son los procesos que tienen influencia y en definitiva, determinan sus concentraciones plasmáticas en el tiempo, las que deben centrarse en un rango efectivo y de máxima seguridad

Terapéutica antimicrobiana en la neumonía adquirida en la comunidad / Antibiotic treatment in community acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad constituye una infección frecuente en nuestro medio, con elevada mortalidad en pacientes ancianos. Objetivo: determinar la efectividad de los tratamientos antimicrobianos utilizados en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Material y Métodos: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en pacientes hospitalizados en el Hospital «Comandante Manuel Fajardo¼ con neumonía adquirida en la comunidad, durante los primeros 3 trimestres del año 2008. Las variables utilizadas fueron: los parámetros del score CRB-65, los esquemas de tratamiento utilizados y la evolución final del paciente. Resultados: el 88% de los pacientes tenían más de 65 años. La mortalidad general fue de 39.44%, independientemente del esquema de tratamiento utilizado. En los grupos de III y IV del CRB-65 la mortalidad fue de 70.6%. Conclusiones: la efectividad de los esquemas terapéuticos utilizados fue similar. La mortalidad fue mayor en los grupos III y IV del CRB-65.

Introduction: the Community-Acquired Pneumonia is one of the most frequents infections in our environment, with high mortality in patient of the third age. Objective: to determine the effectiveness of the antibiotics treatments used in the patients with Community-Acquired Pneumonia. Methods: Observational, retrospective and descriptive study was conducted in in 208 patients admitted at Internal Medicine service of Manuel Fajardo Hospital, during the first 3 trimesters of 2008. The variables studied were the parameters of CRB-65 score, the patients´s final evolution and the antimicrobial regimen used. Results: the 88% of patients were more than 65 years old. The global mortality was 39.44%, independently of the antimicrobial regimen used. The mortality in the III and IV groups of CRB-65 was 70.6%. Conclusions: the effectiveness of the three antimicrobial regimens was similar. The mortality was bigger in the patients of the groups III and IV of the CRB-65.

Multirresistencia en bacilos gramnegativos y médico de asistencia / Bacterial multiresistance and the attending physician

La multirresistencia de los bacilos gramnegativos se ha convertido en la pesadilla de la sepsis nosocomial. Las enterobacterias (fundamentalmente Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli) y los no fermentadores (Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa) encabezan el fenómeno, tanto por su por frecuencia como por sus índices de multirresistencia. Es muy importante que el médico de asistencia conozca que son múltiples los mecanismos de resistencias que poseen estas bacterias, unos intrínsecos y otros adquiridos; enzimas inactivantes (betalactamasas, carbapenemasas, metilasas, acetil-tranferasas, nucleotidil-transferasas, fosfo-transferasas), mutación de porinas, bomba de expulsión activa, mutación de sitios de acción, etc., los cuales pueden presentarse de forma aislada, pero más frecuentemente lo hacen combinados, potenciando la multirresistencia...

Multirresistencia en bacilos gramnegativos y médico de asistencia / Bacterial multiresistance and the attending physician

La multirresistencia de los bacilos gramnegativos se ha convertido en la pesadilla de la sepsis nosocomial. Las enterobacterias (fundamentalmente Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli) y los no fermentadores (Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa) encabezan el fenómeno, tanto por su por frecuencia como por sus índices de multirresistencia. Es muy importante que el médico de asistencia conozca que son múltiples los mecanismos de resistencias que poseen estas bacterias, unos intrínsecos y otros adquiridos; enzimas inactivantes (betalactamasas, carbapenemasas, metilasas, acetil-tranferasas, nucleotidil-transferasas, fosfo-transferasas), mutación de porinas, bomba de expulsión activa, mutación de sitios de acción, etc., los cuales pueden presentarse de forma aislada, pero más frecuentemente lo hacen combinados, potenciando la multirresistencia...

Mutirresistencia bacteriana y médico de asistencia / Bacterial multidrug resistance and doctor of assistance

El fenómeno de la multirresistencia bacteriana tiene tal repercusión que este año 2012 la OMS lo ha dedicado a la lucha para contrarrestar o disminuir este problema. Mucho se ha hablado de las causas imbricadas en la resistencia bacteriana, pero todos los científicos coinciden en que el factor principal es el uso inadecuado de los antibióticos. También se ha abordado la temática preventiva, en la que ha sobresalido, el lavado de las manos. Por tanto, las primeras medidas a aplicar en cualquier programa destinado a la lucha contra la resistencia bacteriana son: uso adecuado de antibióticos y lavado de las manos...

Mutirresistencia bacteriana y médico de asistencia / Bacterial multidrug resistance and doctor of assistance

El fenómeno de la multirresistencia bacteriana tiene tal repercusión que este año 2012 la OMS lo ha dedicado a la lucha para contrarrestar o disminuir este problema. Mucho se ha hablado de las causas imbricadas en la resistencia bacteriana, pero todos los científicos coinciden en que el factor principal es el uso inadecuado de los antibióticos. También se ha abordado la temática preventiva, en la que ha sobresalido, el lavado de las manos. Por tanto, las primeras medidas a aplicar en cualquier programa destinado a la lucha contra la resistencia bacteriana son: uso adecuado de antibióticos y lavado de las manos...

Antimicrobianos antipseudomónicos antiguos, actuales y futuros / Old, present and future anti-Pseudonomas antimicrobials

Hace más de 30 años la Pseudomonas aeruginosa comenzó a ser uno de los principales patógenos de las bacteriemias por gramnegativos, asociada a una mortalidad del 90 por ciento, hoy las tasas de mortalidad oscilan entre 18-61 por ciento(AU)