Profilaxis antibiótica en cirugía de próstata: adecuación al protocolo hospitalario. Estudio de cohortes prospectivo / Antibiotic prophylaxis in prostatic surgery: Adherence to the hospital protocol. Prospective cohort study

OBJETIVO: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la adecuación de la profilaxis antibiótica y su relación con la incidencia de infección de sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes sometidos a cirugía de próstata. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo, realizado de enero de 2009 a septiembre de 2016. Se evaluó la adecuación global al protocolo de profilaxis antibiótica y de cada apartado de la profilaxis (inicio, vía de administración, antibiótico de elección, duración y dosis). Se describieron los porcentajes de adecuación. Se calculó la incidencia de infección tras un periodo máximo de 30 días de incubación. Se evaluó la adecuación entre adecuación de la profilaxis e ISQ mediante el riesgo relativo (RR). RESULTADOS: Se incluyeron 595 pacientes en el estudio. La adecuación global fue del 93,8%. La mayor causa de incumplimiento fue el inicio de la profilaxis con un 3,0%. La incidencia de infección de sitio quirúrgico fue del 1,0%. No se encontró relación entre la inadecuación de la profilaxis antibiótica y la infección de sitio quirúrgico (RR = 1,01; IC95%: 1,00-1,02). No se encontró relación en el riesgo de infección entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta (RR = 0,37; IC95%: 0,08-1,98). CONCLUSIONES: La adecuación de la profilaxis antibiótica fue alta. La incidencia de infección de sitio quirúrgico fue baja y la adecuada cumplimentación de la profilaxis antibiótica en la cirugía de próstata permite reducir la incidencia de infección de sitio quirúrgico

OBJECTIVES: To assess the adherence to the antibiotic prophylaxis protocol in patients undergoing prostate surgery and evaluate the effect of antibiotic prophylaxis on surgical site infections (SSI). MATERIAL AND METHODS: A prospective cohort study was carried out between January 2009 and September 2016. The global compliance with the antibiotic prophylaxis protocol was evaluated studying the items: time of onset, route of administration, antibiotic prescribed, duration and dose. Percentages of adequacy are described. The incidence of infection was calculated after 30 days of follow-up. Relationship between the adequacy to the protocol and the surgical site infection are described with the relative risk. RESULTS: A total of 595 patients were studied. The global adequacy was 93.8%. The leading cause of inadequacy was the time of onset 3%. The incidence of surgical site infection was 1%. No relationship between the inadequacy of antibiotic prophylaxis and surgical site infection (RR = 1.1%; 95%CI: 1.0-1.2) was found. No relationship between the procedure (laparoscopic or open surgery) and surgical site infection (RR = 0.4%; 95%CI: 0.1-1.9) was found. CONCLUSIONS: The adequacy of antibiotic prophylaxis was high. The incidence of surgical site infection was low and compliance of antibiotic prophylaxis contributes to diminish surgical site infection incidence

Quiste renal complicado por fistulización de apendicitis aguda sobre un mucocele apendicular. Primera descripción en la literatura / Complicated renal cyst by fistula from acute appendicitis on an appendicular mucocele. First literature report

Se describe el primer caso clínico en la literatura revisada de un paciente con un quiste renal complicado por sobreinfección tras fistulización de una neoplasia apendicular con apendicitis aguda, así como el manejo realizado y las opciones terapéuticas en un caso similar

We describe the first clinical case in the reviewed literature of a patient with a complicated renal cyst by fistula of an appendicular neoplasm with acute appendicitis, as well as the management performed and the therapeutic options in similar cases

Resultados de la vigilancia activa en cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio / Results of active surveillance in low and intermediate risk prostate cancer

En este artículo se revisan los trabajos más significativos publicados en la literatura sobre vigilancia activa en cáncer de próstata y se presentan los resultados de nuestra serie. Como variables principales de respuesta se han medido el porcentaje de pacientes que permanecen en seguimiento y, por otro lado, los resultados oncológicos expresados en supervivencia global, cáncer-específica y libre de metástasis. En el conjunto de las series publicadas el 71,2% de los pacientes incluidos en programas de vigilancia activa, la supervivencia global es del 68% a 10 años en las series con mayor seguimiento y la cáncer específica varía del 97 al 100%. En nuestra serie de 144 pacientes con una mediana de seguimiento de 3,2 años el 76,3% de los pacientes se mantienen en seguimiento. 24 (15,9%) pacientes salieron por progresión histológica. De los 23 pacientes operados, 5 (21,3%) presentaron criterios anatomopatológicos desfavorables en la pieza de prostatectomía. Ningún paciente ha fallecido ni ha desarrollado metástasis

In this article we review the most significant published papers on active surveillance in prostate cancer and present the results of our case series. We used as main response variables the percentage of patients remaining in surveillance and the oncological results presented as global, cancer specific and metastasis free survivals. Globally, in published series 71.2% of patients included in active surveillance programs, 10-year overall survival is 68% in the series with longer follow up, and cancer-specific survival varies from 97% to 100%. In our series of 144 patients with median follow up of 3.2 years, 76.3% of the patients continue on surveillance. 24 patients (15.9%) stopped surveillance due to histological progression.5 patients (21.3%) out of the 23 undergoing surgery presented unfavorable pathological criteria on prostatectomy specimen. No patient has died or developed metastases

Papel de la isquemia en el deterioro de la función renal tras nefrectomía parcial / The role of ischemia in the deterioration of renal function after partial nephrectomy

OBJETIVO: Históricamente se ha considerado la Cirugía Renal Conservadora (CRC) en pacientes con riñón solitario, tumores bilaterales, alteración en la función renal y cáncer renal hereditario. Sin embargo en la actualidad las indicaciones de nefrectomía parcial se han extendido a pacientes con riñón contralateral sano. La CRC ha evolucionado de manera muy importante en la última década, específicamente en términos de indicaciones oncológicas y en el tiempo de isquemia renal utilizado con el objetivo de mantener la función renal posible. El objetivo principal de este estudio es realizar una revisión del papel que tiene la isquemia en la CRC. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión de la literatura enfocada en CRC, factores de riesgo de daño renal, tipos de isquemia así como su duración y efecto sobre la Función Renal (FR). CONCLUSIONES: La isquemia renal ha sido considerada durante muchos años como el principal factor asociado con la FR postoperatoria en pacientes intervenidos de CRC. A su vez, es uno de los pocos factores modificables que dependen directamente del cirujano. El tiempo límite de isquemia, tanto caliente como fría, no está bien establecido. En la actualidad existe evidencia que considera el impacto de la isquemia limitado solamente a etapas tempranas o agudas. Asimismo han surgido otros factores que parecen tener mayor efecto sobre la FR, principalmente a largo plazo, dejando a la isquemia en un segundo plano. Dichos factores son la cantidad y calidad del parénquima renal residual. Se requieren más estudios que refuercen este concepto emergente y que nos aclaren el papel real de la isquemia (AU)

OBJECTIVES: Nephron-sparing surgery (NSS) has been considered throughout history for patients with solitary kidney, bilateral renal tumors, impaired renal function, and hereditary renal cancer. However, recently the indications for Partial Nephrectomy (PN) have extended and include patients with a healthy contralateral kidney. NSS has evolved in a great way during the last decade, specifically in terms of oncological indications, and in the renal ischemia time used with the goal to maintain as much renal function as possible. This change is secondary to a better understanding of renal cancer histology, the equivalence in oncological outcomes between radical and PN, and finally the impact of chronic kidney disease (CKD) as a cause of cardiovascular complications and mortality. The main purpose of our study is to review the role of ischemia in NSS. METHODS: A literature review was performed focusing on NSS, risk factors of renal damage, types of ischemia, as well as its effect on renal function, and ischemia time. CONCLUSIONS: Renal ischemia has been considered for a long time as the main factor related with postoperative Renal Function (RF) in patients with NSS. Furthermore it is one of the few modifiable factors that directly depend on the surgeon. The ischemia time limit, both in warm and cold, is not well established and is a controversial issue that is still on debate till now. At this moment, there is evidence that considers the impact of ischemia only in acute or early stages. Also other factors have emerged and seem to have greater effect on RF, mainly in the long-term, leaving ischemia in second place. These factors are the quantity and quality of the remaining renal parenchyma. More studies are needed to support this rising concept and to clarify the real part that ischemia plays (AU)

El tiempo de doblaje de PSA como nuevo método diagnóstico y pronóstico del cáncer de próstata / PSA doubling time as a new diagnostic and prognostic method for prostate cancer

OBJETIVO: Evaluar el papel de la cinética del PSA en el diagnóstico y prosnóstico del cáncer de próstata.MÉTODOS: Revision sistemática de la literatura a través de Medline.RESULTADOS: Una cifra de PSAV 2 ng/ml/año se asocia a una mayor mortalidad por cáncer de próstata tras cirugía o radioterapia. Un PSADT10 meses tras fallo bioquímico despues cirugía situa a la recidiva local como causa más probable

OBJECTIVES: To review the value of PSA kinetics in the diagnosis and prognosis of prostate cancer.METHODS: Review of the literature through a Medline search.CONCLUSIONS: A pre-tretament PSAV value >2ng/ml/yr is a risk factor for increased mortality from prostate cancer after surgery or radiation therapy. A PSADT10 is more likely associated with local recurrence