El problema de la sedación: ¿acumular datos sin avanzar hacia la solución? / The sedation issue: accumulating data while failing to advance towards a solution?

No disponible

Eficacia de canulación biliar y riesgo de pancreatitis de dos técnicas de precorte empleadas de forma precoz / Biliary cannulation effectiveness and pancreatitis risk using two early precut techniques

Introducción: las técnicas de precorte permiten alcanzar tasas de canulación biliar próximas al 100% aunque pueden elevar el riesgo de complicaciones. Recientemente, el precorte de aguja precoz se ha demostrado seguro y se propone como recurso preventivo de pancreatitis en casos de canulación difícil. El objetivo del presente estudio es evaluar las tasas de canulación y pancreatitis de dos técnicas de precorte ejecutadas precozmente. Pacientes y método: estudio retrospectivo de las colangio- pancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE) realizadas entre 2013 y 2016. Se analiza la eficacia y seguridad de la canulación simple, del precorte de aguja y del precorte transpancreático. Resultados: de 503 CPRE analizables se obtuvo la canulación simple en 369 (73,4%). En 53 casos se realizó un precorte de aguja, con éxito en 51 (96,2%), y en 78 casos se realizó un precorte transpancreático, con éxito en 75 (96,2%). La tasa global de canulación fue del 98,4%. En total se registraron once pancreatitis (2,4%), seis (1,8%) en las canulaciones simples (dos graves y una fatal), cinco (6,3%) en los precortes transpancreáticos (dos graves) y cero en los precortes de aguja. En los pacientes sometidos a precorte se registraron siete perforaciones (dos graves) y siete hemorragias, siendo la tasa global de complicaciones del 14,4%. Conclusiones: el empleo complementario de ambas técnicas de precorte permite alcanzar una tasa de canulación biliar satisfactoria. No obstante, la tasa de pancreatitis y otras complicaciones graves del precorte transpancreático es superior a la del precorte de aguja, lo que aconseja modificar la indicación de cada técnica (AU)

Introduction: Precut techniques allow for successful biliary cannulation rates approaching 100% but there may be an associated increase in the risk of complications. Recently, early needle-knife precut has been shown to be a safe procedure and is now used as a pancreatitis prevention resource for difficult cannulation cases. The goal of the present study was to assess cannulation and pancreatitis rates using two early precut techniques. Patients and methods: This was a retrospective study of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) procedures performed from 2013 to 2016. The efficacy and safety of simple cannulation, needle-knife precut and transpancreatic precut were assessed. Results: Simple cannulation was achieved in 369 (73.4%) of 503 evaluable ERCP procedures. Needle-knife precut was successful in 51 (96.2%) of 53 attempts and transpancreatic precut was successful in 75 (96.2%) of 78 attempts. The overall cannulation rate was 98.4%. There were eleven (2.4%) pancreatitis events, six (1.8%) with simple cannulation (two severe, one fatal), five (6.3%) with transpancreatic precut (two severe) and zero events with the needle-knife precut procedure. Among the patients undergoing the precut procedure, seven experienced perforations (two severe) and there were seven bleeding events. The overall complication rate was 14.4%. Conclusions: The complementary use of either precut technique provides a satisfactory biliary cannulation rate. However, the rates of pancreatitis and other severe complications are higher for transpancreatic versus needle-knife precut, therefore the indications for both techniques should be modified (AU)

Tratamiento endoscópico flexible del divertículo de Zenker: trece años de experiencia en España / Flexible endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum: thirteen years’ experience in Spain

Introducción: el tratamiento endoscópico flexible del divertículo de Zenker es una alternativa a otros abordajes terapéuticos. El presente estudio muestra nuestros resultados a corto y largo plazo de la crico-faringo-mío-septotomía endoscópica flexible. Pacientes y método: análisis retrospectivo de nuestra experiencia entre 2002 y 2015 en pacientes con divertículo de Zenker tratados mediante un endoscopio flexible con la asistencia de un diverticuloscopio flexible. La mío-septotomía se realiza con un papilotomo de aguja bajo sedación profunda o anestesia general. Resultados: de los 64 pacientes tratados dos fallecieron antes de 10 días después del procedimiento por causas no directamente relacionadas con la intervención y otro presentó una perforación faringo-esofágica que se resolvió con tratamiento conservador tras 47 días de ingreso. Carecemos de seguimiento a corto plazo de otros cuatro. Cincuenta y dos de los 57 restantes mostraron un alivio completo de la disfagia a las 6 semanas. Once de ellos presentaron recurrencia sintomática a medio o largo plazo. Ocho fueron retratados con el mismo método endoscópico flexible, uno mediante un abordaje endoscópico híbrido, otro mediante cirugía abierta clásica y otro rechazó el retratamiento. Tras un seguimiento medio de 2 años y medio, 33 de 37 pacientes refieren ausencia o mínima disfagia controlable con restricciones dietéticas puntuales. Conclusiones: el tratamiento endoscópico flexible del divertículo de Zenker es eficaz y seguro. Representa una alternativa en igualdad de condiciones al abordaje endoscópico rígido y a la cirugía abierta clásica y puede aplicarse cuando existe imposibilidad técnica o contraindicación para estos (AU)

Introduction: Flexible endoscopic treatment is one of the alternative approaches for the management of Zenker’s diverticum. The present paper shows our short-term and long-term results with flexible endoscopic cricopharyngeal myotomy/septotomy. Patients and methods: A retrospective analysis of our experience in patients with Zenker’s diverticulum treated using a flexible endoscope, assisted by a flexible diverticuloscope, between 2002 and 2015. Myotomy/septotomy was performed with a needle-knife papillotome under deep sedation or general anesthesia. Results: Among the 64 patients treated, two died within 10 days of surgery from causes not directly related to the procedure, and one presented with pharyngo-esophageal perforation, which recovered with conservative management at 47 days after admission. Four additional patients were lost to short-term follow-up. Among the 57 remaining patients, 52 had complete relief of dysphagia after 6 weeks. Eleven of these had recurrent symptoms on the mid and the long term. Eight were retreated with the same flexible endoscopic technique, one with a hybrid endoscopic approach, one with classical open surgery and one refused retreatment. After a mean follow-up of 2 years and a half, 33 of 37 patients reported absent or minimal dysphagia, controllable with punctual dietary restrictions. Conclusions: Flexible endoscopic treatment for Zenker’s diverticulum is effective and safe. It represents an option on an equal footing to rigid endoscopy and classical open surgery and may also be used when the latter two are technically impracticable or contraindicated (AU)

Impacto de las técnicas combinadas de precorte sobre la canulación selectiva biliar / Impact of combined precut techniques on selective biliary cannulation

Introducción: las técnicas simples de canulación biliar consiguen un porcentaje de éxitos del 80-95%. Las técnicas avanzadas de precorte no logran el éxito inmediato en un porcentaje del 10-40%. Entre las opciones extremas de un segundo intento diferido varios días o un intento de acceso inmediato por vía transparietal, existe el recurso a una técnica alternativa de precorte como rescate de la inicial fallida. El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia y seguridad del empleo combinado de dos técnicas de precorte cuando la inicial no permite el acceso biliar inmediato. Pacientes y método: análisis retrospectivo de una serie ersonal de esfinterotomías de precorte (de aguja y transpancreático) simples y combinadas. Resultados: un total de 569 colangio-pancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE) cumplen los criterios de inclusión en el análisis. En 444 (78%) se obtuvo la canulación simple. Se intentaron 119 (21%) precortes, con éxito en 110 (92,4%), lo que elevó la tasa global de canulación al 97,4%. Noventa y cinco (80%) de los precortes tuvieron éxito con la técnica inicial. En 20 fracasos se intentó el rescate con la técnica alternativa, con éxito en 15, elevando la tasa global de éxito al 92%. La combinación precorte de aguja más precorte transpancreático elevó la tasa de éxito del 87% al 94%. La combinación precorte transpancreático más precorte de aguja elevó la tasa de éxito del 70% al 90%. Entre los 96 pacientes con seguimiento disponible se registraron 17 (18%) complicaciones: 9 hemorragias, 4 pancreatitis y 4 perforaciones retroperitoneales. No se registró mortalidad. Conclusiones: la combinación de técnicas de precorte es eficaz para alcanzar la canulación biliar cuando las técnicas simples de canulación y el precorte inicial fracasan. El perfil de seguridad difiere del de la estrategia moratoria, por lo que ambas deben considerarse alternativas y emplearse dependiendo de las condiciones técnicas y clínicas de cada paciente y de la experiencia del endoscopista (AU)

Introduction: simple biliary cannulation techniques obtain a success rate of 80-95%. Advanced precut techniques are not immediately successful in 10-40% of cases. Between extreme options such as a second attempt a few days later or an immediate attempt by the transparietal route, an alternative precut technique may be used as a rescue strategy for the initially failed procedure. The purpose of this study was to assess the efficacy and safety of the combined use of two precut techniques when immediate biliary access is not granted by an initial procedure. Patients and method: a retrospective analysis of a personal series of precut (needle-knife and transpancreatic) sphincterotomies, both alone and in combination. Results: five hundred sixty nine ERCPs (endocopic retrograde cholangio-pancreatography) met the inclusion criteria for the analysis. Simple cannulation was obtained in 444 (78%) of them. In all, 119 (21%) precuts were attempted and 110 (92.4%) were successful, which raised the overall cannulation rate to 97.4%. Ninety-five (80%) precuts were successful with the initial technique. Rescue with the alternative technique was attempted for 20 failures with a successful outcome in 15, which raised the overall success rate to 92%. The combination of needle-knife precut plus transpancreatic precut raised the success rate from 87% to 94%. The combination of transpancreatic precut plus needle-knife precut raised the success rate from 70% to 90%. Among all 96 patients with available follow-up data, 17 (18%) complications were recorded: 9 bleeding episodes, 4 pancreatitis cases, and 4 retroperitoneal perforations. No mortality was recorded. Conclusions: a combination of precut techniques is effective for biliary cannulation when simple cannulation and initial precut approaches fail. The safety profile differs from that in the delayed strategy, hence both should be considered alternatives, their use depending on the technical and clinical conditions prevailing for each patient, as well as endoscopist experience (AU)