Familia española portadora de una mutación en heterocigosis compuesta en el gen SPG7: de la incertidumbre a la realidad clínica / A Spanish family with a compound heterozygous mutation in SPG7: From uncertainty to clinical reality

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Papel del índice neutrófilo/linfocito en pacientes con cáncer de próstata resistente a castración metastásicos tratados en primera línea con abiraterona / Role of the neutrophil/lymphocyte ratio in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer treated first-line with abiraterone

INTRODUCCIÓN: En pacientes con cáncer de próstata un NLR elevado parece asociarse a una peor supervivencia. Abiraterona es un tratamiento hormonal de nueva generación que ha aumentado SLP y SG en CPRCm. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de pacientes tratados con AA en nuestro centro (diciembre del 2012-septiembre del 2018). Analizamos la asociación del NLR (< o ≥ 3) previo y a los 6 meses de tratamiento con la respuesta del PSA, SLP y SG, y hormonosensibilidad previa a AA (< o > 12 meses). RESULTADOS: Hemos tratado a 56 pacientes con una mediana de edad de 82 (62-94), de los cuales 22 pacientes (39%) presentan NLR ≥ 3 previo al tratamiento. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el NLR previo al tratamiento < 3 y la respuesta del PSA, OR = 9,444, p =0,001, no existiendo esa asociación con el NLR a los 6 meses de tratamiento. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de NLR < y > 3 previo al tratamiento con abiraterona en SLP con 15 meses de mediana vs.9 y una p = 0,008 y en SG con 20 meses vs.9 con una p = 0,014. Con respecto a la determinación de NLR, a los 6 meses no existen diferencias en las curvas de supervivencia entre ambos grupos. Existen diferencias significativas entre el NLR previo al tratamiento según la duración del tiempo hasta la resistencia a castración (p = 0,026). CONCLUSIONES: Nuestros resultados indican que el NLR podría aportarnos información trascendente y ser constituido un marcador pronóstico temprano y accesible en los pacientes con CPRCm en tratamiento en primera línea con abiraterona

INTRODUCTION: In patients with prostate cancer, high NLR seems to be associated with worse survival. Abiraterone acetate (AA) is a new generation hormonal treatment that has shown to increase PFS and OS in mCRPC. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of patients treated with AA in our center (December 2012-September 2018). We analyzed the association of the NLR (< or ≥ 3) before and after 6 months of treatment with PSA response, PFS, OS, and hormone sensitivity prior to AA (< or > 12 months). RESULTS: We have treated 56 patients with a median age of 82 (62-94), of which 22 (39%) had NLR ≥ 3 before treatment. There is a statistically significant association between the NLR prior to treatment < 3 and PSA response, OR = 9,444, P = .001, and there was no association with the NLR at 6 months of treatment. Statistically significant differences were found between the groups of NLR < and > 3 prior to treatment with abiraterone in PFS with 15 months of median vs.9 and P=.008, and in OS with 20 months vs.9 with P = .014. With respect to the determination of NLR at 6 months, there are no differences in the survival curves between both groups. There are significant differences between the NLR prior to treatment according to the length of hormone sensitivity (P = .026). CONCLUSIONS: Our results suggest that NLR could provide relevant information and could act as an early and accessible prognostic marker in patients with mCRPC in first line treatment with Abiraterone

Colesterol e ictus: papel de los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 / Cholesterol and stroke: Roll of PCSK9 inhibitors

Introducción: La proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9 (PCSK9) desempeña un papel importante en la modulación de los niveles plasmáticos de colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (LDLC). La PCSK9 se une al receptor del LDLC (LDL[R]) perturba su reciclado endocítico y lo dirige a la degradación lisosomal. Por tanto, la activación de PCSK9 disminuye la expresión de los LDL(R) a nivel hepático e inhibe la captación de LDLC, lo que provoca hipercolesterolemia. Desarrollo: Hoy se sabe que diferentes polimorfismos de la PCSK9 se asocian a la aparición de ictus isquémico. Por otra parte, los fármacos inhibidores de PCSK9 inhiben la unión de PCSK9 con el LDL(R) y evitan la degradación del LDL(R) por lo que aumentan la captación hepática de LDLC, disminuyendo sus niveles en sangre. Diferentes estudios con anticuerpos monoclonales en fase 2 y 3 como el OSLER y el ODYSSEY LONG TERM han demostrado la eficacia y seguridad de los nuevos anticuerpos monoclonales contra PCSK9 como el evolucumab y alirocumab, y los primeros análisis exploratorios ya evidencian su eficacia en la disminución de eventos vasculares, incluidos los ictus. Conclusiones: Aunque el número de ictus recogidos en estos estudios ha sido bajo, en la actualidad existen varios ensayos centrados en resultados cardiovasculares en curso con evolocumab (estudio FOURIER), con alirocumab (estudio ODYSSEY OUTCOMES) y con bococizumab (estudios SPIRE-1 y SPIRE-2) que nos desvelarán el auténtico potencial de estos fármacos en la enfermedad cardiovascular y, en particular, en la prevención del ictus

Introduction: Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) plays an important role in the modulation of plasma levels of low density lipoprotein cholesterol (LDLC). PCSK9 binds to the LDL receptor (LDLR), disrupts its endocytic recycling itinerary and directs it to lysosomal degradation. Activation of PCSK9 can thus decrease the expression of LDLR in the liver and inhibit LDL uptake, which leads to hypercholesterolaemia. Development: Currently we now know that different polymorphisms of PCSK9 are associated with the occurrence of ischaemic stroke. On the other hand, PCSK9 inhibitors prevent binding of PCSK9 to LDLR and inhibit degradation of LDLR, which results in increased hepatic uptake of LDL and lower LDL levels in blood. Different phase 2 and 3 studies, including OSLER and ODYSSEY LONG-TERM, have demonstrated the efficacy and safety of the new monoclonal antibodies against PCSK9 such as evolucumab and alirocumab, and the first exploratory analyses have shown evidence of their efficacy in decreasing vascular events, including stroke. Conclusions: Although few strokes have been reported by these studies, new ongoing trials examining the cardiovascular effects of evolucumab (FOURIER study), alirocumab (ODYSSEY OUTCOMES study), and bococizumab (SPIRE-1 and SPIRE-2 studies) will reveal the true potential of these drugs, particularly for the prevention of stroke

Abscesos cerebrales familiares secundarios a telangiectasia familiar hereditaria / Familial brain abscesses secondary to hereditary familial telangiectasia

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Manifestaciones cutáneas en pacientes hemodializados crónicos: Estudio prospectivo sore 100 casos / Cutaneous manifestations in chronic hemodialysis patients: Study with 100 cases

Las manifestaciones cutáneas, son comunes y diversas en los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC), sobre todo, en aquellos en hemodiálisis (HD). Estas pueden ser anteriores al inicio de la diálisis o podrían ser precipitadas por ella. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, prospectivo a través del examen de piel realizado por dermatólogos, a 100 pacientes con IRC en HD del Servicio de Nefrología del Hospital Provincial del Centenario de Rosario, Argentina durante el período comprendido entre el 1 de Junio de 2013 hasta el 1 de Junio de 2014. Resultados: en este estudio se incluyeron 100 pacientes con IRC en HD, de los cuales 91 presentaron manifestaciones cutáneas. Discusión: la frecuencia de patologías cutáneas en pacientes con IRC en HD, varía del 50 al 100% y generalmente, se observan más de una manifestación cutánea. Esto coincide con lo hallado en nuestro trabajo, donde de los 100 pacientes: 91 presentaban lesiones y de éstos, la mayoría presentaba 2 o más. Respecto de la edad, el rango es amplio y en nuestro trabajo se observó un predominio en el sexo masculino, al igual que en otros estudios.

Skin manifestations are common and diverse in patients with chronic renal failure (CRF), especially those on hemodialysis (HD). These may be prior to initiation of dialysis or could be precipitated by it. Materials and Methods: observational, descriptive, case series, prospective through the skin examination by dermatologists of 100 patients with CKD on HD in the Nephrology Service of Hospital Provincial del Centenario of Rosario, Argentina during the period June 1, 2013 to June 1, 2014. Results: in this study of 100 patients with CRF in HD, of which 91 had cutaneous manifestations were included. Discussion: the frequency of skin diseases in patients with CRF in HD, varies from 50 to 100% and it is usually seen more than one cutaneous manifestation. This coincides with the findings in our study where from 100 patients, 91 had injuries and of these the majority had 2 or more. Regarding age, the range is wide and our study found a predominance in males, as in other studies.

Importancia de la hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva en pacientes con eventos isquémicos coronarios o cerebrales / Importance of hypertensive left ventricular hypertrophy in patients with ischemic events of the heart or brain

Introducción y objetivo: La hipertrofia ventricular izquierda hipertensiva (HVI-H) es un factor de riesgo cardiovascular (FRV) potencialmente modificable que a menudo se pasa por alto en la práctica clínica. Nos planteamos evaluar la frecuencia de la HVI-H en pacientes con enfermedad coronaria (EC) o ictus isquémico (IS). Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de todos los estudios ecocardiográficos de los pacientes ingresados por EC o IS durante un período de 4 años. Resultados: Se estudió a 533 pacientes, 330 con EC y 203 con IS. Edad media 69 (±11) años; el 61,5% varones. La hipertensión fue el más común de los FRV: 362 pacientes (67,9%) (EC vs. IS: 70 vs. 64,5%; p = NS). La HVI-H se observó en 234 pacientes (43,9%) (EC vs. IS: 44,8 vs. 42,3%; p = NS). Los pacientes con HVI-H tenían mayor edad y recibieron un mayor número de fármacos antihipertensivos al alta. La mitad de los pacientes con hipertensión (184 pacientes; 50,8%) presentó HVI-H, con una frecuencia similar en ambos grupos (EC vs. IS: 50,6 vs. 51,1%; p = NS). Ninguna de las características de los pacientes ni ningún FRV salvo la hipertensión (p = 0,0001) se asoció con la HVI-H. Conclusiones: La HVI-H es un FRV importante en los pacientes con eventos isquémicos en el corazón y el cerebro. Casi la mitad de los pacientes presentan HVI-H, con una frecuencia similar en ambos grupos. Es importante identificar la HVI-H en estos pacientes para optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico a largo plazo

Introduction and objective: Hypertensive left ventricular hypertrophy (H-LVH) is a potentially modifiable vascular risk factor (VRF) often overlooked in clinical practice. We aimed to evaluate the frequency of H-LVH in patients with coronary heart disease (CHD) or ischemic stroke (IS). Patients and methods: We retrospectively assessed all the echocardiography studies of patients admitted with the diagnosis CHD or IS over a 4-year period. Results: We studied 533 patients, 330 with CHD and 203 with IS. Mean age was 69 (±11) years, 61.5% males. Hypertension was the most common RF: 362 patients (67.9%) (CHD vs. IS: 70 vs. 64.5%; P=NS). H-LVH was seen in 234 patients (43.9%) (CHD vs. IS: 44.8 vs. 42.3%; P=NS). Patients with H-LVH were older and received a greater number of antihypertensive drugs at discharge. Half of patients with hypertension presented H-LVH (184 patients; 50.8%), with similar frequency in both groups (CHD vs. IS: 50.6 vs. 51.1%; P=NS). Neither patients’ characteristics nor VRF with the exception of hypertension (P=.0001) were associated with H-LVH. Conclusions: H-LVH is a major VRF in patients with ischemic events in the heart and brain. Nearly half the patients present H-LVH, with a similar frequency in both groups. It is important to identify H-LVH in these patients to optimize treatment and improve long-term prognosis

Tratamiento de la hiperglucemia en pacientes con ictus agudo / Treatment of hyperglycaemia in patients with acute stroke

La proporción de pacientes diabéticos hospitalizados por ictus ha ido aumentando en los últimos años, alcanzando en la actualidad casi un tercio de todos los ictus. Además, prácticamente la mitad de los enfermos con ictus agudo pueden presentar hiperglucemia en las primeras horas del evento. A pesar de que la hiperglucemia en la fase aguda del ictus se asocia a un peor pronóstico, su tratamiento es en la actualidad motivo de controversia. No existen evidencias de que la administración de insulina por vía intravenosa en estos pacientes proporcione beneficios en la evolución del ictus. Nuevos estudios en desarrollo, como el estudio Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort (SHINE), posiblemente contribuyan a aclarar el papel del control intensivo de la glucemia durante la fase aguda del ictus. Finalmente, los pacientes que han presentado un ictus deberían ser sometidos a un cribado de diabetes (AU)

The proportion of diabetic patients who are hospitalised for stroke has been increasing in recent years, currently reaching almost a third of all cases of stroke. In addition, about half of patients with acute stroke present hyperglycaemia in the first hours of the stroke. Although hyperglycaemia in the acute phase of stroke is associated with a poor prognosis, its treatment is currently a topic of debate. There is no evidence that the adminstration of intravenous insulin to these patients offers benefits in terms of the evolution of the stroke. New studies in development, such as the SHINE study (Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort), may contribute to clarifying the role of intensive control of glycaemia during the acute phase of the stroke (AU)

Manejo actual de la estenosis carotídea asintomática / Current management of asymptomatic carotid stenosis

La estenosis carotídea asintomática (ECA) es un problema frecuente en la clínica diaria y su manejo sigue siendo motivo de controversia. Al contrario que en la enfermedad carotídea sintomática, los principales estudios sobre tratamiento quirúrgico de los sujetos con ECA solo han mostrado un beneficio modesto para la prevención primaria del ictus y, además, el tratamiento médico actual ha conseguido disminuir de forma drástica el riesgo de ictus de los sujetos con ECA. La selección de los pacientes subsidiarios de tratamiento endovascular, o cómo y cuándo hacer el seguimiento ecográfico de estos pacientes son cuestiones a resolver. En este artículo se analizan dos nuevos estudios en desarrollo que proporcionarán nuevas evidencias para un mejor manejo de la ECA en la práctica clínica diaria (AU)

Asymptomatic carotid stenosis (ACS) is a common problem in daily clinical practice, and its management is still the subject of controversy. In contrast to symptomatic carotid disease, the main studies on surgical treatment of patients with ACS have shown only a modest benefit in the primary prevention of stroke. In addition, current medical treatment has drastically decreased the risk of stroke in patients with ACS. Selecting patients amenable to endovascular treatment and determining how and when to conduct the ultrasound follow-up of these patients are issues that still need resolving. This article analyzes two new studies underway that provide evidence for better management of ACS in daily clinical practice (AU)

Depresión post ictus: una actualización / Post-stroke depression: an update

Introducción: La depresión post ictus (DPI) es el trastorno afectivo más frecuente tras un ictus y el principal factor que limita la recuperación y rehabilitación de los pacientes, además de poder incrementar su mortalidad hasta 10 veces. Desarrollo: La DPI se presenta en uno de cada 3 pacientes con ictus y en más de la mitad de los casos no se diagnostica ni se trata. En su etiopatogenia son varios los mecanismos implicados: biológicos, conductuales y sociales. Los síntomas suelen aparecer en los primeros 3 meses tras el ictus (DPI «precoz») y menos frecuentemente más tarde (DPI «tardía»). Los síntomas son similares a los de otras depresiones, aunque con algunas diferencias, como presentar más trastornos del sueno, síntomas vegetativos e introversión para las relaciones sociales. Para su diagnóstico se recomienda mantener una actitud vigilante y emplear herramientas diagnósticas específicas, como el Patient Health Questionaire-2 (PHQ-2). Finalmente, el tratamiento de elección son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). No obstante, aún son muchas las cuestiones por resolver en el tratamiento de la DPI, como cuándo es el mejor momento para iniciar el tratamiento o el efecto de los antidepresivos sobre la cognición y la función motora, entre otros. Conclusiones: Los neurólogos desempenan un papel fundamental en la recuperación de los enfermos con ictus. Es necesario que estén familiarizados con la detección temprana y el tratamiento de la DPI, para así facilitar la recuperación funcional del paciente, su reinserción social y la mejora en la calidad de vida del enfermo y su familia

Introduction: Post-stroke depression (PSD) is the most common mood disorder following a stroke, and also the main factor limiting recovery and rehabilitation in stroke patients. In addition, it may increase mortality by up to ten times. Development: PSD occurs in 1 in 3 stroke patients and more than half of all cases are neither diagnosed nor treated. Several mechanisms, including biological, behavioral, and social factors, are involved in its pathogenesis. Symptoms usually occur within the first three months after stroke (early onset PSD), and less frequently at a later time (late onset PSD). Symptoms resemble those of other types of depression, although there are some differences: PSD patients experience more sleep disturbances, vegetative symptoms, and social withdrawal. For PSD diagnosis, we recommended vigilance and use of specific diagnostic tools such as the Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2). The treatments of choice are selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI). However, there are still many unanswered questions in the treatment of PSD, such as the best time to start treatment or the effects of antidepressants on cognition and motor function, among others. Conclusions: Neurologists play a pivotal role in the care and management of patients recovering from stroke. They must be familiar with methods for early detection and treatment ofPSD, as this can facilitate a patient’s functional recovery and social reintegration, and improve quality of life for patients and their families

Resistencia a la aspirina en paciente con ictus isquémico reciente / Aspirin resistant patients with recent ischemic stroke

Algunos enfermos con ictus isquémico que siguen tratamiento con aspirina como antiagregante presentan un nuevo ictus isquémico. Estos pacientes han sido llamados «resistentes» o «no respondedores a la aspirina» (15-25%). En ellos el riesgo de presentar un ictus es 4 veces mayor. Además, los ictus suelen ser más graves, con mayor área infartada y con mayor riesgo de recurrencia. Actualmente no existe una prueba de laboratorio ideal para detectar la resistencia al efecto antiagregante de la aspirina. El estudio de resistencia a la aspirina solo estaría indicado en casos seleccionados y es obligado descartar la «pseudorresistencia» a la aspirina (falta de cumplimiento, tratamientos concomitantes que interfieren con la acción de la aspirina) (AU)

Some patients with a ischemic stroke who are being treated with aspirin as an antiaggregant suffer a new ischemic stroke. These patients (15 to 25%) have been called unresponsive to aspirin or aspirin resistant. The aspirin-resistant patients have a four-time greater risk of suffering a stroke. Furthermore, these strokes are generally more severe, with increased infarct volume and greater risk of recurrence. There is currently no ideal laboratory test to detect the resistance to the antiaggregant effect of aspirin. The study of resistance to aspirin would only be indicated in selected cases. In these patients, one should first rule out any «pseudo-resistance» to aspirin (lack of compliance, concomitant treatments that interfere with the action of the aspirin (AU)

Envenenamiento por mordedura de Vipera palaestinae (Werner, 1938) / Envenomations by Vipera palaestinae bites (Werner, 1938)

Vipera palaestinae (Werner, 1938) es una de las serpientes venenosas presentes en Oriente Próximo, incluido el sur del Líbano donde las Fuerzas Armadas españolas tienen desplegadas tropas que forman parte de la Fuerza Interina de las Naciones Unidas en el Líbano (UNIFIL) en la Operación Libre Hidalgo (L/H). En el presente trabajo se revisan los componentes del veneno de esta serpiente, así como la clínica y el tratamiento de los efectos tóxicos causados por su mordedura venenosa (AU)

Vipera palaestinae (Werner, 1938) is one of the dangerous venomous snakes present in the Middle East, including the south of Lebanon where the Spanish Armed Forces have deployed troops as part of the United Nations Interim Force in Lebanon (UNIFIL) in Operation Libre Hidalgo (L/H). This article reviews the different components present in the venom, as well as the clinical signs and treatment of the toxicological effects caused by its venomous bite (AU)

Paraparesia tras anestesia con monóxido de dinitrógeno / Parapesis following anaesthesia with nitrous oxide

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Prevención secundaria del ictus en pacientes muy ancianos / Secondary stroke prevention in very elderly patients

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Meningitis tras anestesia intradural y asepsia: ¿dos cuestiones irreconciliables? / Meningitis following spinal anaesthesia and asepsis: two irreconcilable issues?]

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Neurinoma laríngeo: a propósito de un caso / Neurilemmoma of the larynx: a case report

El neurinoma laríngeo es un tumor benigno extremadamente raro que deriva de las células de Schwann y se puede confundir con un neurofibroma. La forma de presentación más frecuente es una masa supraglótica que deriva de la rama interna del nervio laríngeo superior y es la RMN el método que mejor establece el diagnóstico de sospecha. Presentamos un caso tratado en nuestro servicio, cuya excepcionalidad radica en el largo tiempo de evolución, volumen elevado que conlleva disnea e inmovilidad de la hemilaringe afecta, que se recupera tras cirugía con abordaje externo. Se discuten las dificultades planteadas por su diagnóstico clínico y anátomo-patológico, al tiempo que se hace una revisión de la bibliografía pertinente (AU)

Neuromas or Schwannomas are extremely rare among tumors of the larynx. They are Schwann cell tumors that can be difficult to distinguish from neurofibromas. They present usually as supraglottic masses, since they may arise from the internal branch of the superior laryngeal nerve. Nuclear magnetic resonance imaging is the best diagnostic technique, conferring a high degree of suspicion. We present an exceptional case of a laryngeal neuroma, with a very long evolution, a large tumor volume, dyspnea and vocal cord fixation, with complete resolution through an external approach following surgical removal. The difficulties encountered with its pathological and clinical diagnosis are discussed as well as a review of the literature (AU)

Tratamiento del paciente con ictus agudo en un área rural. Papel de la atención primaria / Treating patients with acute stroke in a rural area. The role played by primary health care

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Meningitis criptococócica en un paciente inmunocompetente

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Trombosis venosa cerebral en relación con la hiperhomocisteinemia / Hyperhomocysteinemia related cerebral venous trombosis

Introducción. La hiperhomocisteinemia moderada es un factor de riesgo independiente para la arteriosclerosis y la enfermedad tromboembólica. En los últimos años existe un interés creciente por determinar su relación causal; sin embargo, se recogen pocos casos en la literatura asociados a la trombosis venosa cerebral. Caso clínico. Mujer de 21 años que toma anticonceptivos orales. Una semana antes del ingreso, comienza con cefalea opresiva biparietal continua que interfiere el sueño, acompañada de nausea y vómitos, y que empeora con las maniobras de Valsalva. En la exploración neurológica destaca un papiledema bilateral de predominio izquierdo. El resto de la exploración fue normal. En distintas pruebas de neuroimagen –tomografía computarizada (TAC), resonancia magnética (RM) y angiorresonancia magnética– se objetiva una trombosis de seno transverso izquierdo. Se realizó un estudio inmunológico (ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolípidos), que fue normal. En el estudio de hipercoagulabilidad, la concentración de homocisteína resultó elevada de forma repetida. Tras un tratamiento anticoagulante, y medidas antiedema, evolucionó satisfactoriamente. Discusión. El 70% de las trombosis de seno venoso se deben a estados protrombóticos, entre ellos la hiperhomocisteinemia moderada. Su patogénesis parece ser multifactorial, incluido el daño endotelial directo. Por otra parte, se comenta el papel facilitador de los anticonceptivos orales sobre estados protrombóticos subclínicos, además de discutirse las posibilidades terapéuticas con ácido fólico (AU)

Introduction. Moderate hyperhomocystinemia is a causal risk factor for atherosclerosis and venous thromboembolism. Recent researches have tried to find out a causal relationship. However, only a small number of cases have been reported on hyperhomocysteinemia and cerebral venous thrombosis in the world medical literature. Case report. We present the case of a 21 years old woman, and oral contraceptives taker, who consulted for a one week clinical picture of biparietal headache, nausea and vomiting. Examination revealed bilateral papilledema, and subsequent CT scan, MRI and MR angiography showed thrombosis of the left lateral sinus. Immunologic tests (antinuclear antibodies, antiphospholipid antibodies) were negative. Hypercoagulability studies showed persistent homocysteine high levels. The patient improved and was discharged after treatment with anticoagulants and therapeutic measures against brain edema. Discussion. The 70 percent of the patients with thrombosis of the cerebral venous sinuses present hypercoagulable states, including moderate hyperhomocysteinemia. Several mechanisms are proposed for venous thrombosis in hyperhomocysteinemia, homocysteine induced endothelial dysfunction between others. Otherwise, oral contraceptives can increase the risk of venous thrombosis in other prothrombotic conditions. Folic acid and vitamins supplementation therapy are commented (AU)

Vías de diseminación del cáncer de comisura anterior: estudio clínico-patológico e implicaciones quirúrgicas / Spread channels of the anterior commisure cancer: a clinical and pathological study with surgical implications

El objetivo del estudio será la descripción de las vías de diseminación del cáncer de la comisura anterior y su implicación quirúrgica. Material y métodos: se realizó estudio histopatológico de 31 piezas de laringuectomía intervenidas entre 1994/97 mediante técnica de secciones seriadas de órgano completo. Resulta dos: los 31 pacientes con afectación de la región comisural anterior fueron divididos en dos grupos: 1) Un primer grupo de 18 pacientes en los que el tumor no invadía en profundidad la región comisural anterior que presentaban por laringoscopia tumores estrictamente del plano glótico con movilidad cordal conservada, en los que era posible realizar cirugía funcional; 2) Un segundo grupo de peor pronóstico, formado por 13 pacientes con invasión en profundidad de la región comisural anterior (83 por ciento con invasión del esqueleto cartilaginoso), todos ellos con invasión de más de un piso laríngeo y fijación cordal, en los que estaba contraindicada cualquier tipo de cirugía conservadora. Conclusiones: la imagen laringoscópica en el cáncer de la comisura anterior resulta fundamental para plantear cualquier intento de cirugía conservadora. (AU)

The aim of the present study is to describe the spread channels of the anterior commisure cancer, its clinical significance and its surgical implications. PATIENTS AND METHODS: A prospective study was performed at the ENT Department of the Complutense University in about 31 patients with anterior commisure carcinoma wo underwent surgery between 1994/97. Specimens were processes with Whole-Organ Serial Sections. RESULTS: Patients were differenciated into two groups: 1) Patients with glottic tumors, with a good cord mobility and no invasive tumor in commisure region (18 patients); In these patients, conservative surgery was possible; 2) Another group (13 patients) with aggressive lesions (80% with cartilage involvement), vocal cord fixation and transglottic lesions. In these group, conservative surgery was contraindicated. CONCLUSIONS: This report emphasizes the importance of laryngoscopy in surgical technique of anterior commisure cancer (AU)

Rotura capsular en el cáncer avanzado de laringe / Extracapsular spread in advanced laryngeal cancer

La rotura capsular del ganglio metastásico es un signo de muy mal pronóstico en los pacientes con cáncer de laringe. La identificación de esta rotura de la cápsula del ganglio por el tumor es difícil en el estudio prequirúrgico del paciente, incluso con las modernas técnicas de imagen. El objetivo de este trabajo será establecer parámetros histopatológicos predictivos de diseminación extracapsular en los ganglios metastásicos. Para ello hemos estudiado 11variables patológicas (tumorales -estadio T, localización tumoral, diámetro tumoral, invasión laríngea en profundidad, grado de diferenciación, invasión perineural, invasión cartilaginosa- y de las adenopatías cervicales- número de ganglios afectados, diámetro de los ganglios, bilateralidad de las metástasis cervicales, estadio N-) que podrían ser predictivas de rotura capsular en 47 pacientes con metástasis cervicales intervenidos quirúrgicamente en la Cátedra de ORL de la Universidad Complutense de Madrid entre los años 94/97. Todas las piezas quirúrgicas fueron estudiadas mediante Secciones Seriadas de Órgano Completo. Las variables que aumentaron el riesgo de rotura capsular en el presente estudio fueron la localización del tumor, el diámetro tumoral mayor de 2 cm, las presencia de 2-3 ganglios metastásicos y el estadio N (AU)

The aim of the present study is to evaluate histopathological features of extracapsular spread detected in patients with laryngeal cancer. PATIENTS AND METHODS: Specimens of 47 patients with laryngeal cancer were processed as Whole-Organ Serial Sections at the ENT Department of the Complutense University of Madrid between 1994/97. RESULTS: Extracapsular metastases were found in 21 patients. The risk for extracapsular spread was higher in those patients with: supraglottic or piriform sinus cancer, more than 2-3 neck metastatic nodes, tumor diameter of more than 2 cm and N2 stage (AU)