[PATHOS study on postoperative pain management in Europe: French data]. / Enquête européenne sur la prise en charge de la douleur et de l'analgésie postopératoires (PATHOS) : les résultats français.

INTRODUCTION: Relief of postoperative pain is a major topic of public health and has been repeatedly shown to be inadequate. STUDY DESIGN: A questionnaire survey performed in seven European countries (postoperative analgesic therapy observational survey) in 746 health structures--which perform more than 80% of the total number of surgical procedures of each country--has demonstrated significant improvement when compared with previous surveys, particularly regarding increased use of multimodal analgesia and regular administration of analgesic drugs. The present study describes specific results for the 178 French health care institutions surveyed and 345 questionnaires collected. Preoperative patient information is given on a regular basis for 84% of respondents. RESULTS: Multimodal analgesia is used after major surgery in 87% of cases and prescribed on a regular basis for 84% of respondents. Written protocols are available in 36% of responding institutions. Pain scores are measured several times a day in 65% of institutions. An acute pain service (or any other structure with a similar aim) is found in 52% of institutions. Regular on-site training courses on pain control are delivered to 30% of anaesthesiologists, to 6% of surgeons, to 57% of recovery-room nurses and to 63% of ward nurses. Overall, the study suggests an improvement of current practices but also highlights remaining insufficiencies. CONCLUSION: Important efforts remain to be done, particularly in the field of initial and continuous education of all healthcare categories as this is believed to be the only real way to obtain long-term results.

Wunderlichacute's syndrome due to rupture of a renal angiomyolipoma.

We present the clinical case of a 79 year-old patient with hypertension, treated with anticoagulants and known background of right renal angiomyolipoma that is admitted to the emergency ward due to pain and mass in right flank. The CT revealed retroperitoneal haematoma, active renal intratumoral bleeding and hemoperitoneum. A total emergency nephrectomy was carried out. The patient presented an upper intestinal fistula and died on the sixth day after surgery.

Síndrome de Wunderlich por rotura de un angiomiolipoma renal / Wunderlich's syndrome due to rupture of a renal angiomyolipoma

Se presenta el caso clínico de una paciente de 79 años de edad, hipertensa, en tratamiento con anticoagulantes y con antecedente conocido de angiomiolipoma renal derecho, que ingresa en urgencias por dolor y masa en flanco derecho. En la tomografía axial computerizada se observó un hematoma retroperitoneal, un sangrado activo en el interior de la tumoración renal y un hemoperitoneo. Se realizó una nefrectomía total de urgencia. La paciente presentó una fístula intestinal alta y falleció al 6º día del postoperatorio (AU)

Aplicación del adhesivo de fibrina tissucol® en eventraciones complejas / Application of Tissucol® fibrin glue in complex eventrations

Introducción. El desarrollo de seromas o hematomas tras la reparación de eventraciones abdominales es frecuente, sobre todo si se realiza una dermolipectomía asociada, y puede complicarse con una infección.Objetivos. Determinar la eficacia del adhesivo de fibrina Tissucol® en la reducción de complicaciones locales (seromas, hematomas, abscesos) tras eventroplastias y su repercusión en la estancia hospitalaria.Se comparan los resultados con un grupo control de 24 pacientes.Pacientes y métodos. Se incluye a 14 pacientes tratados con malla de polipropileno y dermolipectomía abdominal, con aplicación de Tissucol® vaporizado.Se analizan las características clínicas, tipo de cirugía y datos técnicos de la malla colocada, volumen y coste del adhesivo, morbilidad, estancia postoperatoria y recidivas.Resultados. Los pacientes estudiados son de mayor edad (p 30 en el 50 por ciento), más patología respiratoria, hipotiroidismo y neoplasias previas.El 50 por ciento de las eventraciones eran reproducidas, 42,9 por ciento tenían malla previa; en el 78,6 por ciento el defecto fue suprainfraumbilical (p < 0,0001), y se colocó una malla de mayor tamaño (p < 0,05), situándola premuscular en el 64,3 por ciento (p < 0,0001). El Tissucol® aplicado fue de 2,2 ml/paciente.La morbilidad local en el grupo estudio fue menor (el 21,4 por ciento frente al 41,7 por ciento), con menos hematomas (el 7,1 y el 16,7 por ciento) y abscesos (el 0 y el 20,8 por ciento). La estancia media también fue menor (9,2 frente a 11,6 días).No hubo mortalidad y la recidiva ha sido nula con seguimiento entre 2-18 meses.Conclusiones. A pesar de ser pacientes con condiciones clínicas desfavorables, de más alto riesgo, con eventraciones más grandes, multioperadas, y cirugía más compleja, tanto la morbilidad local como la estancia media han sido menores, por lo que se puede considerar que la aplicación del adhesivo Tissucol® disminuye la tasa de hematoma e infección locales y reduce consecuentemente la estancia media hospitalaria, sin efectos secundarios y con un mínimo gasto añadido. (AU)

Colocutaneous fistula due to polypropylene mesh.

Fistulae due to polypropylene mesh are known to occur if the prosthetic mesh is placed close to a hollow viscus. Some cases of enterocutaneous fistula have been reported but there are few cases of fistula affecting the large bowel. It is important to recognize these cases because they are severe complications of the prosthesis and difficult to manage. We present a case of colocutaneous fistula caused by fragmentation of polypropylene mesh and erosion into the sigmoid colon after recurrent incisional hernia repair.

Lipoma of the liver associated with hepatocellular carcinoma and polycystic liver disease.

BACKGROUND/AIMS: We report on a patient with lipoma of the liver associated with hepatocellular carcinoma (HCC) and polycystic liver disease. METHODS: Clinical features of a patient with lipoma, HCC and polycystic liver disease are presented. A right liver lobectomy was performed. RESULTS: Histological examination revealed a poorly differentiated multicentric HCC, as well as bile duct cysts and an encapsulated tumor of adipose tissue. The postoperative course was uncomplicated. The patient died 4 years after surgery with local recurrence of HCC. CONCLUSION: We find the report to be of interest because of the unusual nature of this association and the low prevalence of lipoma of the liver. The association of liver polycystic disease with other types of tumor is discussed and the literature dealing with lipomas of the liver reviewed.

Tratamiento laparoscópico del dolor abdominal de origen adherencial / Laparoscopic treatment of abdominal pain due to adhesions

Objetivo. Analizar la eficacia a medio-largo plazo de la adhesiólisis laparoscópica en el tratamiento del dolor abdominal de origen adherencial. Pacientes y métodos. Estudio experimental sin asignación aleatoria antes-después. Se incluyeron aquellos pacientes con antecedentes de una laparotomía que referían dolor abdominal crónico durante más de 6 meses, sin evidencia de una enfermedad orgánica de origen ginecológico, urológico o digestivo. Se excluyeron los pacientes con episodios de suboclusión intestinal o cuando el seguimiento fue inferior a 6 meses. La evaluación del dolor se realizó según la Escala Verbal Analógica de la Organización Mundial del Dolor. Resultados. Se incluyeron 30 pacientes. La intensidad de dolor preoperatorio fue de 8,3 (rango, 6-10), y tras la adhesiólisis de 3,9 (rango, 0-10), con un decremento medio de la intensidad del dolor de 4,7 (IC del 95 por ciento, 3-6); (p < 0,0001). Un 64 por ciento estaban muy satisfechos con el procedimiento. El seguimiento ambulatorio medio fue de 32 meses. Conclusión. Dos de cada tres pacientes con dolor abdominal crónico y con antecedentes de laparotomía mejoran clínicamente tras la adhesiólisis laparoscópica. Esta técnica disminuye la intensidad del dolor y reduce la tasa de recurrencias a medio-largo plazo, aunque sólo se debe indicar tras una exhaustiva evaluación preoperatoria (AU)

Niveles electrolíticos y administración de polietilenglicol / Electrolytes level and polyethilene-glycol lavage solution

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Dehiscence of gastrojejunal stapled anastomosis after lithotripsy for nephrolithiasis.

We report the case of a 76-year-old woman with previous bariatric surgery and a large renal calculus following a prolonged lithotripsy session. The patient presented with peritonitis due to dehiscence of the gastrojejunal stapled anastomosis.

Complicaciones de los traumatismos abdominales / Complications in abdominal trauma

Las complicaciones de los traumatismos abdominales pueden dividirse en dos grandes grupos: las que afectan de forma general a todo el organismo, que finalizan en el denominado fracaso multiorgánico, y las que afectan exclusivamente al abdomen como la hemorragia postoperatoria, las complicaciones de la herida, el síndrome compartimental, la peritonitis y abscesos, la obstrucción intestinal y la colecistitis alitiásica. No hay que olvidar que los médicos pueden contribuir a la existencia o empeoramiento de una complicación abdominal tras un traumatismo debido a un retraso en el diagnóstico de la lesión o a tratamientos incorrectos. Para prevenir las complicaciones de los traumatismos abdominales debe realizarse una valoración inicial del enfermo protocolizada con una reanimación eficaz, mantener una vigilancia de todo enfermo politraumatizado durante un mínimo de 24 h, emplear los métodos diagnósticos y terapéuticos estableciendo prioridades, ante una duda diagnóstica no escatimar pruebas diagnósticas por agresivas que sean, y realizar una operación adecuada en la técnica y con una correcta exploración de todos los órganos abdominales (AU)

Hernia de Morgagni complicada intervenida de urgencia / Complicated Morgagni hernia operated urgently

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Comentario / Commentary

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Morbilidad atribuible a los cálculos abandonados en la cavidad abdominal tras la colecistectomía laparoscópica / Morbidity attributable to calculi left in the abdominal cavity after laparoscopic cholecystectomy

Objetivo. Analizar la morbilidad postoperatoria atribuible a los cálculos abandonados en la cavidad abdominal tras colecistectomía laparoscópica. Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes. Pacientes y métodos. Se revisaron las colecistectomías laparoscópicas realizadas en el Hospital Universitario de Getafe entre 1991 y 1997. Se excluyeron los pacientes con signos de colecistitis aguda, hidropesía vesicular o vesícula escleroatrófica. En 22 casos hubo rotura de la pared vesicular con abandono de uno o más cálculos en la cavidad peritoneal al finalizar la intervención (cohorte de cálculos libres), mientras que en 277 casos la vesícula biliar tenía la pared íntegra. Entre estos últimos, se extrajo una muestra de 22 casos operados por los mismos cirujanos (cohorte control). El seguimiento ambulatorio fue de 42 meses. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS. Resultados. No se registró ninguna complicación pulmonar o intraabdominal, ni tampoco hubo reintervenciones. En la cohorte de cálculos libres, la duración de la cirugía fue 25 min más larga (p < 0,02) y la estancia media postoperatoria fue 0,6 días mayor (p < 0,04). Conclusiones. En ausencia de enfermedad inflamatoria, el abandono de cálculos en la cavidad peritoneal prolonga el tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria, pero no aumenta la morbilidad postoperatoria (AU)

Complicaciones de la pancreatectomía asociada a la gastrectomía total por cáncer gástrico / Complications of pancreatectomy when associated with total gastrectomy for gastric cancer

Objetivo. Determinar la morbilidad y la mortalidad post operatoria de la pancreatectomía asociada a la gastrectomía total por cáncer gástrico. Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes. Pacientes y método. Desde 1991 hasta 1998 se realizaron en el servicio de cirugía 111 gastrectomías totales consecutivas. La cohorte de estudio estaba formada por 28 casos tratados con una pancreatectomía distal asociada. La cohorte control estaba compuesta por las 83 gastrectomías restantes sin pancreatectomía asociada. Se analizó la mortalidad, la infección intraabdominal y pulmonar, la fístula postoperatoria y el índice de reintervenciones. Se realizó una regresión logística mediante el programa estadístico SPSS. Resultados. La pancreatectomía distal incrementó significativamente la incidencia de fístula pancreática (el 18 frente al 0 por ciento; p = 0,001), infección pulmonar (el 25 frente al 8 por ciento; p = 0,04) y el índice de reintervenciones (el 21 frente al 4 por ciento; p = 0,001). No hubo diferencias significativas en la mortalidad postoperatoria entre ambos grupos (el 11 frente al 9 por ciento). Sin embargo, la estancia hospitalaria postoperatoria fue, en promedio, 16 días más larga en los pacientes tratados con resección de la cola del páncreas (p = 0,02). Conclusiones. La pancreatectomía asociada a la gastrectomía total aumenta significativamente la morbilidad postoperatoria. Esta resección combinada sólo debe realizarse en pacientes con tumores proximales sin factores de riesgo y con estadios precoces de la enfermedad tumoral (AU)

Pseudoobstrucción intestinal crónica y desnutrición por endometriosis intestinal / Chronic intestinal pseudo-obstruction and malnutrition due to intestinal endometriosis

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