Método canguru no Brasil: 15 anos de política pública / Kangaroo Care in Brazil: 15 years of public policy

É com imensa satisfação que apresentamos este livro que comemora os 15 anos da Política de Atenção Humanizada ao Recém-nascido de baixo peso - método canguru, modelo de assistência neonatal implantado no país. Pretendemos que sua leitura possa levá-lo a conhecer a história de um movimento que se preocupa em cuidar de uma maneira integral de bebês que nascem pequenos e/ou de forma antecipada no Brasil.

Os ácidos graxos do leite materno e sua importância no desenvolvimento da linguagem em crianças prematuras / Preterm infant language development: a role for breast milk fatty acids

Premature infants have an increased risk of developmental disabilities during infancy and childhood. A crucial period of fetal polyunsaturated fatty acid accretion bypassed with prematurity. OBJECTIVE: to study how the fatty acid composition of breast milk in breast-fed premature infants is associated with cognitive, language, and motor development. METHODS: participants included twenty-five healthy preterms, born adequate for gestational age at the Fernandez Figueira Institute, Rio de Janeiro, Brazil. Fatty acid composition of breast milk samples from the first week postpartum was analyzed using gas-liquid chromatography. Bayley-III developmental scales were applied at 9 or 12 months corrected age. RESULTS: regression analyses revealed that the ratio of linoleic acid to alpha-linolenic acid was positively associated with receptive language development (â = 1.49, p = 0.03). Women with preterm infants showed breast milk long chain polyunsaturated fatty acids concentrations consistent with worldwide levels and a high ratio of linoleic acid to alpha-linolenic acid that might be beneficial for language development in the premature infant. CONCLUSION: a higher ratio of linoleic to alpha-linolenic acid in breast milk could exert beneficial effects for receptive language development in preterm infants fed breast milk. Larger adequately powered longitudinal studies are recommended to better understand the breast milk composition of this population and its association to developmental indices during infancy.(AU)

INTRODUÇÃO: Durante a infância,os bebês prematuros apresentam maior risco de desenvolver doenças do que crianças não prematuras. O último trimestre da gestação é o período em que o feto incorpora nos tecidos ácidos graxos poli insaturados para o seu adequado desenvolvimento e, portanto, a prematuridade prejudica essa função. OBJETIVO: Estudar como a composição dos ácidos graxos presentes no leite materno estão associados com o desenvolvimento cognitivo, linguístico e motor. MÉTODO: Foram recrutados25 recém nascidos prematuros saudáveis, adequados para idade gestacional na Maternidade do Instituto Fernandez Figueira, Rio de Janeiro, Brasil. A composição de ácidos graxos de amostras de leite durante a primeira semana pós-parto foram analisadas usando cromatografía líquida-gasosa. As Escalas Bayley de Desenvolvimento (Bayley-III) foram utilizadas no nono ou décimo segundo mês de vida (idade corrigida) dos bebês. RESULTADOS: A relação ácido linoleico: alfa-linolênicofoi aumentada e as análises de regressão múltipla mostraram que a proporção de ácido linoleico em relação a de ácido alpha-linolénico foi positiva na associação destes com o desenvolvimento de linguagem receptiva (â= 1,49; p = 0,03). O leite materno de mulheres com filhos prematuros apresentou concentrações de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa similares as concentrações de populações de outros países. CONCLUSÃO: Maior proporção de linoléico para alfa-linolênico no leite materno poderia exercer ação benéfica para o desenvolvimento da linguagem receptiva em prematuros alimentados com leite materno. No entanto, estudos longitudinais com maior tamanho amostral são recomendáveis para ampla compreensão da composição de ácidos graxos no leite materno e sua correlação com os medidores de desenvolvimento durante a infância.(AU)

Os ácidos graxos do leite materno e sua importância no desenvolvimento da linguagem em crianças prematuras / Preterm infant language development: a role for breast milk fatty acids

Premature infants have an increased risk of developmental disabilities during infancy and childhood. A crucial period of fetal polyunsaturated fatty acid accretion bypassed with prematurity. OBJECTIVE: to study how the fatty acid composition of breast milk in breast-fed premature infants is associated with cognitive, language, and motor development. METHODS: participants included twenty-five healthy preterms, born adequate for gestational age at the Fernandez Figueira Institute, Rio de Janeiro, Brazil. Fatty acid composition of breast milk samples from the first week postpartum was analyzed using gas-liquid chromatography. Bayley-III developmental scales were applied at 9 or 12 months corrected age. RESULTS: regression analyses revealed that the ratio of linoleic acid to alpha-linolenic acid was positively associated with receptive language development (â = 1.49, p = 0.03). Women with preterm infants showed breast milk long chain polyunsaturated fatty acids concentrations consistent with worldwide levels and a high ratio of linoleic acid to alpha-linolenic acid that might be beneficial for language development in the premature infant. CONCLUSION: a higher ratio of linoleic to alpha-linolenic acid in breast milk could exert beneficial effects for receptive language development in preterm infants fed breast milk. Larger adequately powered longitudinal studies are recommended to better understand the breast milk composition of this population and its association to developmental indices during infancy.

INTRODUÇÃO: Durante a infância,os bebês prematuros apresentam maior risco de desenvolver doenças do que crianças não prematuras. O último trimestre da gestação é o período em que o feto incorpora nos tecidos ácidos graxos poli insaturados para o seu adequado desenvolvimento e, portanto, a prematuridade prejudica essa função. OBJETIVO: Estudar como a composição dos ácidos graxos presentes no leite materno estão associados com o desenvolvimento cognitivo, linguístico e motor. MÉTODO: Foram recrutados25 recém nascidos prematuros saudáveis, adequados para idade gestacional na Maternidade do Instituto Fernandez Figueira, Rio de Janeiro, Brasil. A composição de ácidos graxos de amostras de leite durante a primeira semana pós-parto foram analisadas usando cromatografía líquida-gasosa. As Escalas Bayley de Desenvolvimento (Bayley-III) foram utilizadas no nono ou décimo segundo mês de vida (idade corrigida) dos bebês. RESULTADOS: A relação ácido linoleico: alfa-linolênicofoi aumentada e as análises de regressão múltipla mostraram que a proporção de ácido linoleico em relação a de ácido alpha-linolénico foi positiva na associação destes com o desenvolvimento de linguagem receptiva (â= 1,49; p = 0,03). O leite materno de mulheres com filhos prematuros apresentou concentrações de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa similares as concentrações de populações de outros países. CONCLUSÃO: Maior proporção de linoléico para alfa-linolênico no leite materno poderia exercer ação benéfica para o desenvolvimento da linguagem receptiva em prematuros alimentados com leite materno. No entanto, estudos longitudinais com maior tamanho amostral são recomendáveis para ampla compreensão da composição de ácidos graxos no leite materno e sua correlação com os medidores de desenvolvimento durante a infância.

Mental performance of very low birth weight preterm infants: assessment of stability in the first two years of life and factors associated with mental performance.

The aim of this study was to investigate the stability of mental performance of very low birth weight premature infants during the first two years of life, and to identify factors associated with mental performance.The study included 109 children. The Mental Scale of Bayley Scales of Infant Development - Second Edition was administered at 6, 12 and 18-24 months of corrected age. The stability of the scores between assessments was verified by the analysis of variance for repeated measures.The association of the major social and neonatal characteristics with mental development was confirmed using multivariate analysis by linear regression, considering the following outcomes: mental development indices at 6 months, 12 months and between 18-24 months of corrected age. The mean Mental Developmental Index (MDI) was 83.4 (SD: 12.4) at 6 months, 86.4 (SD: 13.9) at 12 months, and 73.4 (SD: 14.5) at 18-24 months. A significant decrease in the mental developmental index (13 points) at 18-24 month corrected age was observed. The Mental development index did not show stability during the first two years of life in this population of preterm infants, except for children with neonatal pneumonia whose performance was unsatisfactory in all assessments. Among the risk factors investigated only male gender and neonatal pneumonia were associated with outcomes.

Desempenho mental de bebês pré-termo de muito baixo peso ao nascer: avaliação da estabilidade nos dois primeiros anos de vida e fatores associados ao desempenho mental / Mental performance of very low birth weight preterm infants: assessment of stability in the first two years of life and factors associated with mental performance

O objetivo do estudo foi investigar a estabilidade do desempenho mental de bebês prematuros de muito baixo peso ao nascer ao longo dos dois primeiros anos de vida e identificar os fatores associados ao seu desempenho mental. Estudo de coorte com 109 crianças. A Escala Mental da Bayley Scales of Infant Development - Second Edition foi aplicada aos 6, aos 12 e entre 18-24 meses de idade corrigida. A estabilidade dos escores entre as avaliações foi investigada através de análise de variância para medidas repetidas. A associação entre as características neonatais e sociais no desenvolvimento mental foi verificada por análise multivariada através de regressão linear, considerando como desfechos os Índices de Desenvolvimento Mental aos 6 meses, 12 meses e entre 18-24 meses de idade corrigida. A média do Índice de Desenvolvimento Mental aos 6 meses foi 83,4 (DP: 12,4), aos 12 meses foi 86,4 (DP: 13,9) e aos 18-24 meses foi 73,4 (DP: 14,5). Observou-se uma diminuição significativa de 13 pontos no escore aos 18-24 meses de idade corrigida. O Índice de Desenvolvimento Mental não apresentou estabilidade ao longo dos dois primeiros anos de vida nesta população de prematuros, exceto para as crianças que tiveram pneumonia neonatal, cujo desempenho foi insatisfatório em todas as avaliações. Dos fatores de risco investigados, apenas o sexo masculino e a pneumonia neonatal estiveram associados aos desfechos.

The aim of this study was to investigate the stability of mental performance of very low birth weight premature infants during the first two years of life, and to identify factors associated with mental performance.The study included 109 children. The Mental Scale of Bayley Scales of Infant Development - Second Edition was administered at 6, 12 and 18-24 months of corrected age. The stability of the scores between assessments was verified by the analysis of variance for repeated measures.The association of the major social and neonatal characteristics with mental development was confirmed using multivariate analysis by linear regression, considering the following outcomes: mental development indices at 6 months, 12 months and between 18-24 months of corrected age. The mean Mental Developmental Index (MDI) was 83.4 (SD: 12.4) at 6 months, 86.4 (SD: 13.9) at 12 months, and 73.4 (SD: 14.5) at 18-24 months. A significant decrease in the mental developmental index (13 points) at 18-24 month corrected age was observed. The Mental development index did not show stability during the first two years of life in this population of preterm infants, except for children with neonatal pneumonia whose performance was unsatisfactory in all assessments. Among the risk factors investigated only male gender and neonatal pneumonia were associated with outcomes.

Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo-peso: método canguru e cuidado centrado na família: correspondências e especificidades / Humanized care for low birth weight newborns: the kangaroo care method and family-centered care: correspondence and specificities

Este artigo apresenta a Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo-Peso - Método Canguru - como uma diretriz clínica na assistência neonatal, e busca traçar um paralelo com outro importante componente do cuidado infantil descrito na literatura internacional: o cuidado centrado na família. O artigo propõe que a Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de Baixo-Peso - Método Canguru seja vista como uma boa prática e seja considerada também no campo das tecnologias em saúde.

The main purpose of this paper is to introduce the Human Attention of Low Birth Weight-Kangaroo Care as clinical guidelines in neonatal intensive care. It will also try to link this clinical guideline and another component of neonatal infant care: the Family-Centered Care. Based on this relationship, this paper proposes that Human Attention of Low Birth Weight-Kangaroo Care should be catalogued as a Potentially Better Practices and also, considered as a Health Care Technology.

À procura de um encontro perdido: o papel da "preocupação médico-primária" em UTI neonatal / In search of a lost encounter: the role of primary medical concern in a neo-natal ICU

Este trabalho tem por objetivo discutir o conceito de “preocupação médica-primária” (Agman et. al.) demonstrando sua função facilitadora das relações iniciais entre a mãe e o bebê internado. Parte do pressuposto de que este foco por parte da mãe sobre os parâmetros clínicos do recém-nascido é um rito de passagem que conduz à instalação da “preocupação materna-primária” (Winnicott). Para as autoras trata-se de um recurso estratégico que permite aos membros da díade mãe-bebê – auxiliados por parceiros como o pai, os avós, o próprio bebê e a equipe de cuidados intensivos – contornar as vicissitudes próprias a quem tem que se constituir como sujeito em meio a um ambiente potencialmente traumático como o de uma UTI neonatal.

This article discusses the concept of “primary medical concern” (Agman et. al), including its function in facilitating na initial relationship between the mother and her still hospitalized newborn infant. It is argued that the mother’s focus on the baby’s clinical parameters operates as a rite of passage that leads to establishing “primary maternal preocupation” (Winniccot). The authors argue that this is a strategic resource that allows the mother-infant-dyad – helped by partners such as the father, grandparents, the infant itself and the intensive care team to overcome tasks imposed on someone who has to establish his or her own self amidst the potentially traumatic environment of a neonatal ICU.

À procura de um encontro perdido: o papel da "preocupação médico-primária" em UTI neonatal / In search of a lost encounter: the role of primary medical concern in a neo-natal ICU

Este trabalho tem por objetivo discutir o conceito de “preocupação médica-primária” (Agman et. al.) demonstrando sua função facilitadora das relações iniciais entre a mãe e o bebê internado. Parte do pressuposto de que este foco por parte da mãe sobre os parâmetros clínicos do recém-nascido é um rito de passagem que conduz à instalação da “preocupação materna-primária” (Winnicott). Para as autoras trata-se de um recurso estratégico que permite aos membros da díade mãe-bebê – auxiliados por parceiros como o pai, os avós, o próprio bebê e a equipe de cuidados intensivos – contornar as vicissitudes próprias a quem tem que se constituir como sujeito em meio a um ambiente potencialmente traumático como o de uma UTI neonatal (AU)

This article discusses the concept of “primary medical concern” (Agman et. al), including its function in facilitating na initial relationship between the mother and her still hospitalized newborn infant. It is argued that the mother’s focus on the baby’s clinical parameters operates as a rite of passage that leads to establishing “primary maternal preocupation” (Winniccot). The authors argue that this is a strategic resource that allows the mother-infant-dyad – helped by partners such as the father, grandparents, the infant itself and the intensive care team to overcome tasks imposed on someone who has to establish his or her own self amidst the potentially traumatic environment of a neonatal ICU (AU)

A paternidade em cuidados intensivos neonatais

As autoras apresentam os resultados de um estudo que privilegiou as falas paternas surgidas a partir da experiência decorrente do nascimento prematuro do filho e do início da internação intensiva neonatal, aliado às observações realizadas em seu dia-a-dia no acompanhamento das famílias, nesta situação. Estabelecem relações com a proposição de Stern (1997) quanto a possibilidade do pai experimentar a “constelação da paternidade”, bem como relativizam o conceito de “engrossment” proposto por Klaus e Klaus (2000) ao funcionamento do pai, numa UTI Neonatal. Finalizam o artigo discutindo as necessárias e indicadas intervenções com a figura paterna nas Unidades Intensivas Neonatais(AU)

The authors present the results of a study that privileged the paternal speech from the decurrent experience of the premature birth of the son and the beginning of the internment at the Neonatal Intensive Care Unit, together with the observations made day-by-day when following the families in this situation. Relations are established with the Stern proposition (1997), as far as the possibility of the father experimenting the "fatherhood constelattion" as well as relativizes the concept of "engrossment" considered by Klaus and Klaus (2000) for the functioning of the father, in a Neonatal Intensive Care Unit. The necessary ones and indicated interventions with the paternal figure in the Neonatal Intensive Units finish the article arguing(AU)

O processo interativo mãe-bebê pré-termo / The interactive process in the preterm baby and his mother

Esse estudo avalia a interação mãe-bebê pré-termo e os sinais de desenvolvimento do vínculo afetivo, no ambiente hospitalar. A amostra foi composta por nove bebês, de ambos os sexos, nascidos entre 28 e 36 semanas de idade gestacional, sem síndromes ou malformações, e suas respectivas mães. Os instrumentos utilizados foram o prontuário médico e os protocolos da história clínica do bebê e das observações dos encontros das díades. Os dados foram analisados quanto ao percentual de ocorrências e quanto à análise qualitativa dessas atividades. Os resultados revelam que as trocas nas interações da díade mãe/bebê foram adequadas em 55,5 nas categorias corporal e vocal, e em 44,4 nas categorias visual e facial. Esses resultados sugerem que é nas trocas do bebê com o cuidador, em sua postura corporal, na modulação da linguagem, no contato visual e em suas expressões faciais que reverberam condutas e respostas nele e em seus pais(AU)

The aim of this study was to assess the mother-pre term baby interactions and the signals of the affective bond development in the hospital environment. The sample comprehends nine babies, of both sexes, born between twenty-eight and thirty-six weeks of gestational age, free of complications such as syndromes or malformations and their respective mothers. The instruments used were the medical records and the protocols of the baby's clinical history and of the mother-baby's observations. The data was analyzed in terms of percentage of occurrences and regarding the quantitative analysis of these activities. The results indicated that the exchanges in the interactions between mother and baby were adequate in 55,5 of the corporal and vocal categories and 44,4 of the visual and facial categories. These results suggest that in the exchanges between the baby and the carer, in his/her posture, in the language modes, in the visual contact and in the facial expressions that the behavior and responses in the baby and his/her parents are reflected(AU)

Análise das repercussões do Programa de Acolhimento aos Irmãos de Bebês Internados em UTI Neonatal: "Lembraram-se de Mim!" / Analysis of the repercussion of the Program of Sibling Visits to the Newborn Babies in NICU: They remembered me!

Este artigo analisa de forma exploratória as repercussões do Programa de Acolhimento aos Irmãos de Bebês Internados em UTI Neonatal: "Lembraram-se de Mim!", que vem ocorrendo há oito anos numa Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal, de uma clínica privada, na cidade do Rio de Janeiro. Por meio da observacão das visitas dos irmãos e das falas dos pais durante o período de internacão do bebê e no pós-alta hospitalar foi possível registrar mudancas de conduta nos pais, mostrando uma maior participacão nos cuidados com o filho internado; observar condutas diversas de acordo com as diferentes faixas etárias dos irmãos; acompanhar novas percepcões da equipe em relacão aos bebês e suas famílias. Tais dados mostram que se trata de uma intervencão recomendada para facilitar o processo de humanizacão nos cuidados intensivos neonatais.

Os tempos da prematuridade / Times of prematurity

Este trabalho tem por objetivo discutir a clínica psicanalítica com bebês, tendo como referência um projeto de pesquisa desenvolvido com bebês pré-termo internados e suas famílias (Hospital Fernandes Figueira/Fiocruz. Parte da concepção freudiana sobre o desamparo estrutural do ser humano para analisar as vicissitudes da constituição do sujeito a partir dos diferentes tempos que se instalam nos primórdios da subjetividade: um tempo de retroação relacionado aos fantasmas e desejos parentais, um tempo de constrção (Winnicott) e de continuidade relacionado aos cuidados maternos e um tempo descontínuo, traumático, que se refere aos bebês nascidos prematuramente (AU)

Os tempos da prematuridade / Times of prematurity

Este trabalho tem por objetivo discutir a clínica psicanalítica com bebês, tendo como referência um projeto de pesquisa desenvolvido com bebês pré-termo internados e suas famílias (Hospital Fernandes Figueira/Fiocruz. Parte da concepção freudiana sobre o desamparo estrutural do ser humano para analisar as vicissitudes da constituição do sujeito a partir dos diferentes tempos que se instalam nos primórdios da subjetividade: um tempo de retroação relacionado aos fantasmas e desejos parentais, um tempo de constrção (Winnicott) e de continuidade relacionado aos cuidados maternos e um tempo descontínuo, traumático, que se refere aos bebês nascidos prematuramente.

O psicólogo como facilitador da interação familiar no ambiente de cuidados intensivos neonatais / The psychologist as a facilitator of family intervention in case of neonatal intensive care unit

Neste artigo, apresentaremos a atenção com o processo interativo entre o bebê e sua família como uma das prioridades do psicólogo numa unidade de tratamento intensivo neonatal. Inicialmente, iremos caracterizar o ambiente de uma UTI neonatal e, em seguida, discutir o momento evolutivo da família a partir das experiências ocorridas durante a gestação e daquelas provocadas pelo parto antecipado ou de risco. Compreendendo esses dois aspectos – o ambiente e o momento em que se encontram os diferentes personagens familiares – discutiremos as possibilidades de cuidados que o psicólogo pode oferecer, privilegiando a saúde através de vias facilitadoras da interação familiar(AU)

O psicólogo como facilitador da interação familiar no ambiente de cuidados intensivos neonatais / The psychologist as a facilitator of family intervention in case of neonatal intensive care unit

Neste artigo, apresentaremos a atenção com o processo interativo entre o bebê e sua família como uma das prioridades do psicólogo numa unidade de tratamento intensivo neonatal. Inicialmente, iremos caracterizar o ambiente de uma UTI neonatal e, em seguida, discutir o momento evolutivo da família a partir das experiências ocorridas durante a gestação e daquelas provocadas pelo parto antecipado ou de risco. Compreendendo esses dois aspectos – o ambiente e o momento em que se encontram os diferentes personagens familiares – discutiremos as possibilidades de cuidados que o psicólogo pode oferecer, privilegiando a saúde através de vias facilitadoras da interação familiar

In this article we present the care in the interactive process between the baby and his family as one of the priorities of the psychologist in a neonatal intensive care unit. We will characterize the environment of a NICU, and then discuss the family moment based on the experiences that happened during the pregnancy and the ones caused by a premature or risk labor. After comprehending these two aspects – the environment and the moment that the different family characters are going through – we will discuss some of the attention that a psychologist can offer, providing health through the facilitation for the family interaction.

[Prognostic factors for cognitive development of very low birth weight premature children]. / Fatores prognósticos para o desenvolvimento cognitivo de prematuros de muito baixo peso.

OBJECTIVE: Very low birth weight premature children often show cognitive development abnormalities. There is scarce information about the outcome of these children at preschool age in Brazil. The objective of the study is to describe the cognitive development of a population of premature newborns and to assess possible prognostic factors for abnormalities. METHODS: A cohort study was conducted in a preschool children population whose subjects were very low birth weight premature babies born between January 1991 and September 1993. WPPSI-R Test was used for cognitive evaluation and it was applied by psychologists. Two cut-offs were set to describe abnormality: scores below 1 and 2 standard deviations (SD). RESULTS: Seventy-nine children aged 4 and 5 years were studied. The mean full WIPPSI-R score was 75.6 (+/-11.9). The incidence of abnormal 1 and 2 SD full score was 77.2% and 32.9%, respectively. After adjusting for the method of delivery, small for gestational age (OR=6.19, 95% CI 1.60-23.86), abnormal cerebral ultrasound exam (OR=5.90, 95% CI 1.04-9.83) and male sex (OR=3.20, 95% CI 1.32-26.35) were predictors of full score <70. CONCLUSIONS: Compared to the literature, these children showed a more severe cognitive development impairment. Small for gestational age, abnormal cerebral ultrasound exam and male sex were prognostic factors for worse outcome.