Enfermedades intersticiales del pulmón: incidencia, etiología y estrategia diagnóstica en un centro especializado / Interstitial lung diseases: incidence, etiology and diagnostic strategy in a specialized center

Las enfermedades intersticiales del pulmón (EIP) son un grupo muy amplio y heterogéneo de enfermedades que comprometen difusamente el parénquima pulmonar afectando predominantemente al intersticio. Con el objetivo de determinar la incidencia y etiologías de las EIP y conocer la estrategia empleada para llegar al diagnóstico, se revisaron retrospectivamente las historia clínicas (HC) de los pacientes que consultaron por primera vez durante el período 2/1/99 al 30/12/00. Se seleccionaron las que cumplían con uno o más de los criterios aceptados para su diagnóstico. Se evaluó cada método de diagnóstico empleado, clasificándolos en métodos no invasivos (MNI): HC, Rx, TAC de tórax, pruebas de laboratorio y de función pulmonar; y métodos invasivos (MI): lavado broncoalveolar (LBA), biopsia transbronquial (BTB) y biopsia quirúrgica (BQ). De las 4518 HC revisadas, 88 (1,94 por ciento) presentaron EIP. En 67 pacientes (76 por ciento) se llegó a un diagnóstico específico (DE). Las etiologías más frecuentes fueron: TB 16 (18 por ciento), silicosis 14 (16 por ciento), sarcoidosis 8 (9 por ciento) y FPI 6 (6,8 por ciento). Utilizando solamente MNI se obtuvo el diagnóstico en 31 de los 67 pacientes (46 por ciento). En el resto, 36 pacientes (54 por ciento), el diagnóstico se hizo por MNI y MI. El LBA se realizó en la mitad de los casos (44 pacientes). En 13 (30 por ciento) permitió hacer DE y en 31 (70 por ciento) no contribuyó al diagnóstico. La BTB fue realizada en 32 pacientes (36 por ciento). En 9 (28 por ciento) permitió hacer el diagnóstico y en 23 (72 por ciento) no fue útil para el mismo. La BQ se practicó en 5 pacientes (6 por ciento) obteniéndose diagnóstico en 4 (80 por ciento). De los 21 pacientes sin DE, a 10 se le realizaron MI y a pesar de ello, no se pudo obtener el diagnóstico. Conclusiones: La incidencia de EIP fue baja (2 por ciento) si se la compara con otras enfermedades del aparato respiratorio. Las causas más frecuentes fueron: TB y silicosis. Esto podría deberse a que en nuestro hospital se derivan pacientes con estas patologías. En casi la mitad de los pacientes, el DE se realizó sólo por MNI. El rendimiento del LBA y la BTB fue de alrededor de 30 por ciento. En cambio, el de la BQ fue 80 por ciento. En 24 por ciento de los pacientes no pudo obtenerse DE. Esto podría deberse a que la BQ se realizó en sólo 5 pacientes. Recomendamos realizar la BQ con más frecuencia. (AU)

Enfermedades intersticiales del pulmón: incidencia, etiología y estrategia diagnóstica en un centro especializado / Interstitial lung diseases: incidence, etiology and diagnostic strategy in a specialized center

Las enfermedades intersticiales del pulmón (EIP) son un grupo muy amplio y heterogéneo de enfermedades que comprometen difusamente el parénquima pulmonar afectando predominantemente al intersticio. Con el objetivo de determinar la incidencia y etiologías de las EIP y conocer la estrategia empleada para llegar al diagnóstico, se revisaron retrospectivamente las historia clínicas (HC) de los pacientes que consultaron por primera vez durante el período 2/1/99 al 30/12/00. Se seleccionaron las que cumplían con uno o más de los criterios aceptados para su diagnóstico. Se evaluó cada método de diagnóstico empleado, clasificándolos en métodos no invasivos (MNI): HC, Rx, TAC de tórax, pruebas de laboratorio y de función pulmonar; y métodos invasivos (MI): lavado broncoalveolar (LBA), biopsia transbronquial (BTB) y biopsia quirúrgica (BQ). De las 4518 HC revisadas, 88 (1,94 por ciento) presentaron EIP. En 67 pacientes (76 por ciento) se llegó a un diagnóstico específico (DE). Las etiologías más frecuentes fueron: TB 16 (18 por ciento), silicosis 14 (16 por ciento), sarcoidosis 8 (9 por ciento) y FPI 6 (6,8 por ciento). Utilizando solamente MNI se obtuvo el diagnóstico en 31 de los 67 pacientes (46 por ciento). En el resto, 36 pacientes (54 por ciento), el diagnóstico se hizo por MNI y MI. El LBA se realizó en la mitad de los casos (44 pacientes). En 13 (30 por ciento) permitió hacer DE y en 31 (70 por ciento) no contribuyó al diagnóstico. La BTB fue realizada en 32 pacientes (36 por ciento). En 9 (28 por ciento) permitió hacer el diagnóstico y en 23 (72 por ciento) no fue útil para el mismo. La BQ se practicó en 5 pacientes (6 por ciento) obteniéndose diagnóstico en 4 (80 por ciento). De los 21 pacientes sin DE, a 10 se le realizaron MI y a pesar de ello, no se pudo obtener el diagnóstico. Conclusiones: La incidencia de EIP fue baja (2 por ciento) si se la compara con otras enfermedades del aparato respiratorio. Las causas más frecuentes fueron: TB y silicosis. Esto podría deberse a que en nuestro hospital se derivan pacientes con estas patologías. En casi la mitad de los pacientes, el DE se realizó sólo por MNI. El rendimiento del LBA y la BTB fue de alrededor de 30 por ciento. En cambio, el de la BQ fue 80 por ciento. En 24 por ciento de los pacientes no pudo obtenerse DE. Esto podría deberse a que la BQ se realizó en sólo 5 pacientes. Recomendamos realizar la BQ con más frecuencia.

Evaluación y tratamiento de la enfermedad intersticial pulmonar en la Argentina / Evaluation and treatment of interstitial lung disease in Argentine

To determine the availability and usual management of interstitial lung diseases (ILD) in our country, the Section of Interstitial Lung Diseases of the Argentine Association for Respiratory Medicine (AAMR) made a survey about diagnostic methodology and treatment of ILD. A total of 115 answers were obtained (38.5), 43 of them among physicians living in the provinces. Availability of diffusing capacity of the lung for carbon monoxide test (DLCO) is limited: 25.4 never have access to it and 35.6 can seldom use it. Availability to thoracic CT scan is wider: 85 may use if often (32.4) or always (52.6). Bronchoscopy is commonly available in 87.7 of the physicians either often (21.9) or always (65.8). However, only 20.2 perform BAL and 13.1 transbronchial biopsy in every patient. Only 16.6 perform open lung biopsy or thoracoscopic biopsy in all or most of their patients. Sixty eight percent of physicians who always have availability of DLCO perform it in every patient but only 7.1 of those who seldom have access to DLCO do so (p = 0.0003). Availability of bronchoscopy does not have any influence on the decision of performing BAL or transbronchial biopsy. Frequency of use of surgical biopsy or treatment with immunosuppressive drugs was not influenced by any variable. We conclude that there is a current trend to underuse diagnostic resources for ILD in Argentina. Limitations in availability are relevant regarding DLCO. An effort from the health authorities to centralize the management of patients with ILD would allow to study and treat them according to international recommendations.(Au)

Evaluación y tratamiento de la enfermidad intersticial pulmonar en la Argentina / Evaluation and treatment of interstitial lung disease in Argentine

Para realizar un relevamiento de las disponibilidades y modalidades de estudio de la enfermedad intersticial en nuestro país la Sección Patología Intersticial de la Asociación de Medicina Respiratoria (AAMR) elaboró una encuesta referida a los métodos de diagnóstico y tratamiento utilizados habitualmente. Se recolectaron 115 respuestas (38.5%), 43% de las cuales correspondían a médicos que residían en el interior del país. El acceso a la utilización de la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO) es limitado: 25.4% nunca tiene oportunidad de utilizarla y 35.6% sólo puede hacerlo ocasionalmente. El acceso a la tomografía computada de alta resolución es más frecuente, 85% la pueden utilizar frecuentemente (32.4%) o siempre (52.6%). La broncoscopia está disponible en 87.7% de los encuestados frecuentemente (21.9%) o siempre (65.8%). Sin embargo, sólo 20.2% realiza BAL y 13.1% biopsia transbronquial a todos los pacientes. Sólo 16.6% somete a la mayoría o a todos sus pacientes a biopsia quirúrgica. De los médicos que siempre disponen de DLCO 66.6% la aplican en todos los pacientes vs 7.1% de los que la disponen ocasionalmente (p = 0.0003). La disponibilidad de fibrobroncoscopia no influye en la decisión de usar BAL o biopsia transbronquial. La frecuencia de uso de biopsia quirúrgica o el uso regular de inmunosupresores no está influido por ninguna variable. Se concluye que la tendencia actual en nuestro medio es la sub-utilización de recursos diagnósticos. La mayor limitación al acceso es la de la DLCO. Un esfuerzo de las autoridades de salud para conseguir centralizar el estudio de estos pacientes podría permitir que la mayor parte de los mismos se diagnostiquen y traten adecuadamente según los estándares internacionales. (AU)

Evaluación y tratamiento de la enfermidad intersticial pulmonar en la Argentina / Evaluation and treatment of interstitial lung disease in Argentine

Para realizar un relevamiento de las disponibilidades y modalidades de estudio de la enfermedad intersticial en nuestro país la Sección Patología Intersticial de la Asociación de Medicina Respiratoria (AAMR) elaboró una encuesta referida a los métodos de diagnóstico y tratamiento utilizados habitualmente. Se recolectaron 115 respuestas (38.5%), 43% de las cuales correspondían a médicos que residían en el interior del país. El acceso a la utilización de la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO) es limitado: 25.4% nunca tiene oportunidad de utilizarla y 35.6% sólo puede hacerlo ocasionalmente. El acceso a la tomografía computada de alta resolución es más frecuente, 85% la pueden utilizar frecuentemente (32.4%) o siempre (52.6%). La broncoscopia está disponible en 87.7% de los encuestados frecuentemente (21.9%) o siempre (65.8%). Sin embargo, sólo 20.2% realiza BAL y 13.1% biopsia transbronquial a todos los pacientes. Sólo 16.6% somete a la mayoría o a todos sus pacientes a biopsia quirúrgica. De los médicos que siempre disponen de DLCO 66.6% la aplican en todos los pacientes vs 7.1% de los que la disponen ocasionalmente (p = 0.0003). La disponibilidad de fibrobroncoscopia no influye en la decisión de usar BAL o biopsia transbronquial. La frecuencia de uso de biopsia quirúrgica o el uso regular de inmunosupresores no está influido por ninguna variable. Se concluye que la tendencia actual en nuestro medio es la sub-utilización de recursos diagnósticos. La mayor limitación al acceso es la de la DLCO. Un esfuerzo de las autoridades de salud para conseguir centralizar el estudio de estos pacientes podría permitir que la mayor parte de los mismos se diagnostiquen y traten adecuadamente según los estándares internacionales.

Evolución de la silicosis pulmonar / Evolution of pulmonary silicosis

En la cátedra de tisioneumonología de la Facultad de Medicina de Buenos Aires fueron estudiados 32 pacientes afectados de silicosis; para ver como evolucionaban 2 a 5 años después de hecho el diagnóstico; hubieran abandonado o no la fuente de contaminación. Los diagnósticos previos fueron realizados por el interrogatorio y las radiografías de tórax y, en muchos casos , confirmados por muestras de biopsia. Los parámetros que se tomaron para medir la evolución fueron las espirometrías y los niveles de presión de oxígeno arterial medido en reposo y luego de ejercicios. Globalmente empeoraron su situación el 60 por ciento de todos ellos; 64 por ciento de los que abandonaron la exposición y 54 por ciento de los que continuaron en ella. Las pruebas de flujo disminuyeron en el 63 por ciento y las de gasometría en el 56 por ciento. Las proporciones entre los que continuaron con la contaminación y los que se aislaron de ella fueron parecidas a las globales. La conclusión es que: la silicosis es una enfermedad progresiva en el 60 por ciento de las personas que la padecen, continúen o no sus tareas coniógenas, medidas en un período evolutivo que va de 2 a 5 años. (AU)

Evolución de la silicosis pulmonar / Evolution of pulmonary silicosis

En la cátedra de tisioneumonología de la Facultad de Medicina de Buenos Aires fueron estudiados 32 pacientes afectados de silicosis; para ver como evolucionaban 2 a 5 años después de hecho el diagnóstico; hubieran abandonado o no la fuente de contaminación. Los diagnósticos previos fueron realizados por el interrogatorio y las radiografías de tórax y, en muchos casos , confirmados por muestras de biopsia. Los parámetros que se tomaron para medir la evolución fueron las espirometrías y los niveles de presión de oxígeno arterial medido en reposo y luego de ejercicios. Globalmente empeoraron su situación el 60 por ciento de todos ellos; 64 por ciento de los que abandonaron la exposición y 54 por ciento de los que continuaron en ella. Las pruebas de flujo disminuyeron en el 63 por ciento y las de gasometría en el 56 por ciento. Las proporciones entre los que continuaron con la contaminación y los que se aislaron de ella fueron parecidas a las globales. La conclusión es que: la silicosis es una enfermedad progresiva en el 60 por ciento de las personas que la padecen, continúen o no sus tareas coniógenas, medidas en un período evolutivo que va de 2 a 5 años.

Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana y tuberculosis en la mujer / Disease by human immunodeficiency virus and tuberculosis in the woman

Se estudiaron 45 mujeres con enfermedad por HIV y tuberculosis, entre los años 1985 y 1991, destacándose: 1. La edad más frecuente para la presentación de ambas enfermedades está entre los 15-29 años [68.9 por ciento] con media de 26.7 años y un rango de 15 a 48 años. 2. La enfermedad por HIV fue anterior al diagnóstico por tuberculosis en 25 pacientes, simultáneo en 2 pacientes y posterior en 18 pacientes. 3. Las localizaciones extrapulmonares, diseminadas y miliares pulmonares han sido muy frecuentes entre las formas clínicas de la tuberculosis con enfermedad por HIV. 4. Las pruebas tuberculínas suelen ser negativas [90 por ciento]. 5. Tuberculosis es una infección causada por un agente patógeno virulento motivo por el cual suele verse en pacientes con niveles de CD4 elevados. Cuando éstos declinan en el tiempo, el tipo de tuberculosis varía, aumentando las formas extrapulmonares y diseminadas. 6. Numerosas otras enfermedades asociadas a la inmunosupresión o no están presentes, determinando que el axioma "pérdida de la unidad etiológica" sea real. Más de 45 asociaciones morbosas fueron halladas en nuestra serie además de la doble por HIV y tuberculosis. 7. No hay tratamiento específico por el momento para la enfermedad por HIV, pero el uso de AZT en forma temprana puede mejorar la evolución y retrasar las complicaciones. 8. El tratamiento de la tuberculosis ha sido relativamente bien tolerado, pero cumplido con las dificultades por las características de las pacientes [especialmente de DAEV]. Se llegó a obtener mejoría en 15 enfermas, pero la mortalidad llegó a 40 por ciento siendo debidas a tuberculosis en 15,5 por ciento y a otras enfermedades en el 24,45 por ciento. 9. Sin embargo ambas enfermedades son prevenibles y diagnosticables siendo además la tuberculosis tratable y curable. Esto exige un reconocimiento temprano de las condiciones de riesgo y su diagnóstico. 10. Tuberculosis debe formar parte de la definición de SIDA como enfermedad marcadora de inmunodeficiencia, cualquiera sea su forma clínica y localización. 11. La diferencia fundamental entre la mujer y el hombre está dada por su responsabilidad en la procreación y mantenimiento del núcleo familiar... (TRUNCADO)(AU)

Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana y tuberculosis en la mujer / Disease by human immunodeficiency virus and tuberculosis in the woman

Se estudiaron 45 mujeres con enfermedad por HIV y tuberculosis, entre los años 1985 y 1991, destacándose: 1. La edad más frecuente para la presentación de ambas enfermedades está entre los 15-29 años [68.9 por ciento] con media de 26.7 años y un rango de 15 a 48 años. 2. La enfermedad por HIV fue anterior al diagnóstico por tuberculosis en 25 pacientes, simultáneo en 2 pacientes y posterior en 18 pacientes. 3. Las localizaciones extrapulmonares, diseminadas y miliares pulmonares han sido muy frecuentes entre las formas clínicas de la tuberculosis con enfermedad por HIV. 4. Las pruebas tuberculínas suelen ser negativas [90 por ciento]. 5. Tuberculosis es una infección causada por un agente patógeno virulento motivo por el cual suele verse en pacientes con niveles de CD4 elevados. Cuando éstos declinan en el tiempo, el tipo de tuberculosis varía, aumentando las formas extrapulmonares y diseminadas. 6. Numerosas otras enfermedades asociadas a la inmunosupresión o no están presentes, determinando que el axioma "pérdida de la unidad etiológica" sea real. Más de 45 asociaciones morbosas fueron halladas en nuestra serie además de la doble por HIV y tuberculosis. 7. No hay tratamiento específico por el momento para la enfermedad por HIV, pero el uso de AZT en forma temprana puede mejorar la evolución y retrasar las complicaciones. 8. El tratamiento de la tuberculosis ha sido relativamente bien tolerado, pero cumplido con las dificultades por las características de las pacientes [especialmente de DAEV]. Se llegó a obtener mejoría en 15 enfermas, pero la mortalidad llegó a 40 por ciento siendo debidas a tuberculosis en 15,5 por ciento y a otras enfermedades en el 24,45 por ciento. 9. Sin embargo ambas enfermedades son prevenibles y diagnosticables siendo además la tuberculosis tratable y curable. Esto exige un reconocimiento temprano de las condiciones de riesgo y su diagnóstico. 10. Tuberculosis debe formar parte de la definición de SIDA como enfermedad marcadora de inmunodeficiencia, cualquiera sea su forma clínica y localización. 11. La diferencia fundamental entre la mujer y el hombre está dada por su responsabilidad en la procreación y mantenimiento del núcleo familiar... (TRUNCADO)

Pleuresia tuberculosa: experiencia personal, metodología diagnóstica y terapéutica / Tuberculous pleurisy: personal experience, diagnostic and therapeutic methodology

La patología pleural presenta un desafío al médico, que con sus conocimientos debe llegar a un diagnóstico y terapéutica adecuados. Dentro de ella la tuberculosis, como agente etiológico prevalente, no escapa a las dificultades habituales que presenta toda pleuropatía. Es por ello que encaramos la preparación de este trabajo basado en nuestra experiencia que hemos logrado en la Cátedra de Tisioneumonología de la Facultad de medicina (UNBA) durante largos años de trabajo e investigación siempre junto al enfermo. Este estudio comprende el lapso 1960-79, decenio que fue pródigo en resultados, pues transcurrió durante una época en se pudo obtener un adecuado estudio y seguimiento de los pacientes. (AU)

Pleuresia tuberculosa: experiencia personal, metodología diagnóstica y terapéutica / Tuberculous pleurisy: personal experience, diagnostic and therapeutic methodology

La patología pleural presenta un desafío al médico, que con sus conocimientos debe llegar a un diagnóstico y terapéutica adecuados. Dentro de ella la tuberculosis, como agente etiológico prevalente, no escapa a las dificultades habituales que presenta toda pleuropatía. Es por ello que encaramos la preparación de este trabajo basado en nuestra experiencia que hemos logrado en la Cátedra de Tisioneumonología de la Facultad de medicina (UNBA) durante largos años de trabajo e investigación siempre junto al enfermo. Este estudio comprende el lapso 1960-79, decenio que fue pródigo en resultados, pues transcurrió durante una época en se pudo obtener un adecuado estudio y seguimiento de los pacientes.