Analgesia no farmacológica en las unidades neonatales españolas / Non-pharmacological analgesia in spanish neonatal units

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Cuidados centrados en el desarrollo. Situación en las unidades de neonatología de España / Developmental centered care. Situation in Spanish neonatal units

INTRODUCCIÓN: Los cuidados centrados en el desarrollo (CCD) tienen por objeto favorecer el desarrollo neurosensorial y emocional del niño. En España tenemos información de la aplicación de los CCD desde 1999, pero no se conoce el grado de implantación actual. OBJETIVOS: Describir el grado de implantación de los CCD en las unidades neonatales públicas que atendieron a más de 50 recién nacidos con peso menor a 1.500g en el año 2012. Comparación con los datos previos publicados en 2006. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal observacional descriptivo incluyendo las unidades neonatales españolas seleccionadas. Se envió un cuestionario con 7 preguntas formuladas de igual manera que en el cuestionario del 2006 para la comparación. RESULTADOS: Se envió la encuesta a 27 unidades. La tasa de respuesta del 2012 fue del 81% vs. el 96% en 2006. Respecto a medidas de control del ruido, en 2012 fue el 73% vs. el 11% en el 2006 (p < 0,01). El uso de sacarosa fue el 50% en 2012 frente al 46% en 2006 (p = 0,6). La entrada libre de padres en 2012 fue el 82% vs. el 11% en 2006 (p < 0,01). El Método Canguro, en el 2012, se realizó sin limitaciones en un 82% frente al 31% en el 2006 (p < 0,01). CONCLUSIONES: La implantación de los CCD en España ha mejorado. Todavía hay un margen de mejora en áreas como el uso de sacarosa o el control del ruido, pero hay que resaltar el cambio tan positivo que se ha producido en relación con la entrada de padres

INTRODUCTION: Developmental centered care (DC) is focused on sensorineural and emotional development of the newborns. In Spain we have had information on the application of DC since 1999, but the extent of actual implementation is unknown. Objetive: To determine the level of implementation of DC in Spanish neonatal units where more than 50 infants weighing under 1500g were cared for in 2012. A comparison was made with previous data published in 2006. MATERIAL AND METHODS: A descriptive observational cross-sectional study was performed using a survey with seven questions as in the 2006 questionnaire. RESULTS: The survey was sent to 27 units. The response rate was 81% in 2012 versus 96% in 2006. Noise control measures were introduced in 73% of units in 2012 versus 11% in 2006 (P<0.01). The use of saccharose was 50% in 2012 versus 46% in 2006 (P=0.6). Parents free entry was 82% in 2012 versus 11% in 2006 (P<0.01). Kangaroo care was used without restriction by 82% in 2012 compared to 31% in 2006 (P<0.01). CONCLUSIONS: The implementation of the DC in Spain has improved. There is still room for improvement in areas, such as the use of saccharose or noise control. However, it is important to highlight the positive change that has occurred in relation to unrestricted parental visits

[Developmental centered care. Situation in Spanish neonatal units]. / Cuidados centrados en el desarrollo. Situación en las unidades de neonatología de España.

INTRODUCTION: Developmental centered care (DC) is focused on sensorineural and emotional development of the newborns. In Spain we have had information on the application of DC since 1999, but the extent of actual implementation is unknown. OBJETIVE: To determine the level of implementation of DC in Spanish neonatal units where more than 50 infants weighing under 1500g were cared for in 2012. A comparison was made with previous data published in 2006. MATERIAL AND METHODS: A descriptive observational cross-sectional study was performed using a survey with seven questions as in the 2006 questionnaire. RESULTS: The survey was sent to 27 units. The response rate was 81% in 2012 versus 96% in 2006. Noise control measures were introduced in 73% of units in 2012 versus 11% in 2006 (P<.01). The use of saccharose was 50% in 2012 versus 46% in 2006 (P=.6). Parents free entry was 82% in 2012 versus 11% in 2006 (P<.01). Kangaroo care was used without restriction by 82% in 2012 compared to 31% in 2006 (P<.01). CONCLUSIONS: The implementation of the DC in Spain has improved. There is still room for improvement in areas, such as the use of saccharose or noise control. However, it is important to highlight the positive change that has occurred in relation to unrestricted parental visits.

Rehidratación intravenosa rápida en urgencias: comparación con la pauta tradicional / Intravenous rapid rehydration in the emergency department

Objetivo: Determinar si la rehidratación rápida es un método efectivo para corregir la deshidratación en niños con gastroenteritis aguda (GEA) y deshidratación leve-moderada, y comprobar si permite restablecer en menos tiempo el estado de hidratación, en comparación con el método tradicional. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, analítico descriptivo, llevado a cabo en niños atendidos en un servicio de urgencias, con una deshidratación leve-moderada isonatrémica, desencadenada por una GEA. Se recopilaron un total de 42 casos y se compararon dos pautas de rehidratación: rápida (19 casos) y tradicional (23 casos).Resultados: El tiempo empleado para la rehidratación i.v. fue menor con la pauta rápida que con la tradicional, con una media de 3,53 horas (desviación estándar [DE]= 1,3) y 12,04 horas (DE= 4,08), respectivamente. Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p <0,01). También se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tiempo necesario para alcanzar una tolerancia oral exitosa, con una media de 6,37 horas (DE= 3,63) en el grupo de la pauta rápida, frente a 9,35 horas (DE= 5,16) en el de la pauta tradicional (p= 0,04). Por el contrario, a pesar de que el tiempo medio de estancia en el servicio de urgencias fue menor para la pauta rápida y que la ganancia de peso fue mayor que en la pauta tradicional, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Conclusión: La rehidratación i.v. rápida supone una alternativa a la pauta clásica con una serie de ventajas, como la facilidad de cálculo con menor posibilidad de errores, una mejora más rápida del estado de hidratación y del estado general, que permite una tolerancia oral más precoz, o la corrección más rápida de las alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido base gracias a la restauración precoz de la perfusión renal, y todo ello de forma segura, sin que aumente el riesgo de complicaciones como la hipernatremia (AU)

Objective: To determine if the rapid rehydration is an effective method to correct the dehydration in children with acute gastroenteritis and mild to moderate dehydration checking if it allows the restoration of the hydration state in less time in comparison with the traditional method. Methods: It is an analytical-descriptive retrospective study set in the emergency department about children presenting mild to moderate isonatremic dehydration triggered by acute gastroenteritis, and who have needed intravenous rehydration after the failure of oral tolerance. A total of 42 cases were compiled and two protocols of rehydration were compared: rapid rehydration (19 cases) and traditional rehydration (23 cases). Results: The time used for intravenous rehydration was less in the rapid rehydration protocol in comparison to the traditional one, with averages of 3.53 hours (DS: 1.3) and 12.04 hours (DS: 4.08) respectively. This difference was statistically significant (p <0.01). There were also statistically significant differences in the time needed to reach a successful oral tolerance, with an average of 6.37 hours (DS: 3.63) in the rapid protocol group in comparison to 9.35 hours (DS: 5.16) in the group of the traditional protocol (p= 0.04). On the contrary, although the average time of stay in the emergency department was less in the rapid rehydration protocol than in the traditional one and there was an increasing trend in the weight gain in the rapid protocol, these differences were not statistically significant. Conclusion: Rapid intravenous rehydration poses an alternative to the classic protocol with several advantages such as they are: facility of calculation with less possibility of errors; faster improvement of the hydration state and patient well being that allows an early tolerance to oral feeding; faster correction of serum electrolyte abnormalities and acidosis due to the promptrestoration of renal perfusion (AU)

Lesiones equimóticas en miembro superior / Ecchymotic injuries in u pper extremity

El maltrato infantil es un problema que en muchos casos no llega a ser identificado. El papel del pediatra en la detección de una posible situación de abuso a través de la anamnesis, la exploración física, las pruebas complementarias y los datos sociales es fundamental. El maltrato físico debe formar parte del diagnóstico diferencial de cualquier lesión hallada en un niño. Las contusiones y los hematomas constituyen las manifestaciones más comunes, y existen hallazgos en la exploración que pueden orientar sobre su origen. Toda sospecha de maltrato debe comunicarse a las autoridades competentes. Se presenta un caso de maltrato físico detectado en el servicio de urgencias de un hospital terciario a partir de datos incongruentes en la anamnesis y lesiones sospechosas en la exploración(AU)

Child abuse is an important health problem which is often misdiagnosed. Paediatricians play a vital role in the detection of child maltreatment where, interviewing of parents and child, physical examination, diagnostic testing and investigation of any possible social risk factors is crucial when there is a suspicion. Maltreatment should be considered as part of the differential diagnosis when we face injuries in children. Haematomas and bruises are the most common clinical manifestation of physical abuse, and there are certain patterns which may be suggestive or even diagnostic of its probable origin. Suspected cases of child abuse should be always reported to the appropriate public agency. We present the case of a 12 year old boy, victim of physical abuse, diagnosed in the emergency department of a tertiary hospital based on a suspicion after vague explanation, inconsistent with the injury’s characteristics(AU)