El cirujano vascular y la cirugía mínimamente invasiva de la columna lumbar: complicaciones vasculares durante 9 años / The vascular surgeon and minimally invasive surgery of the lumbar spine

IntroducciónLa evolución de la cirugía de columna lumbar en la última década ha implicado la aparición de nuevas vías para el acceso a la cara anterior y anterolateral de la columna lumbar. La necesidad de disecar y movilizar los vasos iliacos para acceder al espacio discal ha supuesto la participación del cirujano vascular en este tipo de cirugía.ObjetivoDescribir las complicaciones vasculares de la cirugía de columna lumbar para la implantación de prótesis discal, realizada de forma mínimamente invasiva a través de un abordaje retroperitoneal anterior con una mini-incisión transversa y asistencia laparoscópica.Material y métodosEstudio descriptivo retrospectivo de pacientes intervenidos entre 2000-2009 con implantación de prótesis discal lumbar (72 pacientes). Se describen los pasos técnicos del abordaje retroperitoneal anterior de la columna realizado mediante asistencia laparoscópica, con movilización de los vasos iliacos (niveles L5-S1 y L4-L5).ResultadosSe evalúan los resultados en función de las complicaciones surgidas. Complicaciones generales: un linfocele retroperitoneal; una dehiscencia de vaina del recto; un paciente presentó eyaculación retrógrada. Complicaciones vasculares: una hemorragia por soltarse la ligadura de la vena circunfleja, realizándose sutura directa; una lesión de la vena iliaca primitiva izquierda, que precisó sutura directa; una hemorragia difusa que requirió transfusión postoperatoria de dos concentrados de hematíes.ConclusiónLa cirugía de columna lumbar, para implantación de prótesis discal mediante abordaje asistido laparoscópico mínimamente invasivo, es un procedimiento seguro. Las escasas complicaciones vasculares cosechadas son la consecuencia de la realización del procedimiento por un equipo multidisciplinar constituido por un cirujano de columna y un cirujano vascular, ambos con experiencia en cirugía endocópica-laparoscópica(AU)

IntroductionThe advances in lumbar spinal surgery over the last few years have led to new approaches to anterior and anterior-lateral surfaces of the lumbar spine. As the exposure of disc space requires dissection and mobilization of iliac vessels, vascular surgeons often use this approach.ObjectiveTo describe general and vascular complications, which occurred over a nine-year period, using the anterior retroperitoneal approach for the implantation of a total lumbar disc replacement, with a small abdominal skin incision.Material and methodsRetrospective study of patients operated on between 2000-2009 (72 patients). The technical steps of the anterior retroperitoneal approach in lumbar spinal surgery with laparoscopic assistance and a minimal incision (L5-S1 and L4-L5) are described, as well as general and vascular complications.ResultsTher following complications were recorded: one lymphocele; one dehiscence of the rectus sheath; one patient with retrograde ejaculation; one hemorrhage as a result of a wrong ligature of the cincumflex iliac vein performing a direct suture; one hemorrhage requiring two units of packed red cells; and a lesion in the left common iliac vein needing a direct suture.ConclusionLumbar spinal surgery for the implantation of a total lumbar disc replacement from an anterior retroperitoneal approach and with laparoscopic assistance is a safe and minimally invasive procedure. In our series vascular complications have been very unusual; in our opinion, due to a multidisciplinary team consisting of a vascular surgeon and a lumbar spine surgeon, both of whom have experience in endoscopic-laparoscopic surgery operating on these patients(AU)

El abordaje retroperitoneal anterior para la cirugía de columna y su aplicación en cirugía vascular / Anterior retroperitoneal approach for lumbar spine surgery and its application in vascular surgery

La vía anterior de la columna lumbar puede realizarse por una pequeña incisión cutánea abdominaly óptica laparoscópica de manera mínimamente invasiva.El acceso al espacio discal se efectúa por abordaje retroperitoneal anterior necesitando la movilizaciónde las encrucijadas aortoiliaca e iliocava.En este artículo se describen los pasos técnicos del procedimiento y su utilidad para el cirujanovascular.Este tipo de abordaje permite la exposición amplia de ambas arterias iliacas a través de unaúnica incisión, evitando cortar los músculos de la pared abdominal. Puede utilizarse en la reparaciónendovascular de los aneurismas de aorta abdominal para la introducción de los dispositivosendovasculares, directamente, o a través de un injerto previamente anastomosado a laarteria iliaca primitiva, así como para la realización de un injerto cruzado ilioiliaco en las endoprótesisaortomonoiliacas. Asimismo, puede emplearse para la práctica de la tromboendarterectomíailiaca e injerto iliofemoral(AU)

The anterior approach to the lumbar spine can be performed through a small, transverse orlongitudinal, abdominal skin incision and can be considered as minimally invasive surgery.The exposure of disc space from an anterior retroperitoneal approach requires mobilisation of iliac vessels. This report describes the technical steps of this new procedure and its benefi t for a vascularsurgeon.This approach allows a wide exposure of both iliac arteries through a single incision withoutcutting abdominal wall muscles. It may be employed in endovascular aneurysm repair forintroduction of endografts, either directly through the iliac arteries or through a bypasspreviously sewn onto the common iliac artery and for making a crossover ilio-iliac bypass if anaorto-uni-iliac endograft is used. It may also be used in classical vascular surgery: iliacendarterectomy and ilio-femoral bypass(AU)