In-Series Transcatheter Aortic Valve Replacement-in-Transcatheter Aortic Valve Replacement: ACURATE neo Transcatheter Heart Valve Degeneration Successfully Managed with Myval, Avoiding Coronary Flow Obstruction-A Case Report.

•Durability is vital for transcatheter aortic valve replacement in younger patients.•Aortic insufficiency is one of the features of structural valve degeneration.•Degenerated ACURATE neo can be treated with low implantation of an oversized Myval.

Endodontic retreatment of dens invaginatus presenting with gutta-percha overfilling at the attached gingiva and chronic apical periodontitis: unusual clinical report.

AIM: This work describes the retreatment of an unusual case of dens invaginatus with gutta-percha overfilling at the gingival mucosa and chronic apical periodontitis in a 34-year-old woman. Initial periapical radiograph showed the presence of type II dens invaginatus with poor quality obturation, root perforation and chronic apical periodontitis of tooth 22. BACKGROUND: Dens invaginatus is a tooth malformation caused by infolding of the dental papilla during tooth development. This anomaly has been associated with increased prevalence of pulpal and periapical diseases. CASE DESCRIPTION: Conventional endodontic retreatment was performed using rotary files and calcium hydroxide paste as intracanal dressing. After 7 days, root canal was filled with guttapercha points and Sealapex® sealer. Obturation was radiographically followed and, after 3 years, absence of fistula and periapical radiolucency was observed, thus conventional endodontic therapy proved to be successful. CONCLUSION: Conventional endodontic retreatment of type II dens invaginatus has been successful for a 3-year period, showing a better treatment alternative. CLINICAL SIGNIFICANCE: Conservative endodontic retreatment of dens invaginatus should be considered to promote periapical healing with complete reconstitution of bone and periodontal ligament regeneration without signs of recurrence over a period of 3 years. Moreover, it preserves the entire tooth.

Moldagem dupla para prótese fixa utilizando uma silicona de condensação e um poliéter / Double impression for fixed denture using condensation silicon and a polyether: case report

Este estudo apresenta um caso clínico no qual visou-se estabelecer uma combinação entre as técnicas de moldagem de preparos cavitários mais utilizadas na clínica diária e seus respectivos materiais, por meio da utilização simultânea de uma silicona de condensação e de um poliéter durante a confecção de uma ponte fixa de 4 elementos, explicitando-se sua execução técnica. O paciente, leucoderma, 50 anos, compareceu à clinica do curso de atualização em Prótese Fixa, queixando-se de dificuldades mastigatórias e deficiências estéticas. Confeccionou-se então uma prótese fixa metalocerâmica de 4 elementos, composta de preparos cavitários do tipo coroa total sobre núcleo fundido no elemento 14 e tipo MOD com proteção de cúspides no elemento 16. Como o término cervical do preparo do elemento 14 localizou-se subgengivalmente em sua face vestibular e o do elemento 16 em toda a sua extensão, optou-se pela moldagem com casquete e um poliéter no elemento 14, conjuntamente com a pasta densa e a fluida de uma silicona de condensação no elemento 16. A adaptação das peças protéticas foi conferida por meio de um microscópio óptico. É possível obter-se moldagens de boa qualidade, lançando-se mão de técnicas relativamente simples e pouco agressivas aos tecidos gengivais do paciente durante a confecção de próteses fixas, combinando materiais diferentes em sua composição química, mas de uso consagrado na clínica diária.

This study presents a case report which aimed to establish a combination of cavity preparation impression techniques commonly used in dentistry and their material through the simultaneous use of a condensation silicone and a polyether during the production of fixed denture with four elements, explaining its technical implementation. The patient, caucasian, 50 years old, came to the clinical course in Fixed Prosthodontics, complaining of chewing difficulty and aesthetic deficiencies. A metal-ceramic fixed partial denture with four elements, consisting of a full crown type cavity preparation in element 14 and MOD-protected cusps type on the element 16. Since completion of the preparation of the element 14 was located subgingivally and the preparation of 16 was located supragingivally, an acrilyc resin impression coping was used as well as a polyether to mold element 14, combined to a condensation silicon at element 16. The adaptation of prosthetic parts was verified through an optical microscope. It is possible to obtain good impressions utilizing relatively simple techniques that are little aggressive to the gingival tissues of the patient during the manufacturing of fixed partial dentures by combining different materials in their chemical composition.

Qualidade e segurança assistencial aplicada à cardiologia: as contribuições da experiência americana: [revisão] / Healthcare safety and quality applied to cardiology: contributions of the american experience: [review]

Apesar do grande desenvolvimento da medicina, as doenças cardiovasculares (DCV) ainda prevalecem entre as principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, além do alto custo para os sistemas de saúde. A qualidade da assistência está diretamente relacionada à adoção das melhores práticas médicas preconizadas pelas diretrizes. Evidências indicam que a adesão a essas ações pode reduzir os índices de morbimortalidade e o custo de doenças como infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca. Os EUA vêm demonstrando grande preocupação em mensurar aqualidade e certificar instituições de saúde, como uma estratégia de melhoria contínua da qualidade e segurançado cuidado, experiência que já acumula há mais de um século. No Brasil, esse processo de certificação, bem mais recente, abrange cada vez mais os hospitais. Os “indicadores de qualidade” são escolhidos com base nas diretrizes clínicas das sociedades médicas que, por sua vez, são desenvolvidas com o auxílio da Medicina Baseada em Evidências. As Sociedades de Cardiologia, em especial as norte-americanas, foram pioneiras em construir diretrizes. Entretanto, mesmo em cardiologia, observa-se grande variabilidade na utilização dessas diretrizes e, por consequência, grande variabilidade da prática clínica não justificada, o que acarreta redução da qualidade assistencial. Este artigo traça um histórico sobre o movimento da qualidade e segurança em saúde americana, discutindo seu impacto na prática médica e destacando as atuais propostas de mudança na forma de remuneração do ato médico, também consideradas como uma alternativa no Brasil.

Despite massive progress in medicine, cardiovascular diseases (CVD) are still the leading causes of morbidity and mortality worldwide, boosting healthcare system costs. Good quality care is directly related to adoption of the best practices as recommended by the guidelines. Evidence indicates that compliance may well lower morbidity and mortality rates and reduce the costs ofdiseases such as acute myocardial infarction and heart failure. There is much concern in the USA over measuring quality and certifying institutions as astrategy for ongoing improvement in healthcare quality and safety, building up more than a century of experience. Although more recent, this certificationprocess is encompassing more hospitals in Brazil. The quality indicators are selected on the basis of the ClinicalGuidelines established by Medical Societies, which are grounded on Evidence-Based Medicine. Especially inthe USA, Cardiology Societies were pioneers in establishing guidelines. However, even in cardiology, there are wide variations in the use of these guidelines and consequently an equally wide and unjustified variation in clinical practice that downgrades healthcarequality. This paper offers an overview of the quality and safety movement in the US healthcare system, discussing its impact on medical practice and highlighting current proposals for changes in remuneration for medicalactivities, also considered as an alternative in Brazil.

Relação da oclusão dentária com a postura de cabeça e coluna cervical em crianças respiradoras orais / Relatioship between dental occlusion, the head and cervical spine-position in mouth breathing children

Objetivo: analisar apresentações mais frequentes de postura da cabeça e coluna cervical e sua relação co otipo de má oclusão dentária no plano sagital em crianças respiradoras orais. Método: foram avaliadas 177 crianças do Centro de Referência do respirador Bucal da Universidade Federal de São Paulo, com faixa etária entre 5 e 12 anos, sendo 95 do sexo masculino e 82 do feminino. Todas as crianças foram submetidas à avaliação otorrinolaringológica, alergo-imunológica, ortodôntica e fsioterápica. Resultados: os dados obtidos mostraram 41 por cento de pacientes com má oclusão classe II, 37 por cento com má oclusão classe I, e 7 por cento com má oclusão classe III. Em todos os tipos de má oclusão no plano sagital, a postura protrusa de cabeça foi predominante, independentemente da faixa etária e do sexo. A coluna cervical apresentou curvatura normal, retificada ou com hiperlordose, nos pacientes portadores de má oclusão classe I e II. Naqueles com á oclusão classe III, a coluna cervical mostrou-se com curvatura normal ou retificada. Conclusões: a posição de protrusão da cabeça é predominante no respirador oral, sem depender do tipo de má oclusão dentária no plano sagital, faixa etária e sexo.